探討T—PSA低水平及F/T—PSA在前列腺疾病診斷中的作用

摘要：目的 探討總前列腺特異性抗原（T-PSA）及其游離前列腺特異性抗原（F-PSA）與總前列腺特異性抗原（T-PSA）的比值（F/T-PSA）在前列腺癌、良性前列腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?，前列腺肥大，前列腺炎等）的鑒別診斷中的作用。方法 對81例良性前列腺疾病的患者和62例前列腺癌的患者進(jìn)行分析。血清中T-PSA和F-PSA通過化學(xué)發(fā)光法檢測，前列腺癌與良性前列腺疾病組間比較用t檢驗(yàn)，并且探討F/T-PSA對前列腺癌的界值。結(jié)果 T-PSA<4ng/ml時(shí)，T-PSA、F/T-PSA對前列腺癌的鑒別診斷意義不大。T-PSA在4-10ng/ml區(qū)間時(shí)，前列腺癌組與良性前列腺疾病組的F/T-PSA比值有顯著差異（P<0.05），前列腺癌患者的F/T-PSA比值顯著低于良性前列腺疾病。結(jié)論 F/T-PSA的比值對T-PSA在4～10ng/ml區(qū)間的前列腺癌和前列腺肥大患者的鑒別診斷有重要意義，F(xiàn)/T-PSA<16時(shí)，前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高，并且F/T比值越小，前列腺癌的特異性越高，建議行病理活檢以確診。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；良性前列腺疾??；F/T-PSA比值；診斷灰區(qū)

前列腺癌（PCa）是男性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，是中老年男性多見的疾病，在超過60歲的男性中，位居癌癥相關(guān)死亡的前3位。PSA已被廣泛用于前列腺癌的監(jiān)測和評(píng)估。雖然PSA是一個(gè)有效的腫瘤標(biāo)志物，并具有器官特異性，但其診斷特異度并不高。PSA升高也可見于其它良性前列腺病，尤其當(dāng)PSA濃度在4～10ng/ml時(shí)，這個(gè)濃度范圍被稱\"診斷灰區(qū)\"[1]。因此迫切需要擴(kuò)展PSA的作用，以提高靈敏度和特異性。國內(nèi)外分別有學(xué)者應(yīng)用血清T-PSA與F-PSA，F(xiàn)/T-PSA、sPSA與尿PSA（uPSA）比值（s/uPSA）、前列腺特異性抗原密度（PSAD）等參數(shù)篩查PSA灰區(qū)的前列腺癌[2]。本研究通過回顧解放軍198醫(yī)院2012年6月～2013年5月的前列腺癌的病例和良性前列腺疾病的病例，均用化學(xué)發(fā)光法檢測T-PSA、F-PSA值，計(jì)算F/T-PSA比值，研究其在前列腺疾病中的鑒別診斷意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集解放軍198醫(yī)院2012年6月～2013年5月的前列腺癌的病例和良性前列腺疾病的病例，其中前列腺癌患者組62例，年齡50～89歲，平均68.5歲，全部經(jīng)病理活檢確診；良性前列腺疾病患者81例，年齡51～92歲，平均71.5歲，均經(jīng)前列腺等離子切割術(shù)或B超確診。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 使用美國Beckman公司的Access微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒測定T-PSA和F-PSA，在前列腺檢查（指檢、活檢）前，清晨空腹抽取靜脈血，當(dāng)天測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用均值x±s表示，各組間采用 t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2結(jié)果

