新輔助化療在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 對(duì)新輔助化療在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 資料選自2010年1月～2013年3月在我院收治的女性原發(fā)性乳腺癌患者80例，所有患者均采取新輔助化療治療。觀察所有患者新輔助化療后患者的療效，以及輔助化療前后免疫組化指標(biāo)、腋窩淋巴結(jié)等的陽(yáng)性率情況。結(jié)果 80例患者經(jīng)新輔助化療后，總有效率為58.75%，總獲益率為100%；所有患者在核心穿刺與手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行免疫組化的檢查，結(jié)果顯示患者的核心穿刺標(biāo)本與手術(shù)標(biāo)本各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率均比輔助化療前有所降低，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者輔助化療前后進(jìn)行體檢、彩超和鉬靶測(cè)量，顯示輔助化療后患者的腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率比輔助化療前低，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新輔助化療之前腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為80.0%（64/80），新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率變?yōu)?5.0%（44/80），對(duì)患者兩者新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結(jié)改變進(jìn)行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新輔助化療在乳腺癌的治療中逐漸占據(jù)重要地位，它近期的療效比較顯著，但是新輔助化療在乳腺癌的無(wú)病生存率、總生存率和復(fù)發(fā)率等的評(píng)價(jià)還需進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；乳腺癌；應(yīng)用價(jià)值

目前新輔助化療已經(jīng)成為綜合治療乳腺癌的一個(gè)重要的組成部分，而用在新輔助化療中的方案有很多種，只要能用在術(shù)后輔助的化療藥物基礎(chǔ)上，均能用在新輔助化療中。由于不同類(lèi)型乳腺癌，感受化療藥物敏感性完全不同，所以選擇合適的化療藥物就顯得比較重要。ER、PR、HER-2都是陰性原發(fā)性的乳腺癌，又叫做三陰性乳腺癌（TNBC），因?qū)颊叩膬?nèi)分泌方面的治療效果不是很理想，還缺乏靶向的治療位點(diǎn)，導(dǎo)致三陰性乳腺癌預(yù)后也不理想，惡性程度很高，還會(huì)增加向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率[1]。本文回顧性分析了80例行新輔助化療的乳腺癌患者的情況，對(duì)新輔助化療在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2010年1月～2013年3月在我院收治的女性原發(fā)性乳腺癌患者80例，年齡為30～75歲，平均年齡為（48±4.56）歲。臨床分期中，Ⅰ期有5例，Ⅱa期22例，Ⅱb期18例，Ⅲa期21例，Ⅲb期14例。其中絕經(jīng)前患者32例，絕經(jīng)后患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)空芯針穿刺活檢證實(shí)是乳腺癌；②均是單病灶原發(fā)性的乳腺癌；③未接受任何放療、化療和內(nèi)分泌治療；④無(wú)明顯的化療禁忌[2]。

1.2方法 所有患者行穿刺組織的ER、PR、HER-2和p53等監(jiān)測(cè)，其中有24例患者行CEF方案治療：500 mg/m2環(huán)磷酰胺，吡柔比星或表柔比星50 mg/m2，1000 mg/m2 5-Fu；40例患者行TEC方案治療：75 mg/m2多西紫杉醇，吡柔比星或表柔比星50 mg/m2，500 mg/m2環(huán)磷酰胺；16例患者行順鉑給主化療方案，即NP或者TP方案：順鉑60 mg/m2。以上治療均以21 d為1個(gè)療程，2～5個(gè)療程之后行乳腺癌的改良根治術(shù)、乳腺癌的典型根治術(shù)和保乳手術(shù)，或者乳腺癌的改良根治術(shù)加上I期乳房重建，術(shù)后標(biāo)本均需行ER、PR、HER-2及p53檢測(cè)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照新輔助化療前后，患者體檢、彩超、鉬靶測(cè)量出腫瘤大小和選擇的手術(shù)方式、腋窩淋巴結(jié)的情況和原發(fā)灶腫瘤的細(xì)胞殘留行療效評(píng)價(jià)。

乳腺癌原發(fā)病灶緩解，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）關(guān)于實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：病理已完全緩解（pCR）：手術(shù)標(biāo)本內(nèi)的原發(fā)腫瘤區(qū)，經(jīng)病理的檢查無(wú)浸潤(rùn)的癌細(xì)胞；臨床已完全緩解（cCR）：臨床檢查中腫瘤已經(jīng)完全消失；臨床部分緩解（cPR）：腫瘤的最大直徑與腫瘤的最大垂直徑相乘所得，減少>50%；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤的最大直徑與腫瘤的最大垂直徑相乘所得，減少<50%，或著增加<25%；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤的最大直徑與腫瘤最大垂直徑相乘所得，增加>25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率；總獲益率=完全緩解率+部分緩解率+疾病穩(wěn)定率[3]。

