金黃色葡萄球菌在我院醫(yī)院感染中的臨床分布及耐藥性研究

摘要：目的 了解金黃色葡萄球菌在我院醫(yī)院感染中的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性，為合理應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 收集我院2012年確診為金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染病例的臨床資料，分析其臨床分布特點(diǎn)及對(duì)分離到的菌株進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定。結(jié)果 金黃色葡萄球菌在各科室均有檢出，但以ICU和呼吸內(nèi)科居多；檢出金黃色葡萄球菌的標(biāo)本以呼吸道標(biāo)本居多；金黃色葡萄球菌有敏感的抗菌藥物，是萬古霉素和利奈唑胺，但是大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率達(dá)30%～60%以上，部分抗菌藥物耐藥率更可達(dá)100%。結(jié)論 金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院感染越來越嚴(yán)重，耐藥性呈上升趨勢(shì)，ICU及呼吸內(nèi)科是預(yù)防控制的重點(diǎn)科室。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；臨床分布；耐藥性

金黃色葡萄球菌為一種條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌。由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，由金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院感染增多，且具有多藥耐藥性[1]。為了解金黃色葡萄球菌在我院感染的臨床分布和耐藥性，本研究對(duì)我院2012年中73例金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染病例的分布和耐藥性進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年度從我院的住院患者中，發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的病例，共23例，男性14例，女性9例，年齡17～78歲。醫(yī)院感染病例入選按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

1.2方法 金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)及鑒定由我院檢驗(yàn)科臨床微生物室完成，采用微量肉湯稀釋法，美國德靈公司Microscan WalkAway-40型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥物敏感性試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），MRSA采用苯唑西林紙片擴(kuò)散法，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作、結(jié)果判斷和質(zhì)量控制[2]。質(zhì)控菌株為江西省臨床檢驗(yàn)中心提供的金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1金黃色葡萄球菌在不同科室的分布 23株金黃色葡萄球菌主要來源于ICU和呼吸內(nèi)科，分別占26.09%和26.09%，其次，骨科、泌尿外科、普通外科該菌種的分別也較為突出，構(gòu)成比在13.04%到17.39%間，而神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科均為發(fā)現(xiàn)該菌種的存在。金黃色葡萄球菌在不同科室的分布構(gòu)成比，見表1。

2.2標(biāo)本來源 23株金黃色葡萄球菌主要來源于呼吸道標(biāo)本，共分離出13占56.52%；其次是分泌物和尿液，分別占26.09%和13.04%，而血液與腦脊液標(biāo)本未采集到黃色葡萄球菌菌的跡象，標(biāo)本來源構(gòu)成，見表2。

2.3金黃色葡萄球菌的耐藥率 金黃色葡萄球菌對(duì)古霉素和利奈唑胺敏感，未發(fā)現(xiàn)有耐藥株；其次對(duì)米諾環(huán)素和克林霉素的耐藥率分別為13.04%、17.39%，

<20%；耐藥率最高的為青霉素為100%，見表3。

3討論

病菌的感染很可能導(dǎo)致全身范圍的感染以及綜合性炎癥的反應(yīng)，極容易導(dǎo)致病情的惡化，例如引起血壓下降、纖溶系統(tǒng)的變化，以及凝血問題，而其最終會(huì)導(dǎo)致全身各器官的衰竭，嚴(yán)重情況下甚至有生命危險(xiǎn)。而金黃色葡萄球菌是醫(yī)學(xué)感染的常見菌種，它分布廣泛，可寄生在人體的鼻前庭粘膜、新生兒臍帶、會(huì)陰部位等。而近年來隨著人們對(duì)金黃色葡萄球菌的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致的疾病發(fā)病和死亡率逐年攀升，因此也逐步受到醫(yī)療界的關(guān)注與研究。

目前，全球研究發(fā)現(xiàn)，因金黃色葡萄球菌感染所導(dǎo)致的感染性疾病，已經(jīng)與乙肝、艾滋病并稱為全球三大感染性疾病，其足以說明其對(duì)人體的傷害性和受氣影響的病患數(shù)量之大。

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要致病菌。金黃色葡萄球菌是條件致病菌，當(dāng)各種原因引起人體抵抗力下降時(shí)，易導(dǎo)致感染，在醫(yī)院分離的革蘭陽性菌中，其分離率最高。金黃色葡萄球菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、化療及接受吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等，易引起各種感染。

在我院金黃色葡萄球菌感染科室分布以ICU和呼吸內(nèi)科最多，分別都為26.09%，患者病情重、存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、接受侵入性操作多，增加了金黃色葡萄球菌感染的機(jī)會(huì)，因此ICU和呼吸內(nèi)科是金黃色葡萄球菌感染的高發(fā)區(qū)。金黃色葡萄球菌常分布于醫(yī)院臨床各個(gè)科室，要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)臨床科室的宣傳和監(jiān)控，尤其是對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高發(fā)科室的監(jiān)控，必要時(shí)開展醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，查明醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，為制訂防控措施提供支撐[3]。

呼吸道是金黃色葡萄球菌感染的主要部位。本研究顯示，檢出的23株金黃色葡萄球菌中來自呼吸道標(biāo)本的菌株占56.52%，表明金黃色葡萄球菌引起的感染以呼吸道多見。因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)患者呼吸道的防范，以減少金黃色葡萄球菌的呼吸道感染。

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌之一，盡可能減少侵入性操作和侵入性治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和耐藥監(jiān)測(cè)，是預(yù)防金黃色葡萄球菌感染及耐藥菌產(chǎn)生的重要措施。對(duì)于金黃色葡萄球菌出現(xiàn)局部流行時(shí)，要隔離患者以控制耐藥菌的傳播；給患者敏感的抗菌性藥物治療，提高患者自身的抵抗力；醫(yī)護(hù)工作人員在服務(wù)治療過程中也需要注意用手衛(wèi)生，佩戴口罩，按要求及時(shí)清洗聽診器頭，防止耐藥性金黃色葡萄球菌的傳播與感染重復(fù)性發(fā)生和擴(kuò)散；主動(dòng)采取監(jiān)控措施，對(duì)重點(diǎn)科室的入院治療在24 h內(nèi)主動(dòng)為患者進(jìn)行病菌的篩查，對(duì)篩查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者立即進(jìn)行隔離措施，積極主動(dòng)的預(yù)防菌種的傳播與感染發(fā)生。同時(shí)注重金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷，減少耐藥性產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，是有效防止金黃色葡萄球菌耐藥率增高和多藥耐藥菌產(chǎn)生的關(guān)鍵[4]。

自從2002年全球范圍內(nèi)分離出第一株萬古霉素的金黃色葡萄球菌以來，研究工作不斷推進(jìn)，但是我國尚且沒有完全分離出對(duì)萬古霉素具有完全耐藥性的金黃色葡萄球菌株，因此在臨床的使用中還需更加的謹(jǐn)慎，注意保護(hù)抗菌活性高的藥物，并且加強(qiáng)金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，跟進(jìn)耐藥性和耐藥的機(jī)制來選擇合適的抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生，一旦產(chǎn)生耐藥菌株，對(duì)醫(yī)療的臨床治療和研究工作將是更加艱難的考研，對(duì)患者將帶來更大的痛苦，并且讓細(xì)菌的感染范圍更加加速的擴(kuò)大。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗春，李大江，熊中華，等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1485-1488.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Approved standard M100-S9.Wayne，Pennsylvania：NCCLS，1999：100-103.

[3]劉利君，羅鑫，鄭動(dòng)，等.我院2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，24（30）：2832.

[4]張潔.65株金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（4）：344-346.編輯/張燕