黛力新加博蘇治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂的療效觀察

摘要：目的 比較黛力新聯(lián)用博蘇與黛力新單用治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂的療效。方法 將90例軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者隨機(jī)分成兩組，黛力新聯(lián)用博蘇組服用黛力新，每日早、中各服1片，博蘇2.5～5.0 mg早上服1次/d；單用黛力新組，每日早、中各服黛力新1片，療程8 w。結(jié)果 8w末治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029），治療組自主神經(jīng)紊亂癥狀緩解更完全，生活質(zhì)量顯著提高；兩組的量表評(píng)分較治療前均有下降，有非常好的療效（P<0.00001）。結(jié)論 黛力新聯(lián)用博蘇治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂有很好的療效，耐受性好，副反應(yīng)少，優(yōu)于單用黛力新組。

關(guān)鍵詞：軀體形式自主神經(jīng)紊亂；黛力新；博蘇（富馬酸比索洛爾）

軀體形式障礙（somatoform disoer），臨床上越來越多見，不同年齡，男、女均可發(fā)病，但更多見于中、老年女性，是以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的心理障礙的總稱。其亞型軀體形式自主神經(jīng)紊亂是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征[1]。非特異性癥狀有：部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感、腫脹感等。自主神經(jīng)紊亂癥狀則以心血管、消化道、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀較為突出。表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛；消化不良、腹脹、呃逆；尿頻、尿痛；憋悶、呼吸不暢；頭昏、失眠、焦慮等。反復(fù)就醫(yī)，遷延不愈，各種檢查陰性結(jié)果，沒有證據(jù)表明患者所擔(dān)心的器官或系統(tǒng)確實(shí)存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院神經(jīng)內(nèi)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科2010年1月～2011年12月門診及住院治療的230例軀體形式障礙患者中選出符合人選條件的軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者90例，隨機(jī)分成兩組。治療組45例，男10例，女35例，年齡22～71歲，平均年齡（55.5±13.5）。對(duì)照組45例，男11例，女34例，年齡31～69歲，平均（53.5±11.2）歲。兩組患者間年齡，性別及病情嚴(yán)重程度比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

所有患者于治療前用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）[2]進(jìn)行初評(píng)，總分>160或陽(yáng)性項(xiàng)目>43項(xiàng)者人選，所有病例診斷均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[3]，另外，竇性心動(dòng)過緩、II以上房室傳導(dǎo)阻滯及左束支傳導(dǎo)阻滯者需排除在外，還要排除嚴(yán)重精神疾患如精神分裂癥、雙相情感障礙等，有嚴(yán)重臟器疾患者也要排除在外。

1.2方法 兩組均行心理干預(yù)，治療組：黛力新聯(lián)用博蘇組：黛力新，早、中各1片，博蘇2.5 mg，每早1次；對(duì)照組：?jiǎn)斡明炝π陆M：黛力新，早、中各1片。有高血壓、糖尿病、高脂血癥者行降血壓、降血糖、調(diào)脂等相關(guān)治療。

1.3療效評(píng)定 將入選病例采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮嚴(yán)重度，并作為主要療效指標(biāo)，采用抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)伴發(fā)抑郁程度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀減輕>50%；有效：25%<癥狀減輕<50%；無效：癥狀減輕<25%，90例入選病例分別于治療前、8 w末各進(jìn)行一次臨床檢查和量表評(píng)分，治療前后查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖，評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所得計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

8 w末治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。治療組自主神經(jīng)紊亂癥狀緩解更完全，生活質(zhì)量顯著提高，見表1。

治療前后干預(yù)組與對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分變化結(jié)果顯示：兩組治療之前的HAMA和HAMD評(píng)分基本相似，具有可比性。8 w末兩組的量表評(píng)分較治療前均有下降，有非常好的療效（P<0.00001），見表2。

3不良反應(yīng)

