治療翼狀胬肉的兩種手術(shù)方式的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察治療翼狀胬肉的兩種不同手術(shù)方式的臨床效果。方法 選取我院2008～2012年95 例（105 眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對象，將其隨機分為A、B 兩組，A 組45 例（50眼），采用單純翼狀胬肉切除術(shù)，B 組50 例（55 眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療。觀察兩種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組術(shù)后均無鞏膜病變、植片排斥或脫落、創(chuàng)面感染、虹膜反應(yīng)及全身反應(yīng)。單純翼狀胬肉切除術(shù)組15眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)組3只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均未見嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論 采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)安全，療效可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；切除術(shù)；自體角膜緣干細胞移植；復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是眼科臨床常見病，當其侵入角膜后可引起角膜散光，當其侵入瞳孔區(qū)會遮擋視物，上述情況不僅影響外觀，而且引起視力明顯下降，嚴重影響患者的日常生活 [1]。治療翼狀胬肉的主要方法是手術(shù)切除，但是單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高為20%～89%，故而怎樣減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床上的難題[2]。近年來隨著角膜緣干細胞理論的提出和大量研究，表明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)大量減少，且并發(fā)癥少，我院原發(fā)性翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植的方法，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2012年12月95例原發(fā)性翼狀胬肉105眼患者的作為研究對象，患眼胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)2mm以上，無活動性炎癥反應(yīng)，均為靜止期、初發(fā)性；年齡42～75歲，平均（60.51±13.22）歲。將患者隨機分入A組與B組，A 組45 例（50眼），男20例，女25例，平均（61.15±14.01）歲，采用單純翼狀胬肉切除術(shù)，B 組50 例（55 眼），男23例，女27例，平均（58.87±12.43）歲，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療。A組和B組間年齡及性別和翼狀胬肉類型方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前均查血常規(guī)、血糖、ECG等檢查，術(shù)前3d應(yīng)用抗生素+皮質(zhì)類固醇滴眼液滴術(shù)眼4次/d，手術(shù)在顯微鏡下進行，常規(guī)碘伏消毒鋪消毒洞巾。①A組單純翼狀胬肉切除術(shù)：愛爾凱因表面麻醉術(shù)眼，開瞼器開瞼，15號圓刀片自胬肉頭部外緣開始完全除去角膜、角膜緣和鞏膜面上的增生、變性組織，直至內(nèi)直肌附著處，然后將術(shù)區(qū)周邊球結(jié)膜用10/0眼科縫線固定于距角膜緣3mm淺層鞏膜上，注意勿傷及內(nèi)直肌及淚阜；②B組翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)：愛爾凱因表面麻醉術(shù)眼，開瞼器開瞼，沿角膜緣弧形剪開球結(jié)膜及胬肉上、下緣，提起結(jié)膜分離至胬肉的頸、體部至淚阜，用虹膜恢復(fù)器穿入胬肉與鞏膜之間使兩層分開，用15號圓刀片從胬肉頭部外緣作角膜淺層剝離，逐次將胬肉頭、頸、體部分離并剪除，將角膜面及鞏膜面殘留的增生、變性組織去除干凈，于同眼顳上方結(jié)膜下2%利多卡因局部麻醉，取術(shù)區(qū)相應(yīng)大小帶角膜緣干細胞的球結(jié)膜植片，把植片上皮面朝上平鋪于胬肉切除后的鞏膜上，對準相應(yīng)角膜緣，將植片與術(shù)區(qū)周邊球結(jié)膜用10/0眼科縫線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.3術(shù)后觀察指標 治愈：角膜上皮愈合良好，表面光潔平滑，無明顯新生血管及翼狀胬肉樣組織增生，球結(jié)膜無肉芽樣組織增生；復(fù)發(fā)：術(shù)后角膜創(chuàng)面新生血管及翼狀胬肉生長，球結(jié)膜局部充血肥厚，呈肉芽樣組織增生。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包，建立數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后均無鞏膜病變、植片排斥或脫落、創(chuàng)面感染、虹膜反應(yīng)及全身反應(yīng)。

