社區(qū)藥學(xué)干預(yù)在糖尿病治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探究社區(qū)藥學(xué)干預(yù)在糖尿病治療中的應(yīng)用。方法 選取2012年4月～2013年3月社區(qū)糖尿病患者43例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予基本降糖治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)藥學(xué)干預(yù)。對(duì)比兩組患者的干預(yù)情況與血糖變化。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)社區(qū)藥學(xué)干預(yù)后在用藥管理、飲食運(yùn)動(dòng)等方面，空腹、飯后2h的血糖變化明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者治療過程持久，并發(fā)癥較多，給予社區(qū)藥學(xué)干預(yù)后有效控制血糖變化，提高患者用藥的依從性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)藥學(xué)干預(yù)；糖尿病；治療應(yīng)用

糖尿病是由多種因素引發(fā)的一種代謝性疾病，與不合理膳食，缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活因素有著緊密關(guān)系[1]?；疾『笮栝L(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院外進(jìn)行治療，有些患者對(duì)糖尿病用藥治療還存在著誤區(qū)，缺乏相關(guān)知識(shí)，飲食得不到有效控制。認(rèn)為飯后吃雙倍的降糖藥物就能使血糖恢復(fù)到正常范圍，這樣不僅對(duì)患者身體造成危害，還加大因?yàn)E用藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了有效控制患者血糖水平，減少不合理用藥帶來的危險(xiǎn)，增加藥物依從性，給予糖尿病患者社區(qū)藥學(xué)干預(yù)是非常有必要的[3]。選取2012年4月～2013年3月社區(qū)糖尿病患者43例，對(duì)患者給予社區(qū)藥學(xué)干預(yù)后，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年3月社區(qū)糖尿病患者43例，患者知情的情況下，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者22例，其中男性患者為14例，年齡為44.7～69.1歲，平均年齡為（57.81±2.94）歲；女性患者為8例，年齡為42.1～70.3歲，平均年齡為（54.05±2.84）歲；病程為2.9～16.4年，平均病程為（8.57±1.01）年。對(duì)照組患者21例，其中男性患者為13例，年齡為48.6～71.4歲，平均年齡為（56.78±2.39）歲；女性患者為9例，年齡為43.6～72.3歲，平均年齡為（55.17±3.14）歲；病程為2.2～15.7年，平均病程為（6.52±2.19）年。小學(xué)文化程度的患者為7例，初高中文化程度的患者為21例，中、大專文化程度的患者為10例，本科文化程度的患者為5例。43例患者均未發(fā)現(xiàn)臟器功能、認(rèn)知障礙及精神疾病，所有患者病程、性別、文化程度等對(duì)比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予口服降糖藥物治療，根據(jù)患者身體病情狀況，合理選擇有效的降糖藥物并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。觀察組患者在降糖治療的基礎(chǔ)上從多方面進(jìn)行社區(qū)藥學(xué)干預(yù)治療，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1建立患者健康檔案 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員組成。對(duì)患者的病情、過敏史、家庭遺傳病史、生活習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)查記錄建立檔案，根據(jù)患者不同情況給予針對(duì)性干預(yù)護(hù)理。并定期測(cè)量患者尿糖、血糖、體重等基本指標(biāo)，詢問飲食、運(yùn)動(dòng)、起居的改變情況。

1.2.2基本方法 首先對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，糖尿病患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要通過長(zhǎng)期的飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行預(yù)防，給患者心理帶來了較大的壓力，極容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安撫患者不良情緒并進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕疑慮，讓患者正視病癥，以積極的心態(tài)去接受治療，鼓勵(lì)患者參加有益身心的娛樂活動(dòng)。常聽柔美和諧的音樂，陶冶自身情操，保證心情的舒暢。首次得知患病的患者心情無法快速平靜、心理較為恐慌，出現(xiàn)失眠情緒萎靡的現(xiàn)象。而向人傾訴是一種較為有效的舒壓緩解不良情緒的方法，提倡患者向家屬、護(hù)理人員或病友進(jìn)行訴說，使患者波動(dòng)較大的情緒得以緩和。其次，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立糖尿病咨詢服務(wù)臺(tái)，患者可與藥學(xué)專家、糖尿病專家直接進(jìn)行通話或面對(duì)面詢問。相關(guān)專家對(duì)文化程度較低的患者運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的方式講解并回答問題，文化程度較高的患者可進(jìn)一層次的講解，確保咨詢的患者聽得懂，聽得明白。定期召開有關(guān)糖尿病的專題講座，向患者講解控制病情的方法，使患者準(zhǔn)確掌握糖尿病的病癥、臨床表現(xiàn)、血糖正常范圍值、出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防護(hù)措施等相關(guān)的知識(shí)。在講座中讓控糖效果較好的患者上臺(tái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的交流，分享有效科學(xué)的控糖方法。

