重癥哮喘中醫(yī)綜合治療臨床分析

摘要：目的 探討與分析重癥哮喘中醫(yī)綜合治療的臨床效果。方法 抽取我院于2010年3月～2012年3月我院診治的重癥哮喘患者68例，依照患者的意愿隨機分成分析組和對照組兩組，每組34例。分析組給予小青龍湯、三子養(yǎng)親湯以及玉屏風(fēng)散綜合加減的中醫(yī)綜合療法，對照組采用常規(guī)療法，即給予氨茶堿、抗生素以及喘康速治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 分析組中有15例得到了控制，10例顯效，5例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率為88.2%；對照組有6例得到了控制，10例顯效，8例好轉(zhuǎn)，10例無效，總有效率為70.5%。分析組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療重癥哮喘上，小青龍湯、三子養(yǎng)親湯以及玉屏風(fēng)散綜合加減的中醫(yī)綜合療法有著顯著的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：重癥哮喘；中醫(yī)；綜合治療；臨床效果

所謂重癥哮喘就是指哮喘的嚴(yán)重急性，在常規(guī)治療下不僅得不到有效改善，反而繼續(xù)惡化抑或出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)主要為休息時呼吸困難，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸急促在30次/min以上，心率≥120次/min，呼吸空氣時血氣PaO2在60mmHg以下，PaCO2在45mmHg以上，SaO2在90%以下[1]。祖國醫(yī)學(xué)把重癥哮喘劃歸到\"喘證\"以及\"哮病\"范疇當(dāng)中。當(dāng)前防治重癥哮喘的有效方式就是藥物治療，其中中醫(yī)綜合治療的效果較為顯著。為了探討與分析重癥哮喘中醫(yī)綜合治療的臨床效果，本文以我院于2010年3月～2012年3月我院診治的重癥哮喘患者68例作為研究對象并進行回顧性分析，分析結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年3月～2012年3月我院診治的重癥哮喘患者68例。依照患者的意愿隨機分成分析組和對照組兩組，每組34例。分析組男18例，女16例，年齡19～54歲，平均為38.7歲，病程1.5個月～7年，平均病程為（5.2±2.8）年；對照組男20例，女14例，年齡20～55歲，病程2.6～8.5年，平均病程為（5.6±3.2）年。兩組在性別以及病程等一般資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)療法：首先讓患者持續(xù)的低流量吸氧，接著用祛痰劑以及氨茶堿，全身使用激素，在控制感染上通過常規(guī)劑量的抗生素進行，補液對脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和其他必須藥物進行糾正。療程為1w，3個療程見效；在對照組的基礎(chǔ)上給予小青龍湯、三子養(yǎng)親湯以及玉屏風(fēng)散綜合加減的中醫(yī)綜合療法治療分析組：藥物組成為6g白芥子、干姜、灸甘草和五味子，9g紫蘇子、萊菔子、麻黃、芍藥、桂枝和半夏，10g黃芪、白術(shù)，5g防風(fēng)。從中醫(yī)辯證出發(fā)，如果患者有顯著的脾氣虛，要加15g薏苡仁；如果患者有顯著的肺氣虛，則要加量五味子和黃芪；如果患者有顯著的腎氣虛，則要加12g杜仲。水煎服，1劑/d，早晨和晚上各服用1次，療程為1w，3個療程見效。

1.3入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：與重癥哮喘防治指南相符合，年齡18～55歲，病程1個月～8年，并且患者簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：與以上入選標(biāo)準(zhǔn)不相符合的。有支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、其他已知呼吸道疾病以及氣胸的。有疾病以及精神病的患者，如血液病以及合并癌癥等。不能夠堅持治療并且會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)的。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 通過治療重癥哮喘癥狀緩解，PEV1.0（第1s用力呼氣量）在35%以上，PVE1.0變異率在20%以下的，說明癥狀得到控制[2]；與治療之前相比，哮喘發(fā)作顯著減輕，PEV1.0在25%～35%，PEV1.0變異率在20%以下的，說明顯效；通過治療癥狀得到有效減輕，F(xiàn)EV1.0在15%～24%，說明有效；通過治療癥狀沒有顯著減輕，F(xiàn)EV1.0不僅沒有得到改善反而愈來愈重，說明無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t和x2進行檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

通過各自的治療之后，分析組中有15例得到了控制，10例顯效，5例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率為88.2%；對照組有6例得到了控制，10例顯效，8例好轉(zhuǎn)，10例無效，總有效率為70.5%。分析組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。所有患者在治療當(dāng)中均沒有出現(xiàn)系統(tǒng)性的不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

重癥哮喘的病理改變?yōu)橹夤苷衬ず驼衬は碌慕M織出現(xiàn)嚴(yán)重水腫和基底膜增厚、支氣管平滑肌肥厚、粘液腺增生肥大以及肺泡過度擴張。而一些突發(fā)致死性哮喘患者并沒有這些顯著的病理改變，其較為嚴(yán)重的氣道炎癥是由中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的。主要由神經(jīng)機制，神經(jīng)敏感性出現(xiàn)增高而引發(fā)的支氣管嚴(yán)重痙攣和水腫，從而造成氣道窒息以及閉塞[3]。

傳統(tǒng)臨床上在分類哮喘時多依照冷哮以及熱哮等寒熱來進行，現(xiàn)代臨床上也以病理為依據(jù)把哮喘分成兩類，這兩類分別是實哮喘與虛哮喘等。由于素體陽虛以及寒痰伏肺，使得肺氣不順暢，在遇到寒冷天氣時比較容易誘發(fā)，屬于寒哮。由于素體陽盛以及痰熱搏結(jié)壅肺，使得肺失清肅，屬于熱哮[4]。基于此，在治療重癥哮喘上，主要從降氣平喘、開通氣道以及豁痰宣肺等方面進行。本文在治療分析組上給予小青龍湯、三子養(yǎng)親湯以及玉屏風(fēng)散綜合加減的中醫(yī)綜合療法，結(jié)果15例得到了控制，10例顯效，5例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率為88.2%；對照組采用常規(guī)療法，即給予氨茶堿、抗生素以及喘速康治療，結(jié)果6例得到了控制，10例顯效，8例好轉(zhuǎn)，10例無效，總有效率為70.5%，分析組顯著高于對照組（P<0.05）。在中醫(yī)綜合治療方式當(dāng)中，白芥子有著快速消痰以及溫肺利氣的作用；紫蘇子能夠止咳平喘以及降氣行痰；菜菔子能夠行氣祛痰以及消食導(dǎo)滯，三種中藥配合使用可以起到消食導(dǎo)滯以及順氣豁痰的作用。防風(fēng)、白術(shù)以及黃芪有著健脾化痰以及開發(fā)腠理的效能；麻黃以及桂枝均有散寒發(fā)汗功效。五味子有斂肺止咳作用，配合芍藥使用主要是中和辛散的發(fā)散傷肺效能；半夏作為一副輔助用藥，主要起著燥濕化痰以及和胃降逆的作用。

以上多種中藥聯(lián)合使用，能夠降氣平喘、開通氣道以及豁痰宣肺[5]。基于此，在治療重癥哮喘上，小青龍湯、三子養(yǎng)親湯以及玉屏風(fēng)散綜合加減的中醫(yī)綜合療法有著顯著的療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[5]李玉蘭，羅菲，張晶櫻，等.中藥喘敷靈三伏天穴位貼敷防治緩解期小兒喘的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，24（07）：061―604.

編輯/王海靜