2.1術(shù)后早期觀察 角膜、鞏膜創(chuàng)面愈合：兩組患者早期均出現(xiàn)輕度畏光、疼痛、流淚及異物感等不適，1～2d刺激不適癥狀減輕；5～6d拆線，術(shù)后5～6d角膜創(chuàng)面完全愈合，眼部刺激不適癥狀消失。聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)組術(shù)后第1d植片成活，植片邊緣與術(shù)區(qū)周邊球結(jié)膜對合良好，1w后結(jié)膜表面逐漸恢復(fù)光滑透明。

2.2隨訪情況 術(shù)后隨訪6～12個月，觀察角膜有無明顯新生血管及胬肉樣組織增生、表面是否光潔平滑作為療效判定。單純翼狀胬肉切除術(shù)組15眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)組3只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.45%。兩組比較，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病及多發(fā)病，是一種慢性炎癥性反應(yīng)，檢查見瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即可診斷，其發(fā)病原因目前尚不十分明確，風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等環(huán)境因素的長期刺激易患此病，故翼狀胬肉多發(fā)生于直接暴露于陽光下人群，另外也與淚液分泌不足、慢性炎癥刺激、營養(yǎng)缺乏、過敏反應(yīng)等個體因素有關(guān)[3]。近年來隨著角膜緣干細胞理論的提出，目前認為可能是紫外線或陽光等環(huán)境因素造成角膜緣干細胞損傷，導(dǎo)致其功能障礙和缺失及角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙有關(guān)[4，5]。有研究使用測定干細胞特異蛋白分布的方法發(fā)現(xiàn)上下部角膜緣干細胞分布較多，而鼻顳側(cè)較少，這為角膜的鼻顳側(cè)好發(fā)翼狀胬肉提供理論基礎(chǔ)，也為翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率提供理論依據(jù)[6]。翼狀胬肉無特效的藥物治療，藥物治療僅能起到延緩或控制胬肉發(fā)展的作用，并且有些藥物還可能有比較嚴重的不良反應(yīng)[7]，故臨床多選用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，臨床上為降低胬肉復(fù)發(fā)，多在術(shù)后加用輔助治療，如照射β射線，但這些輔助治療易引起鞏膜潰瘍、感染、白內(nèi)障等不良反應(yīng)。所以近年來針對翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率的原因以及如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的研究也越來越多。據(jù)研究表明，翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)可能與翼狀胬肉組織切除不徹底，術(shù)后反應(yīng)重，角膜緣干細胞缺陷等很多因素相關(guān)[8]。有研究表明，角膜上皮的創(chuàng)傷愈合需通過細胞移行和增殖來完成，并且這一過程主要發(fā)生于角膜緣部，而角膜緣干細胞為上皮細胞增殖的起源細胞，所以由此分析通過翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植的方法，可以首先重建角膜緣干細胞的柵欄作用，既能阻止成纖維細胞增殖及炎性細胞浸潤，又能促進角膜上皮的愈合和結(jié)膜修復(fù)[9]；再者自體角膜緣干細胞移植不存在排斥反應(yīng)帶來的不良反應(yīng)，移植后的角膜緣干細胞在局部迅速增生、分化[10]，從而達到了防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。故而翼狀胬肉術(shù)后聯(lián)合角膜緣干細胞移植填補翼狀胬肉術(shù)區(qū)缺損的角膜緣干細胞，可以重建角膜緣生理屏障，進而阻止變性的結(jié)膜下組織和新生血管向角膜創(chuàng)面增生和移行；另外，角膜緣干細胞移植術(shù)提供的角膜緣干細胞，使翼狀胬肉切除術(shù)后的角膜創(chuàng)面迅速上皮化，從而降低翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率[11]。本文B組通過采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的手術(shù)方法，來重建修復(fù)角膜緣上皮，阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，以求恢復(fù)角膜透明性，從而達到了治療翼狀胬肉并且大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率的目的。

綜合上述理論和實踐的研究表明，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低，手術(shù)安全，并發(fā)癥少，療效可靠，在基層醫(yī)院，能減少大量翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)患者行再次手術(shù)治療的痛苦和經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