380例產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及其影響因素的臨床探討

摘要：目的 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及其影響因素進(jìn)行探討分析。方法 運(yùn)用產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）對(duì)380例產(chǎn)婦在其產(chǎn)后30～60 d，進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ①產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為9.7%（37/380），且隨著年齡的增大而提高（χ2=18.51，P<0.01）；②EPQ中的P量表，抑郁癥組（5.29±1.76）分高于非抑郁癥組（4.10±2.46）分，t=2.39，P<0.05；N量表，抑郁癥組（13.45±4.58）分同樣高于抑郁癥組（9.31±5.13）分，t=3.12，P<0.01；L量表，抑郁癥組（11.71±4.69）分底于非抑郁癥組（14.99±3.27）分，t=3.26，P<0.01；③非條件Logistic回歸：?jiǎn)我蛩胤治觯ǚ置溥^(guò)程順利等3項(xiàng)有利因素及對(duì)生活條件不滿等7項(xiàng)不利因素；多因素分析，包括分娩過(guò)程順利等3項(xiàng)有利因素和對(duì)生活條件不滿等3項(xiàng)不利 因素。結(jié)論 多種因素共同作用導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，其中的社會(huì)心理因素是不容忽視的誘因。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；發(fā)生率；誘因

380 Cases Clinical Study of Postpartum Depression the Incidence and Its Influencing Factors

ZHANG Zhi-ying

（Guangdong Province MeiZhou City Wuhua Country Maternal and Child Health Care Service Center 514400， China）

Abstract：Objective： To explore and analysis the incidence and the related factors of postpartum depression. Methods： Investigate 380 women who were in thirty days to sixty days after giving birth by using the Delivery Woman General Situation Questionnaire， the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Eysenck Personality Questionnaire. Results： The incidence of postpartum depression was 9.7%（37/380）， and more in the elder group（13.3%） than in the younger group（Χ2=18.51，P<0.01）. The P score of EPQ was higher in the postpartum depression group （5.29±1.76） than in non-depression group （4.10±2.46）， t=2.39，P<0.05. And so did N score [（13.45±4.58） vs （9.31±5.13）； t=3.12，P<0.01]. While the L score was lower in depression group [（11.71±4.69） vs （14.99±3.27）； t=3.26，P<0.01]. Non-condition Logistic regression showed that the risk factors of postpartum depression were unhealthy status of delivery in the past （OR=2.08，P<0.05）， non-harmonious relationship between the family members （OR=2.83，P<0.01）， dissatisfactory housing condition （OR=2.29，P<0.01） and so on. There were three protective factors that were spontaneous delivery （OR=0.51，P<0.01）， mental preparation for breeding infant （OR=0.11，P<0.01）， husband's help in breeding infant （OR=0.34，P<0.01）. Conclusions： There are many factors that are related to postpartum depression， and the social and mental factors should be given more attention to.

Key words：Postpartum depression； Incidence； Related factors

圍生期婦女要經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳等幾個(gè)不同時(shí)期，在此期間，婦女會(huì)承受巨大的精神壓力，極易引發(fā)精神疾病。而產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)，更是婦女精神疾病特別是產(chǎn)后抑郁癥的高危時(shí)期[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，同時(shí)對(duì)嬰兒的身心健康也具有一定的影響[2]。產(chǎn)后抑郁癥病因復(fù)雜，為了更好的促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，我院對(duì)380例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查分析，探討誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的有關(guān)心理學(xué)因素和產(chǎn)科因素，希望能針對(duì)病因積極預(yù)防產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生及其不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2011年9月～2013年9月在我院足月分娩的380例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后檢查。產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（26.7±2.9）歲。所有的對(duì)象均派出精神病病史、腦部疾病及智力障礙，均具有一定的文化基礎(chǔ)，能夠理解問(wèn)卷的內(nèi)容，自愿合作，在產(chǎn)后30～60 d內(nèi)回到醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)，接受問(wèn)卷 ，完成答卷。

1.2調(diào)查工具 采用產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表（其中包括夫妻感情、經(jīng)濟(jì)水平、居住條件、分娩情況、既往身體情況、社會(huì)支持等28項(xiàng)）、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）。其中EPDS共有10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為30分。彭濤等[4]及Lee等[5]的研究結(jié)果表明EPDS對(duì)產(chǎn)婦有良好的信度與效度；EPQ問(wèn)卷測(cè)定人格特征，可分為N（穩(wěn)定性），E（內(nèi)外傾），L（掩飾性），P（精神質(zhì)）四種人格維度。

1.3方法 經(jīng)工作人員解釋后，以自愿為原則，產(chǎn)婦在產(chǎn)后30～60 w內(nèi)，獨(dú)立完成問(wèn)卷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：EPDS≥13分，即被診斷為產(chǎn)后抑郁癥。在研究中，隨機(jī)抽取50例產(chǎn)婦在第1次檢查后的1 w內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，EPDS問(wèn)卷的得分前后一致率高達(dá)92%（46/50），Kappa=0.68，說(shuō)明信度良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS（9.0）統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算發(fā)生率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，并用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，應(yīng)用非條件Logistic回歸分析做多因素分析。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況

2.1.1發(fā)生率 在380例產(chǎn)婦中，有37例發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，發(fā)生率達(dá)9.7%。

2.1.2年齡分布 經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明，隨著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率隨之升高，見(jiàn)表1。

2.1.3與嬰兒性別的關(guān)系 生女孩的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為12.2%（22/179），生男孩 的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為8.9%（18/201）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)后抑郁癥關(guān)于嬰兒性別的分布差別沒(méi)有顯著性（χ2=2.01，P>0.05）。

