早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的早期MRI表現(xiàn)

摘要：目的 探討早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷（cerebral white matter damage，CWMD）的早期MRI表現(xiàn)。方法 選取我院2011年7月～2012年10月臨床及MRI診斷CWMD 37例。 結(jié)果 37例早期CWMD 1 w內(nèi)彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）呈高信號(hào)，局灶性損傷32例，T1等或稍高信號(hào)，T2等或稍低信號(hào)，彌漫性損傷5例，T1等或稍高信號(hào)，T2稍高信號(hào)。病灶位于側(cè)腦室三角區(qū)和枕角周圍腦白質(zhì)23例，側(cè)腦室前角周圍腦白質(zhì)16例，側(cè)腦室體部周圍腦白質(zhì)19例。結(jié)論 早期CWMD臨床表現(xiàn)缺乏特異性，DWI能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI難以顯示的早期病變，對(duì)早期腦白質(zhì)損傷的敏感性和特異性非常高。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；腦白質(zhì)損傷；腦室周圍白質(zhì)軟化；彌散加權(quán)成像

The MRI Characteristics of the Preterm Infants with Early Cerebral White Matter Damage

TANG Li1，WU You-dong2

（1 Jiangyou City People's Hospital， Department of Radiology， Jiangyou Sichuan 621700， China； 2 Jiangyou City People's Hospital Department of Pathology， Jiangyou Sichuan 621700， China）

Abstract：Objective： To study the MRI （magnetic resonance imaging） characteristics of the preterm infants with early cerebral white matter damage（CWMD）. Methods：The research was prospectively performed on 37preterm infants were diagnosed CWMD according to MRI diagnostic criteria from July 2011 to October 2012 of our Hospital. All were performed MRI examination in 7 days. Results：The lesions in early stage of CWMD，high signal appeared on DWI（diffusion weighted imaging） . 32 cases of focal， T1 equisignal or slightly high signal and T2 equisignal or slightly low signal， 5 cases of diffuse lesions ，T1 equisignal or slightly high signal and T2 slightly high signal. 23 cases Lesions located in the lateral ventricle triangle and occipital horn ， 16 cases around the anterior horn of lateral ventricle， 19 cases around the body of lateral ventricle. Conclusion：CWMD early clinical manifestations of the lack of specificity， DWI can find conventional MRI can display the early pathological changes， of sensitivity and specificity for early cerebral white matter lesions are very high.

Key words：Premature infants； Cerebral white matter damage； Periventricular leukomalacia； Diffusion weighted imaging

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒腦損傷中，胚胎生發(fā)層-腦室內(nèi)出血（intraventrcular hemorrhage，IVH）發(fā)生率漸呈下降趨勢(shì)，而腦白質(zhì)病變則愈顯嚴(yán)重，尤其是早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（periventeiculer leukomacia，PVL）可造成局部腦組織壞死囊變，是早產(chǎn)兒更具特征性的損傷類型，并被認(rèn)為與腦性癱瘓尤其是痙攣性癱瘓密切相關(guān)[1]。為了探討早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷（white matter damage，WMD）的早期MRI特點(diǎn)，現(xiàn)將我院37例早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷病例進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2012年10月我院共收治37例臨床及MRI確診為早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷，其中男21例，女16例；胎齡28～32 w 26例，胎齡（32+1）～（36+5） w 11例，平均胎齡（31.0±1.0） w。出生體重1000～1500 g 7例，1 501～2000 g 23例，2001～2500 g 7例，平均體重（1891±156） g。輕度窒息19例，中度窒息9例，重度窒息4例。全部病例均于生后1～7 d進(jìn)行了首次MRI檢查。

1.2臨床表現(xiàn) 37例患兒出生時(shí)5例無明顯窒息，32例有不同程度窒息，Apga評(píng)分1～10分，8例無特殊臨床表現(xiàn)，28例出現(xiàn)思睡、反應(yīng)淡漠、自發(fā)動(dòng)作減少，4例出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，13例出現(xiàn)不同程度肌張力低下。

