無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察

摘要：目的 探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用。方法 選取本院收治的80例COPD急性加重并呼吸衰竭的患者， 隨機(jī)分為治療與對照兩組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以NIPPV（BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療），對照組給予鼻導(dǎo)管吸氧，對比兩組患者在臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治龅母纳魄闆r。結(jié)果 治療組患者的臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲚^對照組有明顯改善，治療組與對照組相比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 NIPPV治療可以迅速緩解AECOPD并呼吸衰竭患者的呼吸困難，減輕二氧化碳潴留，避免或減少了有創(chuàng)通氣。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

Clinical Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure

XU Jian-gang， ZHOU Xiang-dong

（Chongqing Medical University Second Affiliated Hospital Fengjie Branch， Respiratory Medicine Department， Chongqing 404600， China）

Abstract：Objective To evaluate the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV）on patients with acute respiratory failure of COPD.Methods A total of 48 patients with acute respiratory failure of COPD were randomly divided into treatment and control groups which were treated with conventional therapy plus NIPPV therapy and nasal oxygen catheter， respectively. Improvements in clinical symptoms and blood gas indexes were compared between the two groups. Results The level of arterial blood gas（ABG） and the clinical of the treatment group were significant better than that of the control（P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator can quickly relieve acute exacerbation of COPD and respiratory failure in patients suffered form acute deterioration of COPD complicated with respiratory failure，thus can relieve breathing difficulties and avoid intubation.

Key words： Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute respiratory failure

COPD是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性異常炎癥，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性進(jìn)展。近年來由于無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在臨床上的廣泛使用，特別是在治療輕、中度呼吸衰竭中療效明確，但若患者合并頭面部創(chuàng)傷、畸形、休克、昏迷、肺性腦病、重度呼吸衰竭等則被列為禁忌癥[1]。我們對2011年12月～2013年4月在我院住院的輕、中度COPD合并呼吸衰竭患者采用NIPPV治療，其結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2013年4月在我院呼吸科及我院中心ICU收治的AECOPD并呼吸衰竭的患者80例（男58例，女22例），年齡52～83歲。所選患者均符合全國呼吸專委會制定的COPD急性加重期（AECOPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 將48例患者給予抗炎、祛痰、擴(kuò)張支氣管及對癥支持治療。隨機(jī)分為治療組50例（NIPPV）和對照組（鼻導(dǎo)管吸氧及呼吸興奮劑）30例，首先要對患者進(jìn)行安慰、教育，使其消除恐懼心理，提高依從性，同時選擇適合患者臉型的面罩，面罩下接單向活瓣。入院后在常規(guī)檢查、治療及患者接受的情況下給予雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣，通氣模式：S/T模式，呼吸頻率：12～18次/min，呼吸機(jī)初始吸氣壓力（IPAP）：10～20cmHg，呼氣壓力（EPAP）：5～8cmHg，氧流量：1.5～3.5L/min，通氣8～20h/d。對照組：在常規(guī)檢查、治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧1.5～3.5L/min和呼吸興奮劑治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在治療前及治療后12、24h的臨床表現(xiàn)改善情況及進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，并觀察患者12、24 h意識狀態(tài)、心率、呼吸頻率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本組所有資料數(shù)據(jù)采用 表示，應(yīng)用SPSS12.0軟件處理。采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀 治療組患者行NIPPV治療后呼吸困難明顯減輕，仍有部分患者在剛開始時，因人機(jī)不協(xié)調(diào)而感胸悶不適，經(jīng)過教育及心理輔導(dǎo)后逐漸適應(yīng)，其中有9例患者24h后行有創(chuàng)通氣。對照組有11例患者呼吸困難有不同程度的改善，10例患者癥狀無明顯減輕或加重，24h后，其中10例行BiPAP治療，5例有創(chuàng)通氣。因此對照組有15例完成試驗(yàn)。兩組共65例患者完成試驗(yàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.2兩組患者治療前后血?dú)夥治?兩組患者在治療后各指標(biāo)與治療前相比明顯改善（P<0.05），治療組治療12、24h后各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

由于COPD患者大多存在營養(yǎng)不良、低氧血癥、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂和循環(huán)功能障礙，很容易造成呼吸肌缺氧，導(dǎo)致呼吸肌功能減退。早期表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力，使呼吸負(fù)荷明顯增加，呼吸肌疲勞，致使通氣/血流比值失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥及二氧化碳潴留。因此，在治療AECOPD并呼吸衰竭時，首先要建立通暢的氣道及氧氣治療，然后針對病因治療及對癥支持治療，從而及時糾正低氧血癥及二氧化碳潴留。AECOPD并呼吸衰竭主要是由于呼吸機(jī)疲勞及痰液阻塞所致。由于內(nèi)源性呼吸末正壓和氣道阻力增高，呼吸次數(shù)和強(qiáng)度明顯增加，使呼吸肌作功明顯增加，加劇氧耗，加重酸中毒，從而產(chǎn)生呼吸機(jī)疲勞[3]。故對于氣道不通暢者弊大于利。因此，NIPPV可以明顯降低吸氣負(fù)荷和呼吸功，同時有助于氣道開放，避免肺泡陷閉，因此改善肺通氣和氧合作用明確，治療AECOPD呼吸衰竭有確切療效[4]。因此，當(dāng)COPD患者在呼吸機(jī)明顯疲勞，痰液阻塞不十分顯著時，應(yīng)積極的使用NIPPV。

由于NIPPV要求患者在清晰、合作、血液動力學(xué)穩(wěn)定、面部無創(chuàng)傷，且能耐受面罩的情況下進(jìn)行，故在使用方面要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。為了提高患者對NIPPV的依從性，其通氣壓力必須由較低壓力水平開始。通常吸氣相為7～12mmHg，呼氣相3～5cmHg開始，經(jīng)過10～20min后逐漸增加到患者合適的通氣治療參數(shù)。氣道感染是COPD急性加重并呼吸衰竭的重要原因[5]，此時氧氣治療和呼吸興奮劑治療效果可能較差，故應(yīng)盡早行NIPPV治療，快速減低患者體內(nèi)潴留的二氧化碳，從而緩解呼吸困難。同時要保證氣道的通暢及濕化，降低人機(jī)不協(xié)調(diào)的程度[6]。

我們的研究顯示，使用NIPPV治療COPD，其動脈血?dú)饧芭R床癥狀均明顯優(yōu)于對照組。呼吸困難明顯減輕，血?dú)夥治雒黠@好轉(zhuǎn)，和對照組相比，治療組氣管插管率顯著降低，因而無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并呼吸衰竭明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧加呼吸興奮劑治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李江旭，黃仕明，彭云輝.影響B(tài)iPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依從性的原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（15）：304.

[2]祝純禮，黎聯(lián)，周向東.無創(chuàng)正壓通氣與呼吸興奮劑輔助治療慢阻肺急性呼吸衰竭的對照研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：486-487.

[3]葉寰，劉寧翔.無創(chuàng)通氣治療COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2008，13（2）：170.

[4]Frank B， Wolfgang M， Jakob F， et al. Impact of ventilation parameters and duration of ventilator use on non-invasive home ventilation in restrictive thoracic disorders[J].Respiration，2006，73（4）.

[5]Richard J， Ken J， Patrick RD， et al. Non-invasive detection of pulmonary pathogens in ventilator-circuit filters by PCR[J].American journal of translational research，2012，4（1）.

[6]Clini EM， Magni G， Crisafulli E， et al. Home non-invasive mechanical ventilation and long-term oxygen therapy in stable hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease patients：comparison of costs[J].Respiration， 2009，77（1）.編輯/王敏