單側(cè)爆震性耳聾患者對側(cè)耳耳聲發(fā)射分析

摘要：目的 研究爆震性耳聾患者單耳發(fā)病時對側(cè)耳的耳蝸功能狀態(tài)。方法 利用丹麥Mdsen公司生產(chǎn)的Capella全功能耳聲發(fā)射分析儀對單側(cè)爆震性聾患者的對側(cè)耳30例（30耳，觀察組）及正常人20例（40耳，對照組）分別進(jìn)行瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）及畸變產(chǎn)物耳發(fā)射（DPOAE）檢測，記錄和分析TEOAE的通過率及各頻率DPOAE的檢出率、幅值。結(jié)果 TEOAE通過率對照組為100%，觀察組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；DPOAE檢出率在0.5、0.75、1.0、3.0、4.0kHz頻點上，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過對對側(cè)耳的耳聲發(fā)射分析，可早期預(yù)測單側(cè)爆震性聾患者的對側(cè)耳在聽力下降之前耳蝸功能已受損害；另外提示我們在治療單側(cè)爆震性耳聾患耳的同時要治療聽力正常耳。

關(guān)鍵詞：爆震性耳聾；單側(cè)；耳聲發(fā)射；耳蝸

Contralateral Otoacoustic Emission Analysis of Unilateral Explosive Deafness Patients

LI Yi， YUE Wei， FENG Yan-hua， ZHANG Ling-min， HE Ya

（PLA 153 Central Hospital ENT， Zhengzhou， Henan 450042， China）

Abstract：Objective To study the contralateral cochlear function of unilateral explosive deafness patients. Methods using the Danish Mdsen company production of the full Capella otoacoustic emission analyzer on unilateral explosive deafness patients（30 ears of 30 cases of ear，the observation group）20 cases and normal subjects（40 ears，the control group）were transient evoked otoacoustic emission（TEOAE）and distortion product otoacoustic emission（DPOAE） detection，recording and analysis of TEOAE through the detection rate，rate and the frequency of DPOAE amplitude. Results TEOAE pass rate 100% in the control group，the observation group 70%，there was significant difference between two groups（P<0.01）； detection rate of DPOAE in 0.5，0.75，1，3，4.0kHz frequency，the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Through the analysis of the contralateral otoacoustic emission，early prediction of unilateral explosive deafness patients on Pleurotus in hearing loss before cochlear function damage； in addition that we in the treatment of unilateral explosive deafness of ear at the same time to treatment of normal hearing ear.

Key words：Explosive deafness； Unilateral； Otoacoustic emission； Cochlea

爆震性耳聾（explosive deafness）亦稱間斷脈沖噪音損傷，是指由于槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產(chǎn)生的壓力波引起中耳、內(nèi)耳間斷脈沖性噪音損傷、聽力下降。臨床上，爆震性耳聾大部分都是雙耳同時發(fā)病，但在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者僅出現(xiàn)單耳聽力下降，而此耳僅表現(xiàn)輕度或中度聽力下降，對側(cè)耳聽力卻正常，但聽力正常耳內(nèi)耳功能是否正常，對其是否需要治療，這在臨床上需要我們進(jìn)一步探討研究，本研究選取單側(cè)爆震性耳聾患者的對側(cè)耳進(jìn)行瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）及畸變產(chǎn)物耳發(fā)射（DPOAE）檢測，旨在了解對側(cè)耳的耳蝸功能狀態(tài)，以探討爆震性耳聾患者單耳發(fā)病時對側(cè)耳的病變情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年2月我院耳科收治的單側(cè)爆震性耳聾患者30例（30耳），其中男25例，女5例，年齡16～59歲，平均（23.2±12.4）歲，病程1～20d。爆震性耳聾的診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的職業(yè)性爆震聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZT 238-2011）。所有入選病例既往無耳部疾患史；經(jīng)耳鏡檢查外耳道、鼓膜均正常；對受試者進(jìn)行聽力學(xué)測試，其對側(cè)耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，聲順直及聲反射閾值均在正常范圍內(nèi)；且各頻率純音聽閾均≤20dBHL?；颊呗犃p失水平根據(jù)其純音測聽0.5～2kHz的平均聽閾水平確定。其中輕度聽力損失（26～40dBHL）24例，中度聽力損失（41～55dBHL）6例，中重度聽力損失（56～70dBHL）0例，重度聽力損失（71～90dBHL）0例?；级犃η€表現(xiàn)為平坦型17例，其它型13例。另選20例（40耳）同期健康體檢者作為對照組，其中男15例，女5例，年齡16～60歲，平均（24.2±11.3）歲，與病例組的年齡、性別相匹配。所有人組者均征得本人或家屬同意。

1.2方法 檢測在電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境本底噪聲<3dB，使用丹麥Mdsen公司生產(chǎn)的Capella全功能耳聲發(fā)射儀。

