中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎63例臨床觀察

摘要：目的 探討分析應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行治療所取得的臨床效果。方法 選擇曾在我院接受治療的126例單純皰疹病毒性角膜炎，將其分成數(shù)量相等的兩組，分別作為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者行單純西醫(yī)治療，觀察組行中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。在治療完成之后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療完成之后，比較兩組患者的治療效果，觀察組中的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間有明顯差異存在。結(jié)論 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行治療能夠有較好治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭儼捳畈《拘越悄ぱ祝恢形麽t(yī)結(jié)合；臨床效果

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，單純皰疹病毒性角膜炎是一種十分常見(jiàn)的眼科疾病，并且多發(fā)。該疾病有很高復(fù)發(fā)率與致盲率，對(duì)患者造成極大危害。單純皰疹病毒性角膜炎是因?yàn)樵诮悄ぜ?xì)胞中所存在HSV抗原所造成的遲疑性過(guò)敏反應(yīng)或者是細(xì)胞免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的。HSV-Ⅰ型會(huì)造成眼部的皰疹感染，并且發(fā)病的年齡界限不是十分顯著，在青壯年中的發(fā)病率比較高，到目前為止在殺滅HSV方面還缺乏比較有效的抗病毒藥物，單純應(yīng)用抗病毒藥物很難對(duì)由于HSV抗原所造成的免疫性炎癥以及其復(fù)發(fā)進(jìn)行控制。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎主要是利用抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行治療，但是治療效果并不是很理想。本文選擇126例單純皰疹病毒性角膜炎患者，對(duì)其應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法來(lái)進(jìn)行治療，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇曾在我院接受治療的單純皰疹病毒性角膜炎患者126例作為研究對(duì)象，將所選擇的這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組分別作為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中患者有63例，其中男性有38例，女性有25例，患者年齡在20～60歲，平均年齡為（35±4.5）歲；其中有25例患者為樹(shù)枝狀角膜炎，有20例患者為地圖狀角膜炎，有15例患者為盤(pán)狀角膜炎，另外3例患者為基質(zhì)壞死；觀察組中患者63例，其中男性有40例，女性有23例，患者年齡在18～65歲，患者的平均年齡為（38±5.2）歲，其中有20例患者為樹(shù)枝狀角膜炎，有22例患者為地圖狀角膜炎，有18例患者為盤(pán)狀角膜炎，另外3例患者為基質(zhì)壞死；兩組患者在性別、年齡以及病情方面無(wú)顯著差異存在。

1.2方法

1.2.1所有患者均與單純皰疹病毒性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。西醫(yī)診斷以《眼科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①角膜呈星點(diǎn)翳障，可能聚集，也可能散開(kāi)，或者是連綴成一片，形狀呈地圖狀或者是樹(shù)枝狀，有抱輪紅赤；②眼睛干澀畏光，有刺痛淚，視物比較模糊；③對(duì)角膜行熒光素染色，呈現(xiàn)出陽(yáng)性；④病變區(qū)的角膜直覺(jué)有所減退；⑤經(jīng)常會(huì)有眼部外傷或者是外感風(fēng)熱等誘發(fā)因素。將角膜穿孔與盤(pán)狀潰瘍患者排除，排除在治療期間有新眼病突發(fā)患者，排除資料不全或者是未正常用藥患者，排除治療過(guò)程中其它情況出現(xiàn)患者，排除藥物過(guò)敏患者。

1.2.2治療方法 對(duì)照組患者行西醫(yī)單純治療，即利用濃度為0.1%更昔洛韋眼用凝膠來(lái)點(diǎn)患眼，進(jìn)行4次/d，利用干擾素眼液點(diǎn)患者患眼，進(jìn)行4次/d。向400mg炎琥寧注射液中加入250ml、0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者靜點(diǎn)，進(jìn)行1次/d。將1～3w時(shí)間作為1個(gè)療程；另外還要利用0.1%阿昔洛韋滴眼液對(duì)患者滴眼睛，1滴/次，6次/d。觀察組患者在對(duì)照組方法治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥口服來(lái)進(jìn)行治療。中藥藥方：薄荷、黃苓與梔子、谷精草各10g，生地黃與蒲公英各15g，車(chē)前子、赤藥與柴胡各10g，蟬蛻與龍膽草各6g。合并外傷風(fēng)寒患者加金銀花與姜活，對(duì)于外感風(fēng)熱患者加入桑葉，對(duì)虛火患者加入知母與黃柏，在病程之后可根據(jù)實(shí)際情況加入適量麥門(mén)冬與白蒺藜。水煎之后口服，1劑/d，與早晚服用。

1.2.3療效判定 在完成治療之后，患者的角膜星翳與其他臨床癥狀均消失，行熒光素染色，呈現(xiàn)（-），則為痊愈；完成治療之后，患者的角膜星翳有所縮小或者是減少，行熒光素染色，呈現(xiàn)（+），畏光刺痛以及紅赤流淚等臨床癥狀都有所減輕，則為好轉(zhuǎn)；在完成之后，患者的角膜星翳癥狀未變化或者是更加嚴(yán)重，對(duì)患者行熒光素染色，呈現(xiàn)（+），癥狀未改善，則為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且要利用t與χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束之后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，觀察組中的治療效果比對(duì)照組明顯較高。見(jiàn)表1。

