彌渡縣2006～2012年五歲以下兒童死亡原因分析

摘要：目的 分析我縣<5歲兒童死亡原因，為有效降低<5歲兒童死亡率及制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析2006～2012年我縣<5歲兒童死亡資料。結(jié)果 我縣<5歲兒童死亡率呈逐年下降趨勢，但在全州乃至全省死亡率仍然居高。在死亡兒童中，新生兒死亡占首位。結(jié)論 抓好三級保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好圍產(chǎn)保健，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的協(xié)調(diào)合作，提高新生兒的診療水平，重點是提高新生兒窒息復(fù)蘇技能，能有效降低嬰兒死亡率和<5歲兒童死亡率。

關(guān)鍵詞：<5歲兒童；死因；分析

兒童死亡是評價一個國家和地區(qū)社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。通過對<5歲兒童死亡資料的分析，可以了解<5歲兒童死亡發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律，找出存在問題，為制定有效干預(yù)措施，減少<5歲兒童死亡提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于婦幼保健機(jī)構(gòu)的三級保健網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)。其死亡均由所在地區(qū)上報人員填寫統(tǒng)一的死亡報告卡，兒童死因分類依據(jù)國際疾病分類ICD-10進(jìn)行。上報的資料每年由當(dāng)?shù)貗D幼保健院組織專家組進(jìn)行評審。

1.2質(zhì)量控制 建立質(zhì)量檢查制度，村級實行月報，鄉(xiāng)級實行季報及抽查，保健院實行季度統(tǒng)計及6個月一抽查，確保無漏報及報告質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1 <5歲兒童死亡情況及構(gòu)成比 2006～2012年全縣<5歲兒童死亡403例，其中：新生兒死亡229例，嬰兒死亡334例，死亡率分別為18.82‰、10.69‰、15.29‰。死亡率呈逐年下降趨勢。嬰兒死亡占<5歲兒童死亡的82.88%﹙其中：新生兒死亡占<5歲兒童死亡的56.82%﹚，1～4歲兒童死亡占<5歲兒童死亡的17.12%，見表1。

2.2死因順位及構(gòu)成比 7年來<5歲兒童前3位死因均為：肺炎、新生兒窒息、早產(chǎn)，死因順位前后稍有變化。前3位死因構(gòu)成比分別為：21.84%、18.86%、15.14%。

2.3 <5歲兒童死亡地點及死前就診情況 全縣<5歲死亡兒童中，死于醫(yī)院的261例，占64.76%，死于家中級途中的142例，占35.24%：死前就診于醫(yī)院的占80.14%，就診于村醫(yī)的22例，占5.46%，未就醫(yī)的58例，占14.39%.

3討論

3.1降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和<5歲兒童死亡率的關(guān)鍵 7年來<5歲兒童死亡率呈逐年下降趨勢。2012年與2006年相比，<5歲兒童死亡率下降了9.53%，新生兒死亡率下降了6.4%，嬰兒死亡率下降了8.74%，但是新生兒死亡率是制約我縣<5歲兒童死亡率居高難下的主要原因，降低新生兒死亡率是有效降低<5歲兒童死亡率的關(guān)鍵。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好圍產(chǎn)保健，尤其是對孕產(chǎn)婦保健服務(wù)中篩查出的高危孕產(chǎn)婦要做到重點管理，及時住院分娩，減少新生兒的死亡；加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)和兒童保健服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，搞好系列服務(wù)，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的協(xié)調(diào)合作，提高新生兒的診療水平，以減少肺炎及新生兒窒息的發(fā)生；突出高危新生兒、體弱兒的重點管理，是保證母嬰安全，降低我縣<5歲兒童死亡率的主要措施。

3.2死因分析 肺炎、新生兒窒息、早產(chǎn)是<5歲兒童死亡前3位死因，可見降低這3種疾病的發(fā)生是降低<5歲兒童死亡率的重要措施。而窒息和肺炎的發(fā)生與醫(yī)療技能有一定的關(guān)系。如醫(yī)務(wù)人員對新生兒窒息認(rèn)識不足，復(fù)蘇不到位，或是窒息復(fù)蘇后條件有限，往往致新生兒窒息時得不到及時有效的救治；新手接生技術(shù)不好，清理呼吸道不到位，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。建議醫(yī)務(wù)人員做到以下幾點：①做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)及治療并發(fā)癥。②認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)異常情況以便及時處治。③新生兒娩出后及時清理呼吸道，以免新生兒窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3兒童死亡地點及死前就醫(yī) 從死亡地點來看死在醫(yī)院的比死在家中的多。從死前就醫(yī)看，未就醫(yī)的僅僅為14.39%。以上數(shù)據(jù)反映出：①人民的保健意識有所增強(qiáng)，但對疾病的認(rèn)識不到位，延誤了最佳搶救時機(jī)；②基層醫(yī)療單位設(shè)備差，醫(yī)療技術(shù)水平跟不上，導(dǎo)致救治成功率低；③隨著社會環(huán)境的改變，特殊疾病的增加，給診療帶來很多困難。針對以上情況，在今后工作中，應(yīng)重點加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，更新醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高工作責(zé)任心，補(bǔ)充完善高危孕產(chǎn)婦及高危兒童的轉(zhuǎn)診制度，動員社會參與，部門協(xié)調(diào)，推廣適宜技術(shù)，傳播救命知識。

總之，只有家庭、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社會各部門共同努力，不斷完善保健網(wǎng)絡(luò)，提高保健知識的宣傳力度，提高醫(yī)療部門的服務(wù)能力，提高全民的保健意識，才能有效降低<5歲兒童死亡率。

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編輯/張燕