2.1當(dāng)T-PSA<4ng/ml時(shí)，前列腺癌和良性前列腺疾病患者血清中T-PSA、F-PSA及其比值間的差異不是很明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 T-PSA在4～10ng/ml區(qū)間時(shí)，前列腺癌和良性前列腺疾病患者血清T-PSA、F-PSA水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而前列腺癌組的F/T-PSA比值明顯低于良性前列腺疾病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 F/T-PSA界值的探討 當(dāng)T-PSA在4～10ng/ml區(qū)間內(nèi)，分別以10%、16%、20%作為F/T-PSA的界定值，比較檢測的特異性、敏感性和有效率，見表3。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，T-PSA在4～10ng/ml范圍內(nèi)，前列腺癌和良性前列腺疾病的F/T-PSA比值間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各自的F-PSA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；之前有的研究認(rèn)為F/T-PSA比值診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率并不高[3]，但其在T-PSA在4～10ng/ml范圍內(nèi)卻有著較高的準(zhǔn)確率。而T-PSA在其它范圍內(nèi)的鑒別意義不大。在國內(nèi)，PSA通常以4ng/ml作為篩選前列腺癌的臨界值，術(shù)前確診則有賴于前列腺穿刺活檢。但由于血清PSA值還受其它一些因素的干擾如前列腺的大小、年齡和前列腺操作等多方面影響。例如對沒有臨床癥狀的隱匿性小腫瘤，其尚不能產(chǎn)生足夠的PSA，難以反映腫瘤的存在，缺乏應(yīng)有的靈敏性， 在前列腺良性疾病時(shí)（如前列腺增生、肥大、炎癥等）均可引起該指標(biāo)輕度升高，特別是PSA值在4～10ng/ml區(qū)間（通常稱為前列腺癌的診斷灰區(qū)）時(shí)[4]，很難與前列腺癌區(qū)別，故血清T-PSA并非前列腺疾病早期診斷的理想指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)，在診斷灰區(qū)時(shí)，血清F/T-PSA比值在前列腺癌鑒別診斷有非常重要的意義，與本文所得結(jié)果相一致。本文資料中，我們分別計(jì)算了以各F/T比值作為臨界值時(shí)診斷前列腺癌的特異性、敏感性和有效率，并取最大有效率時(shí)的F/T比值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：以16%作為F/T臨界值時(shí)，有效率最大（75.18%），其特異性和敏感性均較高，建議以16%作為F/T臨界值較為合適。綜上所述F/T-PSA比值只適于作為T-PSA診斷前列腺癌的輔助指標(biāo)之一，在診斷灰區(qū)有較重要的鑒別診斷意義，不應(yīng)作為存在或排除前列腺癌的明確指標(biāo)，如確診仍需采用病理活檢作為診斷依據(jù)，我們選取臨界值只為臨床醫(yī)生掌握患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)率提供參考，減少一些患者的活檢痛苦。

PSAD是在1922年提出，是用血清TPSA除以前列腺的體積。增加相同體積的前列腺組織，其前列腺癌患者的血清PSA增高是前列腺增生患者的10倍，因此前列腺癌患者的PSAD值高于良性前列腺增生患者是非常明顯的事情。F/T-PSA是在1993年提出，他可以有效在TPSA灰區(qū)時(shí)提高前列腺癌的診斷率，這主要是由于前列腺癌患者的相關(guān)比值要明顯的小于良性前列腺增生患者，因此可以減少前列腺穿刺活檢帶來的不必要程序，而其普遍被采用的臨界值小于等于0.18.隨著通常早期的前列腺癌患者的前列腺體積并不會(huì)有明顯的增大，然后血清PSA特異性的升高主要是由于PSA直接釋放入血所導(dǎo)致，而一般良性的前列腺增生的病患則是因?yàn)轶w積的增高而導(dǎo)致PSA的指數(shù)升高，通常情況下都是采用PSAD的數(shù)值來減輕前列腺體積對血清PSA的影響，同時(shí)配合F/T-PSA和PSAD作為對照，而其臨界值分別取0.15和0.18，而后判斷兩者診斷前列腺癌的價(jià)值。各種方式綜合運(yùn)用可以有效的提高前列腺的診斷率，各種技術(shù)各有優(yōu)略，實(shí)際應(yīng)用者主要看各院診斷體制和技術(shù)發(fā)展水平來確定。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙曉俊，浦金賢，陳衛(wèi)國.PSA相關(guān)參數(shù)對血清PSA灰區(qū)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（4）：218-221.

[3]張新路，陶紹能，揚(yáng)繼文，等.f-PSA與t-PSA的比值對Pca和前列腺增生的鑒別診斷價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜，2012，25（5）：584-585.

[4]劉亞巍，蔡小兵，王飛，等.前列腺特異陛抗原比值在前列腺癌診斷灰區(qū)的臨床意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26（1）：12-14.

編輯/申磊