血清膽堿酯酶和白蛋白在肝硬化診治中的應用

摘要：目的 探討肝硬化診治中血清膽堿酯酶和白蛋白測定價值。方法 選取40例肝硬化者作研究對象（觀察組），檢測血清白蛋白濃度及血清膽堿酯酶水平，并選取40例健康體檢者（對照組），對比相同指標特點。結(jié)果 與對照組比較，肝硬化組CHE及Alb指標均居較低水平，Alb/CHE居較高水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者肝臟損害與血清膽堿酯酶有密切相關性，對肝細胞損害程度可準確反映，與Alb價值相當，且在對病情變化監(jiān)測時，未受Alb輸注影響，動態(tài)監(jiān)測同一患者的CHE，可評估預防及反映病情程度，CHE檢測血清影響因素少，為具特異性及敏感性的肝硬化血清學診斷指標，具有非常重要的應用價值。

關鍵詞：血清膽堿酯酶；白蛋白；肝硬化；診治

肝硬化為臨床一種常見的彌漫性、進行性、慢性肝病，由不同病因引起，在世界范圍內(nèi)高發(fā)。以間質(zhì)炎癥細胞浸潤、肝細胞廣泛變性壞死、結(jié)締組織和纖維組織彌漫性增生等為主要病理特點[1]。膽堿酯酶（CHE）為常用判斷有機磷農(nóng)藥中毒程度的指標，具非特異性，由肝臟實質(zhì)細胞合成分泌入血，近年用于肝臟合成功能測定指標；白蛋白（Alb）是診斷肝硬化重要實驗室指標之一，由肝實質(zhì)細胞合成，可用于評估肝細胞蛋白質(zhì)合成功能。本文就肝硬化診治中，CHE、Alb特點進行研究，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察組對象40例，男31例，女9例，年齡28～70歲，平均（51.2±2.3）歲，均與西安全國病毒性肝炎及肝病學會議（2000年）修訂相關診斷標準符合，并取40例健康體檢者對照，男30例，女10例，年齡25～68歲，平均（48.2±1.2）歲。肝膽及臟臟系統(tǒng)疾病者排除在外。

1.2方法 應用日立7600全自動生化分析儀，實驗試劑產(chǎn)自寧波美康生物科技有限公司。兩組患者分別抽取3ml空腹靜脈血，血清及時分離，以防溶血，采用速率法檢測CHE，采用溴甲酚綠法檢測Alb，嚴格參照說明書完成各項操作，分析檢測項目的同時做室內(nèi)質(zhì)控，確保結(jié)果準確。

1.3統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，肝硬化組CHE及Alb指標均居較低水平，Alb/CHE居較高水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

3 討論

研究顯示，人體內(nèi)CHE主要由擬膽堿酯酶（PCHE）和乙酰膽堿酯酶（ACHE）構(gòu)成，屬一類催化?；憠A水解酶類，對乙酰膽堿水解均有催化作用，促使乙酸和膽堿生成[2]。Alb為血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中為15～19d半衰期，CHE為10d，CHE在肝硬化與慢性肝炎時合成均減少，較Alb短，可靈敏反應肝硬化病情，故肝細胞的合成功能反映方面，CHE較Alb更準確。肝內(nèi)間質(zhì)炎癥細胞浸潤等病理表現(xiàn)，對CHE的合成均有一定影響，因肝臟合成后此酶釋放入血漿，故肝內(nèi)合成能力在肝實質(zhì)受損時下降，血清中酶活力也呈下降表現(xiàn)。CHE在肝硬化病情加重顯著下降，若表現(xiàn)為持續(xù)下降，易不利于預后改善。

Alb采用溴甲酚綠完成實驗室測定，受臨床輸血、抗凝劑、脂血、黃疸等影響，而上述因素對CHE速率法測定未構(gòu)成干擾。因肝硬化患者處于失代償期時有大量腹水出現(xiàn)，需取Alb反復輸入，故肝臟的合成功能較難用血清Alb濃度真實反映[3]。故肝臟損害的時效性，可通過CHE檢測，更穩(wěn)定、準確、靈敏顯示，尤其是Alb治療和臨床輸血后，Alb處于正?；蛟黾?，而CHE無明顯變化。肝硬化組和正常對照組Alb/CHE比值，對肝臟的儲備功能和肝損害程度評估，判定預后，監(jiān)測病情，均有重要的參考價值。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，肝硬化組CHE及Alb指標均居較低水平，Alb/CHE居較高水平，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化患者肝臟損害與血清膽堿酯酶有密切相關性，對肝細胞損害程度可準確反映，與Alb價值相當，且在對病情變化監(jiān)測時，未受Alb輸注影響，動態(tài)監(jiān)測同一患者的CHE，可評估預防及反映病情程度，CHE檢測血清影響因素少，為具特異性及敏感性的肝硬化血清學診斷指標，具有非常重要的應用價值。

參考文獻：

[1]郝建軍，馮曉宏.肝硬化患者血清膽堿酯酶和前白蛋白測定的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29（9）：863-864.

[2]朱芳，吳林華.肝硬化患者血清膽堿酯酶檢測的臨床意義分析[J].醫(yī)學臨床研究，2009.26（6）：1032-1033.

[3]朱海燕，張季，楊金萍.肝硬化患者血清膽堿酯酶、前白蛋白、總膽汁酸檢測的臨床意義[J].中國臨床研究，2010.23（5）：410-411.

編輯/哈濤