3 討論

在現(xiàn)代世界臨床醫(yī)學(xué)上，單純皰疹病毒性角膜炎是一種嚴(yán)重致盲的眼病，發(fā)病率以及致盲率在角膜病中都占有很高比例。單純皰疹病毒性角膜炎是因?yàn)樵诮悄ぜ?xì)胞中所存在HSV抗原所造成的遲疑性過(guò)敏反應(yīng)或者是細(xì)胞免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的。HSV-Ⅰ型會(huì)造成眼部的皰疹感染，并且發(fā)病的年齡界限不是十分顯著，在青壯年中的發(fā)病率比較高，到目前為止在殺滅HSV方面還缺乏比較有效的抗病毒藥物，單純應(yīng)用抗病毒藥物很難對(duì)由于HSV抗原所造成的免疫性炎癥以及其復(fù)發(fā)進(jìn)行控制。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究看來(lái)，單純皰疹病毒大約有50d的存活期，在病毒感染的早期，患者病情比較輕，在疾病的中期，病毒會(huì)大量復(fù)制，患者病情比較嚴(yán)重，在疾病的后期，病毒接近死亡，但是其所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)仍未得到有效控制，角膜仍然會(huì)有仍然會(huì)有渾濁出現(xiàn)，或者是出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，目前對(duì)于該疾病還無(wú)徹底治愈以及杜絕其復(fù)發(fā)的有效方法。本次研究中所選擇的阿普洛韋是一種高效的抗病毒藥物，該藥物對(duì)于單皰型病毒具有最大活性，對(duì)于感染細(xì)胞中的病毒DNA合成能夠選擇性抑制，但是對(duì)于正常細(xì)胞活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響。另外一個(gè)方面，對(duì)于深層組織阿昔洛韋具有較好滲透性，特別是比較容易進(jìn)入被病毒感染細(xì)胞內(nèi)，所以，不管是對(duì)于上皮型以及基質(zhì)型單純皰疹病毒性角膜炎，還是對(duì)于內(nèi)皮型單純皰疹病毒性角膜炎，該藥物都能夠起到很好的抗病毒作用。更昔洛韋眼膏能夠使藥物與眼角膜之間的接觸面積以及接觸時(shí)間增加，能夠使其抗病毒作用得到更好發(fā)揮。對(duì)于發(fā)作期疾病，利用阿昔洛韋進(jìn)行治療能夠取得較好的效果，對(duì)于深層的非潰瘍性病變，加用皮質(zhì)激素能夠?qū)M織反應(yīng)進(jìn)行抑制，使患者水腫減輕，對(duì)疾病的治療比較有利，但是要防止突然停藥而造成病情加劇。在原發(fā)性感染之后，病毒始終在三叉神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元的內(nèi)部潛伏，因此對(duì)于疾病復(fù)發(fā)無(wú)法進(jìn)行有效控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎患者，其免疫功能與正?；颊呦啾容^而言比較低，特別是細(xì)胞免疫功能比較低，一旦出現(xiàn)勞累、感冒以及情緒刺激或者利用皮質(zhì)類(lèi)固醇等情況，會(huì)造成機(jī)體免疫力再次下降，機(jī)體免疫與潛在病毒之間的相對(duì)平衡就會(huì)被打破，潛在病毒也就會(huì)被激活，進(jìn)而造成疾病復(fù)發(fā)。

在中醫(yī)學(xué)中，單純皰疹病毒性角膜炎屬于\"聚星障\"與\"花翳白陷\"的范圍。在中醫(yī)理論中，角膜炎的主要病因有一下幾種：六淫外感、七情內(nèi)傷以及飲食不節(jié)與勞倦內(nèi)傷。病機(jī)可以分為兩端，即虛端與實(shí)端，主要是以實(shí)證為主，夾雜有虛者。五臟功能失調(diào)，其病機(jī)主要就是肝、膽、肺與風(fēng)、熱、毒以及心火，疾病的后期經(jīng)常是腎虛。單純皰疹病毒性角膜炎的辯證論治，主要是以肝經(jīng)風(fēng)熱與肝膽火熾、濕熱以及肝腎陰虛為著手點(diǎn)，還要根據(jù)不同的病因與病機(jī)，來(lái)進(jìn)行診治，從而將療效提高?，F(xiàn)代藥理研究表明，具有清熱解毒效果的藥物也具有消炎以及抑制病毒的作用，同時(shí)該種藥物還能夠?qū)C(jī)體反應(yīng)性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者局部的血液循環(huán)得到改善，對(duì)吸收水腫以及滲出有一定促進(jìn)作用。

利用柴胡、龍膽草與谷精草能夠平肝清熱與退翳明目；利用薄荷、蟬蛻以及蒲公英等能夠退赤，還能夠開(kāi)玄府、散郁結(jié)；利用生地黃與赤芍以及車(chē)前子等能夠滋陰、活血與利濕。在臨床上給予患者疏風(fēng)清熱以及瀉火除濕治療。蒲公英、薄荷、柴胡、桑白皮以及荊芥與菊花能夠清熱解毒；紫草、丹參以及赤芍具有涼血活血的作用，木通與決明子能夠清肝利濕。對(duì)于頭痛、畏光以及流淚嚴(yán)重患者要加用蔓荊子、白蒺藜以及白芷，能夠疏風(fēng)散熱以及明目止痛；眼干澀與視物不清患者要加用女貞子、雞血藤以及昆布，使患者養(yǎng)陰活血以及退翳明目；對(duì)于病程遷延患者要加用炙黃芪與黨參來(lái)益氣扶正?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英、荊芥、菊花、柴胡、桑白皮以及紫草能夠抗病毒及抗炎；赤芍、柴胡以及木通能夠抗炎以及鎮(zhèn)痛；炙黃芪、丹參、蒲公英、黨參、柴胡以及女貞子能夠增強(qiáng)以及調(diào)節(jié)患者的免疫功能。

從本文研究中可以看到利用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行治療，總有效率可以達(dá)到95.2%，所以應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行治療能夠有較好治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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編輯/哈濤