1.3.2免疫組化測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) ER、PR、HER-2、p53： ER、PR和p53陽(yáng)性細(xì)胞于核及胞質(zhì)中，能見(jiàn)為棕黃色顆粒，陽(yáng)性的強(qiáng)度記是：淡黃色是+，黃色是++，棕黃色是+++，陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量>10%，表達(dá)程度為（+）以上屬陽(yáng)性；HER-2的蛋白定位在細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)，陽(yáng)性反應(yīng)的患者顯示是棕黃色顆粒，著色為陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量>10%是陽(yáng)性，而著色弱并不連續(xù)呈現(xiàn)弱陽(yáng)性（+），著色屬中等，并部分為不連續(xù)屬陽(yáng)性（++），著色強(qiáng)并連續(xù)是強(qiáng)陽(yáng)性（+++），強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞數(shù)超過(guò)10%，就是HER-2的過(guò)表達(dá)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新輔助化療后患者的療效情況 80例患者經(jīng)新輔助化療后，經(jīng)體檢、彩超和鉬靶測(cè)量，其中有47例患者的腫瘤明顯減小，其中5例（6.25%）患者的腫瘤完全消失，其總有效率為58.75%，總獲益率為100%。

2.2輔助化療前后免疫組化指標(biāo)及腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率情況 80例患者均在核心穿刺與手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行免疫組化的檢查，結(jié)果顯示患者的核心穿刺標(biāo)本與手術(shù)標(biāo)本各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率均比輔助化療前有所降低，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)所有患者輔助化療前后進(jìn)行體檢、彩超和鉬靶測(cè)量，顯示輔助化療后患者的腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率比輔助化療前低，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結(jié)改變情況 乳腺癌淋巴一般會(huì)轉(zhuǎn)移到腋窩，因此，對(duì)新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結(jié)變化情況，意義重大。80例患者，實(shí)施新輔助化療之前均需進(jìn)行B超檢查，并結(jié)合體檢和鉬靶檢查，術(shù)后再結(jié)合B超檢查、手術(shù)標(biāo)本檢查和病理檢查等，達(dá)到了解患者腋窩淋巴結(jié)變化的情況。本組研究顯示，新輔助化療之前腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為80.0%（64/80），新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率變?yōu)?5.0%（44/80），對(duì)患者兩者新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結(jié)改變進(jìn)行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NAC前后，對(duì)腋窩淋巴結(jié)檢測(cè)的方法并不相同，術(shù)前結(jié)合了諸多檢查方法后對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，術(shù)后則根據(jù)患者的病檢結(jié)果進(jìn)行判斷，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率得到明顯降低，從而反應(yīng)出NAC能控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的作用。

3討論

乳腺癌屬于全身性的疾病種類(lèi)之一，目前臨床主要采取手術(shù)、輔助化療和放療等綜合性的治療方法，從而改善患者的預(yù)后情況，保證患者的生活質(zhì)量。隨著人們對(duì)乳腺癌的關(guān)注和了解，保乳手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，新輔助化療能降低臨床的分期，提高患者保乳手術(shù)的機(jī)率，而選擇敏感的化療方案，還能控制癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并有效降低了耐藥株產(chǎn)生的機(jī)率。乳腺癌治療逐漸由單一治療轉(zhuǎn)為綜合治療（全身性治療與局部治療兩者結(jié)合）。而新輔助化療在乳腺癌的綜合治療中，得到廣泛的應(yīng)用，其具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：消滅微小的轉(zhuǎn)移病灶；縮小腫瘤的大小，降低臨床的分期；提高乳腺癌患者的保乳手術(shù)的機(jī)率；能根據(jù)患者化療后的臨床和病理結(jié)果，判斷患者的預(yù)后，從而可為其選擇最佳的治療方案；抑制術(shù)后患者殘余癌細(xì)胞的擴(kuò)散和增殖，縮減其向遠(yuǎn)處播散的機(jī) 率[5]。

原發(fā)性乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5年的生存率比沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者低。新輔助化療前后的淋巴結(jié)改變，術(shù)前淋巴結(jié)的評(píng)估采取體檢、彩色多普勒超聲、鉬靶等綜合評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行，術(shù)后則根據(jù)患者的病檢結(jié)果進(jìn)行判定，因此對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估顯得尤為重要。新輔助化療能消滅患者癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，具有降低臨床分期這一作用，表明新輔助化療對(duì)于乳腺癌治療具有明顯作用。術(shù)前評(píng)估患者的腋窩淋巴結(jié)的變化情況， NAC后再次評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這是為了保障患者的預(yù)后情況必做的步驟。術(shù)前評(píng)估出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，在實(shí)施NAC后不能完全緩解患者的病理，并且沒(méi)有進(jìn)行病理的檢查，就無(wú)法完全判斷患者是否出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

本研究表明，所有患者經(jīng)新輔助化療后，總有效率為58.75%，總獲益率為100%；經(jīng)核心穿刺與手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行免疫組化的檢查，結(jié)果顯示患者的核心穿刺標(biāo)本與手術(shù)標(biāo)本各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率均比輔助化療前有所降低；所有患者輔助化療前后進(jìn)行體檢、彩超和鉬靶測(cè)量，顯示輔助化療后患者的腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率比輔助化療前低；新輔助化療之前腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率為80.0%（64/80），新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率變?yōu)?5.0%（44/80），對(duì)患者兩者新輔助化療前后患者的腋窩淋巴結(jié)改變進(jìn)行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，新輔助化療應(yīng)用于乳腺癌的治療，療效比較顯著。

綜上所述，新輔助化療在乳腺癌的治療中逐漸占據(jù)重要地位，它近期的療效比較顯著，但是新輔助化療在乳腺癌的無(wú)病生存率、總生存率和復(fù)發(fā)率等的評(píng)價(jià)還需進(jìn)行研究。

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編輯/張燕