單純型舌下腺囊腫改良袋形治療50例臨床觀察

摘要：目的 了解改良袋形術(shù)治療口內(nèi)單純型舌下腺囊腫的臨床效果。方法 2000年10月～2010年10月收治50例口內(nèi)單純型舌下腺囊腫患者，均為首發(fā)病例，其中男24例，女26例，年齡12～66歲。病程3個(gè)月～1年，左側(cè)28例，右側(cè)22例，手術(shù)沿囊腫周?chē)?2點(diǎn)縫合，先沿囊腫邊緣與周?chē)?cm正常粘膜作6點(diǎn)均勻縫合，切除囊腫突起的粘膜和囊壁，放盡囊液后置入碘仿紗條，塞緊后與周?chē)Ｕ衬らg斷縫扎6針，固定碘仿紗條，2w后拆除碘仿紗條及縫線(xiàn)。結(jié)果 術(shù)后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率16℅。結(jié)論 改良袋形術(shù)治療單純舌下腺囊腫復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)的袋形術(shù)明顯降低，針對(duì)特殊患者，值得推廣。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃蜕嘞孪倌夷[；改良袋形術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R782.7

Clinical Observation of 50 Cases of Simplex Sublingual Gland Cyst Improved Marsupialization Treatment

ZHANG Nai-xin1， HAO Jun-hong2

（1 Jizhong Energy Fengfeng Group General Hospital （North Campus） Department of Stomatology， Handan Hebei 056201， China； 2 Handan City First Hospital Department of Stomatology， Handan Hebei 056002， China）

Abstract： Objective Understand the improved treatment of pocket inside the mouth simplex clinical effect of sublingual gland cyst. Methods in October 2000 - in October 2010， 50 cases of oral pure type sublingual gland cyst patients， 24 cases of male， female 26 patients， aged 12-66. Course of 3 months - 1 year， on the left side of the 28 cases， 22 cases on the right side， and 12 stitches around the cyst surgery， first along the edge of cyst and 1 cm normal mucosa around 6 am even suture， trembles resection of cyst of mucous membrane and thecal sac， article is put after cystic fluid into iodoform gauze， plugged with the surrounding normal mucosa after Mr. Six stitches， fixed iodoform gauze strip， two weeks after the demolition of iodoform gauze strip and sutures. Rsults 8 cases of postoperative recurrence， the recurrence rate of 16℅. Conclusion Improved treatment of pocket just pocket of sublingual gland cyst recurrence rate than traditional surgery significantly reduced， in view of the special patients， is worth promoting.

Key words：Simple sublingual gland cyst； Improved marsupialization

舌下腺囊腫最常見(jiàn)于青少年，多為外滲性囊腫，臨床上分為單純型、口外型、啞鈴型。單純型為最典型的舌下腺囊腫類(lèi)型，占大多數(shù)。舌下腺囊腫的治療方法有多種，傳統(tǒng)袋形術(shù)操作簡(jiǎn)單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，舌下腺及囊腫摘除術(shù)是所有的治療方法中復(fù)發(fā)率最低的，但是風(fēng)險(xiǎn)也是最大的，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。而改良袋形術(shù)在傳統(tǒng)袋形術(shù)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，最大程度的切除了突出的囊腫，使囊液流盡，填塞碘仿紗條最大程度的使囊壁與周?chē)Ｕ衬び?，從而降低了?fù)發(fā)率。

1資料與方法

1.1一般資料 2000年10月～2010年10月收治50例口內(nèi)單純型舌下腺囊腫患者，其中男24例，女26例，年齡12～66歲。所有病例均為10年期間就診于我院口腔科門(mén)診的首發(fā)病例，病程3個(gè)月～1年，左側(cè)28例，右側(cè)22例，最大3.5cm×2.0cm，最小2.0cm×1.0cm.