1.2.3用藥指導(dǎo) 為了更好的提高患者藥物依從性，確保發(fā)揮正常療效，將血糖控制在正常范圍。醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者講解藥物作用機(jī)制，讓患者明白正確服用藥物與血糖的控制有直接關(guān)系，確保患者了解正確用藥時(shí)間。告誡患者只要按時(shí)服用藥物，病情是可以得到控制的。如格列奈類的降糖藥物用藥方法應(yīng)為飯前即刻口服；噻唑烷二酮類的降糖藥物，用藥方法較為靈活，但連續(xù)服用2～4w后才能起效；磺脲類的降糖藥物，用藥方法應(yīng)為飯前30min口服；雙胍類的降糖藥物，用藥方法為飯前30min，若患者腸胃道不適可給予飯中或飯后口服。護(hù)理人員還需定期上門給予用藥指導(dǎo)，對(duì)不合理用藥的患者及時(shí)進(jìn)行糾正，保證發(fā)揮出藥物的正常療效。糖尿病患者中大多也伴有心血管類的疾病，尤其是高血壓疾病。同時(shí)也會(huì)引起因動(dòng)脈硬化產(chǎn)生眼底、周圍神經(jīng)的病變，社區(qū)藥學(xué)專家應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同情況合理配比藥物。對(duì)未引發(fā)并發(fā)癥的患者加強(qiáng)這方面的預(yù)防工作。

1.2.4飲食運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 糖尿病患者在飲食上要科學(xué)、規(guī)律，對(duì)患者講解飲食控制對(duì)病情變換的影響。病情較輕的患者不重視飲食可加重病情，因此，無論病情發(fā)展的程度，是否存在并發(fā)癥均需嚴(yán)格遵守低糖、低鹽、低油的原則進(jìn)行飲食。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體重、每天的運(yùn)動(dòng)量，結(jié)合少食多餐的原則，對(duì)每餐熱量進(jìn)行合理控制，食物搭配要多樣化，多食用粗糧及蔬菜，減少糖分、脂肪的攝入量。有研究表明糖尿病患者攝入大量蛋白質(zhì)后，會(huì)增高患者腎小球的濾過壓，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。應(yīng)對(duì)同時(shí)伴有腎病的患者合理減少蛋白質(zhì)的攝入。尤其是老年患者應(yīng)少食用動(dòng)物肝臟，控制膽固醇的攝入，如少吃肝、心、蛋黃等，烹飪食物時(shí)禁止使用豬、牛油，盡量選擇植物油或橄欖油。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)患者具體情況因人而異，在飯后1h進(jìn)行全身性的有氧運(yùn)動(dòng)，如：健身操、太極拳、散步、爬樓梯等。最少3～4次/w，20～30min/次。根據(jù)患者自身情況合理進(jìn)行一些力量上的訓(xùn)練，如俯臥撐、杠鈴、引體向上等。不僅鍛煉肌肉強(qiáng)化骨骼，還能加速體內(nèi)的新陳代謝。對(duì)骨質(zhì)疏松等疾病有一定的預(yù)防作用，但必須要循序漸進(jìn)、持之以恒。患者在家中要時(shí)刻注意血糖變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)給予治療或更改治療方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組22例患者給予藥學(xué)干預(yù)后病情知曉率86.36%，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)患者18例（81.81%），按時(shí)用藥21例（95.45%），合理飲食患者17例（77.27%）。對(duì)照組21例患者給予藥學(xué)干預(yù)后病情知曉率61.90%，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)患者11例（52.38%），按時(shí)用藥14例（66.66%），合理飲食9例（42.85%）。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者空腹血糖（6.6±1.8）mmol/L，飯后2h血糖（8.9±1.7）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖（7.1±0.9）mmol/L，飯后2h血糖（12.3±1.6）mmol/L，觀察組患者的血糖變化優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

糖尿病與不健康的飲食和作息時(shí)間有密切關(guān)系，對(duì)糖尿病患者給予社區(qū)藥學(xué)干預(yù)能有效提高糖尿病患者知曉率、自我保健意識(shí)，控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。而單純進(jìn)行藥物治療，療效滿意度不佳，血糖得不到有效控制，從而患者容易出現(xiàn)消極心理，出現(xiàn)抵觸治療的情緒。而有些患者年齡偏大、文化知識(shí)有限、理解能力較差，不能很清楚的了解該病的一些注意事項(xiàng)，常會(huì)出現(xiàn)治療不理想、濫用藥物的情況發(fā)生，加重患者的病情[5]。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要耐心講解安全合理用藥的知識(shí)，著重對(duì)年齡偏大患者進(jìn)行血糖變化及其它方面的監(jiān)護(hù)工作[6]。尤其是年齡偏大的老年患者，記憶力的減退常出現(xiàn)藥物漏服忘服的現(xiàn)象，叮囑患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥。對(duì)空巢老年患者，社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)上門主動(dòng)督促患者按時(shí)服藥，并經(jīng)常陪伴左右加以關(guān)心，使患者減輕孤獨(dú)感、忽略感[7]。在本次研究中，觀察組患者從建立患者檔案、基礎(chǔ)、用藥、飲食運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行社區(qū)藥學(xué)干預(yù)后空腹血糖與飯后2h血糖變化、疾病的知曉率86.36%、按時(shí)服藥率95.45%、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)率81.81%、合理飲食率77.27%等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。說明社區(qū)藥學(xué)干預(yù)后，患者用藥自覺性、血糖水平的降低等變化顯著。對(duì)社區(qū)護(hù)理人員也要進(jìn)行定期培訓(xùn)，不僅要加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要以人性化的護(hù)理服務(wù)去對(duì)待每一位患者。讓患者感受到溫暖，打開心扉，增進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，提高護(hù)理的依從性和服從性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，給予糖尿病患者社區(qū)藥學(xué)干預(yù)后減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效控制血糖變化，提高了患者用藥的依從性。

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編輯/哈濤