1.3方法 使用GE Signa HDx 1.5 T磁共振成像儀、頭顱線圈，常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI、DWI、FLAIR，矢狀面T2WI。T1WI：TR 1750 ms、TE 24 ms；T2WI：TR 4000 ms、TE 102 ms；FLAIR：TR 8500 ms、TE 135 ms；層厚5 mm，層距1.0 mm，矩陣256～384×512，F(xiàn)OV 200 cm。

2結(jié)果

37例早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期病灶均表現(xiàn)DWI高信號(hào)，局灶性病灶32例，T1WI等信號(hào)6例，稍高信號(hào)24例，高信號(hào)2例，伴有T2WI等信號(hào)19例，稍低信號(hào)13例。其中單發(fā)8例，多發(fā)24例，病灶位于側(cè)腦室三角區(qū)和枕角周圍腦白質(zhì)23例，側(cè)腦室前角周圍腦白質(zhì)16例，側(cè)腦室體部周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)19例；彌漫性腦白質(zhì)損傷5例，表現(xiàn)為DWI彌漫性高信號(hào)，T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，3例伴有胼胝體DWI高信號(hào)。本組確診為CWMD早產(chǎn)兒，5例合并小腦小血腫， 2例合并少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例合并硬膜下血腫， 5例合并腦室內(nèi)出血。

女，胎齡36 w，出生時(shí)體重2200 g，左側(cè)腦室前角旁病灶呈稍短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR、DWI序列呈高信號(hào)，雙側(cè)腦室后角旁病灶呈稍短T1等T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)。

3討論

腦白質(zhì)損傷是指胎齡24～35 w的早產(chǎn)未成熟兒，由于血管損傷或炎癥反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致的大腦白質(zhì)損傷。受累部分主要分布于腦室旁白質(zhì)，包括深層腦白質(zhì)的局灶壞死和中央腦白質(zhì)的彌漫性病變[2]。母孕期感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及出生后低氧與早產(chǎn)兒早期腦白質(zhì)損傷有密切關(guān)系。本組病例中患兒有不同程度窒息史，臨床表現(xiàn)缺乏特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，確診需依賴影像學(xué)檢查。MRI檢查無輻射，多平面成像，更適合新生兒。

新生兒灰、白質(zhì)含水量幾乎相等，T1與T2均延長(zhǎng)。未成熟的腦白質(zhì)含水量極高，而且灰、白質(zhì)內(nèi)水和脂質(zhì)含量相似，因此即使腦白質(zhì)生化組成發(fā)生變化，常規(guī)MRI掃描也難以發(fā)現(xiàn)。早期的腦白質(zhì)損傷病理改變主要是細(xì)胞毒性腦水腫，DWI對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)特別敏感，水分子彌散正常時(shí)，其圖像顯示等信號(hào)，當(dāng)水分子彌散受限時(shí)，DWI上就會(huì)出現(xiàn)異常高信號(hào)[6]，DWI可以檢測(cè)出腦缺血數(shù)分鐘之后的細(xì)胞外水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使病變處DWI信號(hào)增高，故對(duì)早期腦白質(zhì)損傷的敏感性和特異性都非常高。本組病例行MRI檢查時(shí)間均在1w之內(nèi)，表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，局灶性損傷多為分布于單側(cè)或雙側(cè)腦室旁或半卵圓中心深部腦白質(zhì)等或稍短T1信號(hào)、等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)點(diǎn)狀或斑片狀影，伴有或不伴短T1信號(hào)（為出血性囊變），彌漫性損傷表現(xiàn)為腦室旁和皮質(zhì)下白質(zhì)T1等或稍高信號(hào)，T2高信號(hào)，由此可見，常規(guī)MRI信號(hào)改變限制了CWMD早期診斷，DWI序列可發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI難以顯示的早期病變。

總之，早期診斷及客觀評(píng)價(jià)預(yù)后，減少后遺癥發(fā)生，是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷治療的關(guān)鍵，DWI對(duì)早期腦白質(zhì)損傷敏感，常規(guī)MRI和DWI相結(jié)合可動(dòng)態(tài)觀察CWMD病變受累區(qū)域，較客觀評(píng)價(jià)預(yù)后，并對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行早期合理康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

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