曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值分析

摘要：目的 評估檢驗曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值。方法 選取于2010年5月～2013年8月到我院就診的100例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的患者，隨機(jī)分為兩組。對照組50例患者應(yīng)用常規(guī)的治療方法，觀察組50例患者在應(yīng)用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上輔助以曲美他嗪。對比兩組患者的療效、心功能分級、LVEF和SOD等水平。結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果得知觀察組有效率為86.0%，對照組的有效率為62.0%，得知治療組療效好于對照組（P<0.05）。觀察組的心功能分級、LVEF和SOD等水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；風(fēng)濕性心臟?。宦孕牧λソ?；臨床價值

由于風(fēng)濕熱的活動，易導(dǎo)致心臟瓣膜滲出水腫，易引起瓣葉融合、瓣葉的纖維化、鈣化、僵硬和卷曲與腱索的融合縮短等，表現(xiàn)為典型的風(fēng)濕性心臟病[1]。風(fēng)濕性心臟病的晚期一般表現(xiàn)為心力衰竭的征象，發(fā)病率與死亡率居高不下。曲美他嗪可以在不影響血流動力學(xué)變化下改善心肌細(xì)胞的代謝。于2010年5月～2013年8月，我院采用曲美他嗪輔助基礎(chǔ)療法治療風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭患者50例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年8月收治的100例風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭患者作為觀察對象，并將其隨機(jī)分為兩組。觀察組共50例，男19例，女31例，平均年齡為（45.72±4.02）歲，其中心功能Ⅱ級的有12例，心功能Ⅲ級的有28例，心功能Ⅳ級的有10例，二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣狹窄的有34例，單純的二尖瓣狹窄有10例，其它6例。對照組共50例，男17例，女33例，平均年齡為（46.43±4.74）歲，其中心功能Ⅱ級的有14例，心功能Ⅲ級的有29例，心功能Ⅳ級的有7例，二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣狹窄的有32例，單純的二尖瓣狹窄有11例，其它7例。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的分析，這兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病和心功能評級等一般資料無顯著性的差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法 對照組采用基礎(chǔ)療法如吸氧、硝酸酯類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑；觀察組在應(yīng)用這些基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（萬爽力，施維雅（天津）制藥有限公司，藥品批號：P20070806154006593）20mg，3次/d。每個月為1療程，兩組患者均持續(xù)3個療程后對比治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后的臨床癥狀完全消失或心功能改善2級或2級以上。有效：臨床癥狀基本消失或者心功能改善1級。無效：臨床癥狀基本沒有改善或者惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，各組間均值差異的顯著性檢驗方法采用t檢驗進(jìn)行處理，顯著性水平取P=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比 于3個療程后觀察兩組的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的總有效率為86.0%，明顯高于僅僅應(yīng)用媽咪愛的治療組的62.0%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組相比較，他們的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)對比 觀察組在治療后的心功能、LVEF、SOD等指標(biāo)均優(yōu)于對照組治療后的指標(biāo)，而且觀察組的治療后指標(biāo)對比治療前的指標(biāo)也有明顯地改善（P<0.05），見表2。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病為我國的常見病之一，就目前為止的研究結(jié)果仍然無法很好地闡釋風(fēng)濕性心臟病引發(fā)慢性心力衰竭的具體致病機(jī)制[2]。也就是目前為止風(fēng)心的具體發(fā)病機(jī)制仍然沒有得到確定，臨床普遍認(rèn)為該疾病引發(fā)原因與心肌結(jié)構(gòu)、心肌功能異常、心臟瓣膜功能病變以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常病變有關(guān)，且這幾個因素中，心肌功能異常和心臟瓣膜功能病變是影響最大的兩個因素。而由于確切病因沒有查明，所以在治療過程中還沒有更加有效的針對性藥物。但是，由于長期的風(fēng)濕性心臟病可以引起心肌缺血，心肌缺血帶來的是慢性的心肌細(xì)胞損傷、心臟功能異常和瓣膜功能障礙，而因循環(huán)問題帶來的神經(jīng)體液平衡調(diào)節(jié)紊亂也是引起慢性心力衰竭的一個重要因素。還有其它的研究表明，氧自由基過多堆積也是引起慢性心力衰竭的重要因素。也就是說風(fēng)濕性心臟病引發(fā)慢性心力衰竭與心臟功能異常與氧自由基過多有關(guān)。所以，尋找控制這兩個發(fā)病因素的方法是控制和治療該疾病的重要措施。目前，臨床心血管多項研究大多均強調(diào)人體代謝的異常與缺血等情況對心肌功能產(chǎn)生的重大影響，并在探討疾病的發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上研制出了能夠有效控制心肌細(xì)胞代謝的藥物，如曲美他嗪。

