前列腺包膜下注射配合電針治療良性前列腺增生癥臨床分析

摘要：目的 觀察前列腺包膜下注射配合電針治療BPH的臨床療效。方法 治療組56例患者采用前列腺包膜下注射丹參注射液配合電針綜合治療，對照組61例患者采用常規(guī)口服非那雄胺5mg，1次/d，兩組均治療2個月后觀察療效。結(jié)果 治療組的總有效率為94.64%，對照組的總有效率為73.77%，治療組在改善IPSS、Qmax、RUV、QOL各項指標方面均與對照組有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 運用前列腺包膜下注射丹參注射液配合電針綜合治療BPH的臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服非那雄胺片。

關鍵詞：包膜下注射；針刺；良性前列腺增生癥；療效

良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasis， BPH）是一種常見的以LUTS癥狀為主要表現(xiàn)的老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，對老年人晚年的生活質(zhì)量造成極大困擾。作者運用前列腺包膜下注射丹參注射液配合針刺綜合治療本病56例，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 所有患者來自我科2009年1月～2013年6月住院患者共117例，隨機分為治療組56例及對照組61例，兩組患者在年齡、病程、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、生活質(zhì)量評分（QOL）方面，兩組之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

1.2納入標準 ①參照中華醫(yī)學會泌尿外科學分會發(fā)布的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]中的BPH診斷治療指南中的診斷標準：男性年齡>50歲，主訴下尿路癥狀，直腸指診、超聲檢查明確前列腺增大，IPSS評分及QOL評分明顯下降，排除前列腺腫瘤。②簽署知情同意書。③年齡50～75歲。

1.3排除標準 合并有尿道狹窄、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、急慢性腎功能衰竭、嚴重心腦血管疾病、精神病等不適宜或不能配合本治療的患者。

1.4療效評價標準 參照國家《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的療效評定標準。顯效：IPSS評分≤7，QOL評分≤1；Qmax≥18ml/s。有效：IPSS評分≤13，治療前QOL評分為4～6者降低至2～3；RUV減少50%以上；Qmax≥12 ml/s。以上具備1項即可。無效：未達到有效標準，尿頻、尿急等癥狀無明顯變化。

1.5方法

1.5.1治療組 采用前列腺包膜下注射丹參注射液配合穴位電針綜合治療：①患者取膝胸位，暴露會陰，肛門周圍嚴格消毒，于會陰部距肛門緣1.5cm左右，距中線1cm左右處的左側(cè)或右側(cè)皮膚為進針點，左手戴無菌手套，示指涂少許石蠟油經(jīng)肛門引導，用5號長約5cm細長穿刺針，抽吸丹參注射液2～3ml，每次輪換從右或左注入藥物，進針至前列腺包膜時有阻力再進0.2～0.4cm左右即可。注藥結(jié)束后緩慢拔針。注射2次/w，兩側(cè)交替。②患者仰臥，取曲骨、中極，用0.30*60號華佗牌一次性針灸針，常規(guī)消毒穴位，直刺2～2.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，針感傳向陰部，接電針儀，疏密波，留針30 min。針刺4～5次/w。治療2月后觀察療效。

1.5.2對照組 采用常規(guī)口服非那雄胺片5mg，1次/d，治療組和對照組均治療2個月后觀察療效。

1.6統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行分析，檢驗方差齊性，數(shù)值表示用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 在整體療效方面，治療組顯效及有效的為53例，無效3例，總有效率達94.64%；對照組顯效及有效的有45例，無效16例，總有效率為73.77%；兩組患者總有效率有明顯差異（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.2在各項評分改善方面，兩組各項評分均較治療前好轉(zhuǎn)，其中治療組在改善患者QOL、IPSS、Qmax、RUV方面，各項指標的改善情況均優(yōu)于對照組，有明顯差異（P<0.05），見表3。