2.1.4分娩方式分布 剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為8.7%（24/276），順產(chǎn)者的產(chǎn)婦其發(fā)生率為13.4%（14/104），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)后抑郁癥在分娩方式的分布差別沒(méi)有顯著性（χ2=3.31，P>0.05）。

2.2產(chǎn)婦個(gè)性與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系 采用EPQ問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦的個(gè)性，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥組與非抑郁癥組的各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)評(píng)分結(jié)果做t檢驗(yàn)，見(jiàn)表2。

由表2顯示，產(chǎn)后抑郁癥組的N量表及P量表得分均高于非抑郁癥組，L量表得分低于非抑郁癥組。

2.3相關(guān)因素分析

2.3.1單因素分析 將37個(gè)可以因素作為自變量，將產(chǎn)后抑郁癥（0，1）作為因變量，做單因素非條件Logistic回歸。將其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10項(xiàng)因素，其中7項(xiàng)因素為不利因素（OR>1），其它3項(xiàng)為有利性因素（OR<1），見(jiàn)表3。

2.3.2多因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入Logistic回歸模型，逐步統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表4。

表4顯示，對(duì)居住條件不滿意的不利因素作用有所增強(qiáng)，丈夫幫忙照料孩子的有利性因素也同樣有所增強(qiáng)。表示，在進(jìn)行多因素分析時(shí)，無(wú)論是有利因素還是不利因素，其相應(yīng)的作用會(huì)更大。

在前面的結(jié)果中產(chǎn)婦年齡是比較重要的一項(xiàng)因素，所以將其也加入多因素分析中，并觀察其它因素對(duì)產(chǎn)婦年齡的影響。結(jié)果顯示，入選的所有因素都在一定程度上削減了產(chǎn)婦年齡的危險(xiǎn)性。其中影響最大的是懷孕前身體狀況不佳（當(dāng)選入該因素時(shí)，產(chǎn)婦年齡的OR=1.16，P=0.58）與對(duì)居住條件不滿意（當(dāng)選入該因素時(shí)，產(chǎn)婦年齡的OR=1.32，P=0.24）。說(shuō)明，產(chǎn)婦年齡對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響是表面的，實(shí)際上是，年齡大的產(chǎn)婦其孕前身體狀況與分娩過(guò)程中的順利程度都要比年齡小的產(chǎn)婦差；且產(chǎn)婦年齡越大，對(duì)住房條件的要求就越高。

3討論

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生在產(chǎn)褥期，是介于產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后精神病之間的一種精神疾病，最早在1968年由Pitt提出。因診斷標(biāo)準(zhǔn)不確定，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率報(bào)告有比較大的差異。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道產(chǎn)后3～6 w抑郁癥的發(fā)病率為9.2%～15.01%；國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為3.5%～33.0%。本次研究的發(fā)病率為9.7%，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相近。有研究者認(rèn)為年齡小的產(chǎn)婦身體好，心理壓力小，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率相對(duì)較低，這與本研究的結(jié)果相一致，即產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率隨著產(chǎn)婦年齡的增高而升高。本次研究結(jié)果還表明，嬰兒的性別、分娩方式等與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與否沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本研究中的單因素Logistic分析中，發(fā)現(xiàn)有10項(xiàng)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中有7項(xiàng)有利因素，包括產(chǎn)婦年齡大、懷孕前身體狀況不佳、對(duì)居住條件不滿意、公婆關(guān)系不融洽、平時(shí)對(duì)丈夫不滿意、分娩前夫妻感情差、分娩后夫妻感情差；有3項(xiàng)有利因素，包括分娩前有思想準(zhǔn)備、分娩過(guò)程順利、丈夫幫忙照料孩子。其中3項(xiàng)不利因素和1項(xiàng)有利因素都和夫妻關(guān)系有關(guān)。這表示夫妻關(guān)系與產(chǎn)后抑郁癥有極大的關(guān)系，這與其它一些研究相符合，即夫妻關(guān)系是否融洽與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與否有很大的關(guān)聯(lián)性。產(chǎn)婦在誕生小孩兒后不僅需要恢復(fù)身體，而且又要作母親，因此她們的壓力非常大，特別需要丈夫的理解和支持[6]。除此之外，對(duì)居住條件不滿意極易引起產(chǎn)婦情緒上的變化，產(chǎn)婦的身體健康狀況不佳也是不利的危險(xiǎn)因素，會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。如本研究顯示，對(duì)居住條件不滿意的產(chǎn)后抑郁癥者在比例上多于非抑郁癥者，這與彭濤等的研究結(jié)果相符。國(guó)外研究者還認(rèn)為，近期應(yīng)激生活事件，如婚姻不協(xié)調(diào)、夫妻分離、居住擁擠等都與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生相關(guān)。在EPQ中N量表得分高的人情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮，往往有抑郁的傾向；P量表得分高的人不合群、孤僻、心理不健康。在本研究中，抑郁癥組的N量表得分與P量表得分都高于非抑郁癥組，這表示產(chǎn)婦的個(gè)性也是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響因素，但不同的研究結(jié)果有所出入。

綜上可知，產(chǎn)后抑郁癥是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究表明，產(chǎn)后抑郁癥與多種因素都有關(guān)，其中的社會(huì)心理因素尤其重要，而對(duì)生育有思想準(zhǔn)備、分娩過(guò)程的順利有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，這與保健水平和產(chǎn)科臨床緊密相關(guān)。

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編輯/張燕