曲美他嗪是一種抗心肌缺血的藥物，在可以增加冠脈血管的血流量冰雪降低血管阻力，因此對心肌代謝進(jìn)行了調(diào)節(jié)，是能夠明顯改善心肌細(xì)胞能量代謝的新型藥物類型。曲美他嗪是一種3-KAT抑制劑，通過隔離心肌與脂肪酸β氧化的方式促進(jìn)向糖氧化，促使心肌細(xì)胞能量得到良好代謝。曲美他嗪除了可以對存在心肌細(xì)胞能量代謝問題的患者有著較佳的改善作用，可以降低心肌細(xì)胞的損傷概率并保護(hù)心臟之外，它還可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的有氧呼吸作用，降低高能磷酸鍵形成時所需的氧耗，降低心肌的負(fù)荷；限制氧自由基過多堆積引起的心肌細(xì)胞毒性作用；且曲美他嗪還能夠作用于缺氧環(huán)境下的心肌細(xì)胞，使缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞能夠保持生機(jī)，不因為缺氧而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，并使心肌細(xì)胞內(nèi)的電活動時刻保持在一種平穩(wěn)狀態(tài)；另外，在心肌細(xì)胞缺血情況下，曲美他嗪還能夠?qū)€粒細(xì)胞功能進(jìn)行有效保護(hù)，使心肌細(xì)胞的AIP的屯少保存，幫助提高心肌細(xì)胞的缺氧耐受性，且曲美他嗪在發(fā)揮抗缺血作用時不會對心肌血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。所以，使用該藥物既能夠有效改善病情，又能夠很好的保護(hù)心肌功能，確保心肌功能不受到損害[3]?？偠鴣碚f就是，通過以上幾種機(jī)制保護(hù)著心肌細(xì)胞，因此在輔助治療由于風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭上具有良好的效果。本研究對50例研究組風(fēng)濕性心臟病在應(yīng)用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上輔助以曲美他嗪，50例對照組采用常規(guī)的治療方法治療，結(jié)果為經(jīng)過3個療程后觀察兩組的臨床療效，觀察組應(yīng)用曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的總有效率為86.0%，明顯高于僅僅應(yīng)用媽咪愛的治療組62.0%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組相比較，他們的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)本實驗的數(shù)據(jù)可以得知，應(yīng)用曲美他嗪治療由風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的慢性心力衰竭效果的臨床療效要優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)療法：觀察組顯效17例（占34%），有效26例（占52%），無效7例（占14%），總有效86.0%。對照組顯效9例（占18%），有效22例（占44%），無效19例（占38%），總有效率62.0%。而且在心功能分級的改善、LVEF和SOD等指標(biāo)上都要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法：觀察組治療前心功能分級為（3.8±0.4），治療后心功能分級為（2.7±0.5）。對照組治療前的心功能分級為（3.8±0.3），治療后的心功能分級為（3.4±0.3）。觀察組LVEF治療前為（36.2±5.7）%，治療后為（41.9±5.4）%。對照組治療前為（37.4±5.7）%，治療后為（39.2±5.1）%.可見，兩組患者治療前的心功能分級和LVEF值基本相同，但是在給予不同藥物治療后心功能的改善程度和LEVF的變化程度明顯不同，應(yīng)用曲美他嗪組患者的心功能分級改善程度和LEVF的變化程度更加明顯[4]。所以應(yīng)用曲美他嗪在治療風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的慢性心力衰竭上有著良好的療效，相比于常見的硝酸酯類、利尿劑的藥物而言效果更加顯著，且不會或較少對人體產(chǎn)生不良影響，更加安全可靠[5]。

總而言之，風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭是臨床上一種較為常見的嚴(yán)重疾病，至今為止其根本發(fā)病機(jī)制仍然沒有確定，且治療方法主要以藥物治療為主。而在所有藥物類型中，曲美他嗪是一種能夠有效改善心肌細(xì)胞功能的抑制劑，在風(fēng)濕性心臟病患者中使用能夠有效提高患者心肌功能LVEF和SOD指標(biāo)，對于提高患者的生存和生活質(zhì)量顯著作用，值得在臨床上進(jìn)行大范圍推廣和使用[6]。臨床診治醫(yī)生也應(yīng)該加大用藥重視度，盡可能使用最有效最經(jīng)濟(jì)的藥物進(jìn)行治療，為患者著想，提高患者滿意度，提高醫(yī)院信譽。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