1.2方法 手術(shù)沿囊腫周?chē)?2點(diǎn)縫合，先沿囊腫邊緣與周?chē)?cm正常粘膜作6點(diǎn)均勻縫合（囊腫長(zhǎng)徑遠(yuǎn)中定位12點(diǎn)位置，沿順時(shí)針?lè)较蛉?點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)、10點(diǎn)、12點(diǎn)），先不打結(jié)。盡量多的切除囊腫突起的粘膜和囊壁，放盡囊液后結(jié)扎已經(jīng)縫合的六點(diǎn)縫線(xiàn)，然后置入碘仿紗條，塞緊后與周?chē)Ｕ衬らg斷縫扎6針（在上述已經(jīng)縫合的兩點(diǎn)中間位置），固定碘仿紗條，2w后拆除碘仿紗條及縫線(xiàn)。

2 結(jié)果

碘仿紗條去除后，囊壁上皮與周?chē)？诘渍衬せ居希S著時(shí)間的延長(zhǎng)，愈合更牢固，正?？诘渍衬と〈四冶?，顏色回復(fù)正常。2～5年隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)舌下腺分泌功能正常，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率16℅，無(wú)其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

舌下腺囊腫為一種假性囊腫，它的囊壁僅為纖維組織壁，不具備分泌功能[1]。舌下腺囊腫的治療方法有腔內(nèi)注射治療、手術(shù)治療（袋形術(shù)、舌下腺及囊腫摘除術(shù)）、激光、冷凍、電烙術(shù)、微波熱凝、造瘺術(shù)等。每一種治療方法都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。傳統(tǒng)袋形術(shù)后不久瘢痕攣縮、開(kāi)口狹窄，從而復(fù)發(fā)，候曉薇等[2]報(bào)道傳統(tǒng)袋形術(shù)31例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)不足50℅。Zhao[3]報(bào)道對(duì)580例舌下腺囊腫分別采用袋形縫合術(shù)、囊腫單純摘除術(shù)、舌下腺或連同囊腫一同摘除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為66.67℅、57.69℅、1.2℅，所以他主張摘除舌下腺是治療舌下腺囊腫的最好方法，因?yàn)檫@種方法的復(fù)發(fā)率是最低的，其它方法復(fù)發(fā)率都比較高。但是隨著傳統(tǒng)袋形術(shù)的不斷改進(jìn)及新型硬化劑的出現(xiàn)，改良袋形術(shù)及硬化劑治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)降低至10℅左右[4～6]，此時(shí)，舌下腺摘除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥就成為了突出問(wèn)題。它的主要并發(fā)癥有頜下腺導(dǎo)管損傷、舌神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)等。

舌下腺囊腫多為外滲型囊腫，沒(méi)有上皮襯里，非真性囊腫，采用改良袋形術(shù)最大程度的去除囊腫突出囊壁，在囊液流盡后，周?chē)c(diǎn)縫合線(xiàn)再結(jié)扎，則縫合線(xiàn)不容易松脫，然后填入暴露囊腔碘仿紗條，填塞好后使其松緊適中，再將碘仿紗條周邊與正常粘膜間斷縫合，使其牢固不宜脫掉。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，囊液徹底流干凈，局部炎癥刺激消除后，囊壁上皮就會(huì)與周?chē)Ｕ衬ど掀ぶ饾u結(jié)合，最后正常粘膜取代了囊壁上皮，破裂的腺泡和導(dǎo)管壁逐漸愈合，舌下腺囊腫就得到了治愈。此方法最大程度上保留了舌下腺的功能，減輕了患者的痛苦，節(jié)省了治療費(fèi)用，其適應(yīng)癥主要是不能接受舌下腺摘除術(shù)的老人和不愿意摘除舌下腺的兒童及成年患者。術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要是口底粘膜疏松，囊壁去除較少，囊液不能完全流出，碘仿紗條填塞保留時(shí)間短，口底創(chuàng)面短時(shí)間內(nèi)就已經(jīng)愈合。

本方法盡最大努力改善這些條件，從而降低了復(fù)發(fā)率，但和舌下腺摘除術(shù)相比復(fù)發(fā)率仍舊比較高，如何進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率是今后需要解決的問(wèn)題。Sorribes等[7]的觀點(diǎn)是：對(duì)于舌下腺囊腫，可以先行袋形術(shù)或囊腫摘除術(shù)，如有復(fù)發(fā)，再行舌下腺摘除術(shù)，因?yàn)楫吘股嘞孪僬g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，本文作者比較認(rèn)同該觀點(diǎn)。當(dāng)然，本研究病例有限，并且都是首發(fā)病例，還需要進(jìn)一步的積累和統(tǒng)計(jì)，不斷完善改良袋形術(shù)。

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編輯/許言