3討論

隨著人民生活水平不斷提高、我國人口老齡化的不斷加劇，BPH的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出較大幅度的提高趨勢，目前已成為我國男性最常見的老年病之一，本病以尿頻尿急、尿淋漓不盡、尿無力、尿短、排尿困難進行性加重等下尿路癥狀為特點，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。據(jù)報道，50歲男性該病發(fā)病率在大于50%，80歲男性發(fā)病率則高達90%[3]?，F(xiàn)今臨床上治療BPH的方法有多種：口服藥物主要以5α-還原酶抑制劑、α受體阻滯劑、激素等為主，另外還有激光、熱療、支架、球囊擴張及手術等外治法，口服藥物的方法由于藥物的不良反應及耐受性等原因使其應用受到限制；以經(jīng)尿道前列腺電切術為代表的手術治療被認為是治療BPH的主要方法[4]，但患者的高齡問題又常使手術療法具有一定的局限性。

非那雄胺作為目前臨床常用的一種5α-還原酶抑制劑，連續(xù)應用3～6個月可達到最大療效，長期應用持續(xù)有效[5]。但是，中斷服藥后前列腺體積將恢復生長，癥狀也會繼續(xù)逐漸加重[6]。有研究顯示長期服用該藥高齡患者依從性差[7]，副作用多且持續(xù)時間長[8]，有報道服用該藥可能與發(fā)生嚴重前列腺癌的風險升高有關[9]。

大量的研究結(jié)果顯示中醫(yī)藥治療BPH具有優(yōu)勢，它具有溫和、有效、臨床耐受性好、不良反應少等優(yōu)點，特別適合高齡患者。近年來運用中醫(yī)藥方法治療BPH已經(jīng)成為老年病學和男性學兩個學科領域內(nèi)的一個重要研究課題。

本研究中使用前列腺包膜下注射配合針刺的方法，能達到多途徑、多靶點、立體治療BPH的目的。

前列腺包膜下注射療法越過了血-前列腺屏障、直達病所，能夠在較短時間里使藥物在病灶內(nèi)的達到較高濃度，且局部有效濃度時間較長，增加前列腺體組織內(nèi)的有效治療濃度，從而提高療效。丹參性苦、微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。該藥能通行血脈，祛瘀止痛，臨床上廣泛用于各種瘀血病證，該藥能改善微循環(huán)，能促進組織的修復與再生?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)丹參具有抗血栓形成和改善血液流變學作用，對血瘀證患者血液的\"粘、聚、滯\"傾向有較好的改善作用[10]。

從傳統(tǒng)針灸理論來說，任脈位于腹部正中，為陰脈之海，總調(diào)一身經(jīng)氣，對通調(diào)全身水道運行有重要作用。曲骨、中極、均為任脈上的腧穴，針刺此二穴目的有二：①取針刺取穴的局部治療作用的思想，此二穴靠近膀胱和前列腺，針刺該二穴可直達病所，療效立竿見影；②兩穴的治療作用各有所長，曲骨位于恥骨聯(lián)合上緣中點，為任脈、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，具有降濁理氣、調(diào)暢下焦的作用；中極位于曲骨上一寸，不僅是足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，而且還是膀胱之氣結(jié)聚的募穴，針刺該穴能直接激發(fā)膀胱經(jīng)氣，改善膀胱氣化功能，兩穴何用，共奏通調(diào)水道、降濁疏經(jīng)之功，從而緩解臨床癥狀。從解剖學觀點看，曲骨、中極穴下分布的是支配膀胱和直腸的髂腹下神經(jīng)分支，通過針刺可調(diào)節(jié)該神經(jīng)的興奮性，并通過匯聚神經(jīng)元及其相應靶器官的整合作用，對膀胱及尿道括約肌的功能進行雙向調(diào)節(jié)，由此緩解了尿頻尿急、排尿無力、尿不盡或淋漓等LUTS癥狀。

本研究顯示，前列腺局部給藥配合針刺療法能使經(jīng)絡與藥物起到互相協(xié)調(diào)的作用，改善LUTS癥狀，臨床療效優(yōu)于口服非那雄胺片，適合高齡、口服藥物依從性差、口服西藥療效不顯的BPH患者，值得臨床推廣使用。

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編輯/申磊