兩組患者均沒有1例因不良反應(yīng)而影響繼續(xù)治療，血、尿常規(guī)、肝、腎功能，血糖、血脂等二組治療前后均無明顯變化。心電圖示，黛力新聯(lián)合博蘇組比單用黛力新者有更好的轉(zhuǎn)歸，心率相對(duì)整齊和在正常范圍內(nèi)，且血壓也能更好地控制在正常范圍內(nèi)。

4討論

現(xiàn)代社會(huì)，患有軀體形式障礙的患者越來越多。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，各大綜合醫(yī)院的內(nèi)科患者中，30%左右患者的軀體不適癥狀沒有可以解釋的器質(zhì)性疾病存在，其中，有一部分為軀體形式障礙，還有相當(dāng)一部分人，由于文化水平不高，健康知識(shí)缺乏，加之承受力差，工作及生活壓力大，個(gè)體素質(zhì)，特異質(zhì)，容易患上軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂，如果，患者到正規(guī)醫(yī)院通過專科檢查，排除器質(zhì)性疾病，并且?guī)в忻黠@的情緒問題，反復(fù)就醫(yī)，遷延不愈，時(shí)間超過3個(gè)月，治療效果差，就要考慮該病的可能性。

軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者臨床癥狀多與焦慮，應(yīng)激，個(gè)性特點(diǎn)，遺傳因素有關(guān)，往往因一般性軀體不適，情緒障礙而誘發(fā)自主神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放增多，表現(xiàn)一系列的軀體癥狀，容易誤診為軀體疾病，內(nèi)科常規(guī)藥物治療效果差，忽視了患者的緊張、焦慮、過分擔(dān)心、疑病等心理障 礙[4]。患者認(rèn)為其疾病是軀體性的，非心理科醫(yī)生也這樣認(rèn)為，因而長(zhǎng)期誤診誤治。國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院的絕大多數(shù)軀體形式障礙患者沒有得到及時(shí)識(shí)別、診斷和治療[5]。

臨床上，軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者多發(fā)生于中、老年患者，男、女均可發(fā)病，尤其是女性患者更多見，發(fā)病年齡30～50歲多見。由于焦慮、緊張、情緒化、精神刺激、更年期以及軀體的某些不適等因素的作用，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)一系列的非特異性癥狀，自主神經(jīng)興奮癥狀主要是心跳加快、心律失常、血壓升高、睡眠障礙、煩躁、出汗、臉紅等。本病體檢，患者多呈焦慮狀態(tài)，血壓可正常或升高，心臟聽診多有心率增快，心音增強(qiáng)，有時(shí)出現(xiàn)各種早搏等現(xiàn)象[6-8]。

本病的治療，以心理治療為主，進(jìn)行認(rèn)知、行為治療及疏導(dǎo)等，減輕癥狀可用黛力新，消除軀體形式障礙，聯(lián)用博蘇可改善交感神經(jīng)活性，減慢心率，減少心率失常，降低血壓，改善睡眠，糾正一系列紊亂。黛力新是復(fù)方制劑，每片含有氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg。氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥，大劑量氟哌噻噸主要是拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺活性；小劑量氟哌噻噸的作用卻與之不同，它主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加[9-10]。美利曲辛可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素，（NE）及5-羥色胺（5-HT）的再攝取作用，提高了突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量。黛力新的藥理作用是兩種成分綜合作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)在其可提高突觸間隙多巴胺，NE及5-HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而改善焦慮、抑郁癥狀[11-12]。博蘇是一種高度選擇性β受體阻滯劑，主要作用于心血管系統(tǒng)β受體，可以控制交感活性，減慢心率，抗心律失常，降低血壓等。在臨床上，軀體不適可引起精神癥狀，精神癥狀又可引起軀體不適，如此惡性循環(huán)，遂導(dǎo)致軀體自主神經(jīng)紊亂。

本研究表明，兩藥聯(lián)用可以解決軀體形式自主神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)，打亂惡性循環(huán)，起到很好的治療作用。本文結(jié)果顯示：治療組較對(duì)照組起效快，1 w左右即有明顯效果，起效后仍能繼續(xù)進(jìn)一步較好地改善癥狀，一般在4～8 w內(nèi)達(dá)到最佳治療效果。

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