1.2.1 DPOAE測試 DPOAE刺激通道為雙通道；幾何中心頻率：0.5、0.75、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0KHz。

1.2.2 TEOAE測試 TEOAE采用非線性給聲方式。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較觀察組與對照組TEOAE通過率、DPOAE在各測試頻率點上的檢出率及幅值大小。

2 結(jié)果

2.1純音聽力測試 觀察組與對照組各測試頻率氣導(dǎo)純音聽閾閾值，結(jié)果顯示兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可認(rèn)為觀察組與病例組0.25～8KHz氣導(dǎo)純音聽閾值無差異。

2.2 TEOAE測試 TEOAE通過率比較，對照組40耳通過率100%（40/40），觀察組30耳通過率70%（21/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 DPOAE測試 觀察組與對照組在各測試點頻率上DPOAE檢出率，0.5、0.75、1.0、1.5、3.0、4.0和6.0 kHz頻點上觀察組DPOAE檢出率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.05），其余各頻率點（2.0、8.0）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。各測試頻率點上DPOAE幅值，觀察組均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1爆震性耳聾通常雙耳發(fā)病，但對輕度爆震性耳聾患者部分表現(xiàn)單耳患病。本文旨在觀察單側(cè)爆震性聾患者對側(cè)耳的耳蝸功能狀態(tài)。耳聲發(fā)射檢查可客觀反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，對缺血、缺氧等引發(fā)的耳蝸功能變化較其他聽功能檢測方法靈敏，其異常發(fā)現(xiàn)常早于臨床表現(xiàn)及其他測試方法，尤其是在早期發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)耳疾病方面有著很大優(yōu)勢[1]。翟春生等[2]對煤礦井下噪聲暴露的工人進(jìn)行DPOAE檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組雖然純音聽力正常，但DPOAE幅值及引出率均較對照組降低。王慧等[3]在研究耳鳴與耳聲發(fā)射關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，聽力正常的耳鳴患者大部分存在DPOAE異常，特別是在高頻區(qū)域更加明顯，提示耳蝸早期損害。這些研究都表明，聽力正常并不意味著整個聽覺系統(tǒng)功能正常，許多純音聽力正常者，已存在早期耳蝸功能下降，耳聲發(fā)射檢查被認(rèn)為是一種較理想的早期發(fā)現(xiàn)這類病變的客觀檢測方法。

3.2 TEOAE及DPOAE檢測 本文利用TEOAE及DPOAE對爆震性聾患者進(jìn)行檢測，并選取與其年齡、性別相匹配的同期健康體檢者作為正常對照組，比較兩組受試者TEOAE及DPOAE的通過率及DPOAE的幅值是否存在差異。觀察組患者DPOAE檢出率結(jié)果提示，爆發(fā)性聾患者的對側(cè)耳在耳蝸某些部位上有可能已經(jīng)存在外毛細(xì)胞受累，通過對DPOAE幅值分析，可能提示觀察組耳蝸外毛細(xì)胞更為廣泛的受累。李擎天等[4]研究認(rèn)為爆震性聾當(dāng)單耳發(fā)病時，對側(cè)耳也同時受到該致病因子的威脅，只是兩耳受損程度不同，對側(cè)耳雖然純音聽力沒有下降，但其耳蝸功能已出現(xiàn)早期下降。

爆震性聾的預(yù)后受諸多因素影響，爆震性聾發(fā)病后聽力損失程度、有無眩暈、從發(fā)病到治療的時間間隔（即治療的及時與否）是影響預(yù)后的3個主要因素。此時對其對側(cè)耳的重視和保護(hù)就顯得格外重要，我們應(yīng)告誡患者對側(cè)耳同樣暴露于致病因子，有潛在發(fā)病危險，要樹立正確的防病意識，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離噪聲和爆震聲，同時我們還應(yīng)關(guān)注這些患者的聽力狀況變化，囑定期復(fù)查，如有耳部不適及時就診，以免延誤最佳治療時機(jī)，減少對側(cè)耳的發(fā)病機(jī)會。

參考文獻(xiàn)：

[1]Suckfull M， Schneeweiss S， Dreher A， et al. Evaluation of TEOAE and DPOAE measurements for the assessment of auditory thresholds in sensorineural hearing loss[J].Acta Otolaryngol，1996，116：528-533.

[2]翟春生，劉泊，劉華，等.煤礦井下噪聲暴露工人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2010，17：349-351.

[3]王慧，呂宏光，李旭敬，等.聽力正常的耳鳴患者耳聲發(fā)射測試[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12：598-599.

[4]李擎天，曾祥麗，鐘乃川.單側(cè)耳蝸性聾患者對側(cè)耳耳發(fā)射的表現(xiàn)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16：105-107.編輯/王敏