人性化舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理應(yīng)激的影響

摘要：目的 探討人性化舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將2011年6月～2013年6月收治的90例乳腺癌患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和健康宣教，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用人性化服務(wù)理念進(jìn)行舒適護(hù)理，分別在干預(yù)前、后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者焦慮抑郁程度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施人性化舒適護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（1.4±0.4）、以及（1.6±0.6），對(duì)照組患者分別為（2.1±0.5）、（2.2±0.8），觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有可比性。結(jié)論 人性化舒適護(hù)理能夠減輕乳腺癌手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力，保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后軀體和心理康復(fù)。

關(guān)鍵詞：人性化服務(wù)；乳腺癌；心理應(yīng)激；影響

人性化服務(wù)表達(dá)的是高尚的人文關(guān)懷，是一種先進(jìn)的、體現(xiàn)以人為本的理念，旨在為服務(wù)對(duì)象提供情感、心理、精神上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，直接影響患者的遵醫(yī)行為及醫(yī)療效果[1]。乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，已經(jīng)成為危及女性生命的主要原因[2]，死亡率高達(dá)5%[3]。乳腺癌一旦確診，患者往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、失眠、疑慮等心理和生理反應(yīng)，感到死神即將來臨，惶惶不可終日，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，如果對(duì)患者放任不管，任其發(fā)展，不僅病情加重，還會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和生理狀態(tài)。因此做好患者的心理干預(yù)對(duì)于減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量起著舉足輕重的作用。2011年6月～2013年6月我科共收治乳腺癌患者90例，除共同進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康宣教外，對(duì)其中45例患者重點(diǎn)采用人性化服務(wù)理念進(jìn)行舒適護(hù)理和術(shù)前減壓指導(dǎo)，有效地降低了患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2013年6月收治的90例乳腺癌手術(shù)患者分別為觀察組和對(duì)照組，年齡25～65歲，文化程度，中專以上39例，小學(xué)以上44例，文盲7例，均已結(jié)婚，其中右乳腺癌43例、左乳腺癌47例（伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例），術(shù)前均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診。兩組患者在年齡、文化教育程度、家庭婚育狀況、工作情況、收入等方面均無差異（>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用乳腺癌常規(guī)護(hù)理和健康宣教，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用人性化舒適護(hù)理。具體措施如下：

1.2.1 穩(wěn)定患者情緒 密切護(hù)患關(guān)系 經(jīng)過確診的患者入院時(shí)對(duì)自身的病情基本都有一定了解，她們通過看書、上網(wǎng)、咨詢等方式對(duì)手術(shù)、化療、愈后有嚴(yán)重的排斥、恐懼心理。入院情緒非常悲觀絕望，作為護(hù)士應(yīng)該站在對(duì)方角度去理解和關(guān)心患者，對(duì)患者實(shí)施情緒反應(yīng)的自我調(diào)節(jié)，有助于降低患者因不良情緒所致生理水平的激活[4]。使患者心理應(yīng)激能力處于正常范圍，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[5]。要專注患者的傾訴，讓患者感覺到被尊重和被關(guān)愛，要把情感滲透到護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士每周兩次和患者談心時(shí)間不低于30min，積極參與患者的家庭生活，向她們傳授疾病知識(shí)并提出好的建議。

1.2.2 加強(qiáng)心理干預(yù) 鼓勵(lì)參與治療 閔軍霞認(rèn)為[6]焦慮抑郁的發(fā)生與學(xué)歷高、年輕、疾病分期晚、疾病癥狀重呈正相關(guān)系。根據(jù)患者不同的文化背景有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，避免宣教格式化，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病帶來的身體不適，以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。確診期由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，從而對(duì)癌癥充滿恐懼，害怕死亡，我科主張讓患者了解病情真實(shí)信息，并能積極參與治療討論，建立醫(yī)患之間的信任，成立病情咨詢室，讓患者詳細(xì)了解乳腺癌的發(fā)病機(jī)理和治療手段，重度焦慮患者請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，緩解壓力，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.3 做好術(shù)前訪視 減輕心理壓力 心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對(duì)各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，乳腺癌手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷是巨大的，手術(shù)后的疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)時(shí)的自然反應(yīng)，患者心理和生理高度緊張勢(shì)必影響手術(shù)的效果和愈后，對(duì)患者實(shí)行主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和麻醉師聯(lián)合對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的醫(yī)療程序，對(duì)手術(shù)患者做最后評(píng)估，介紹手術(shù)的大致時(shí)間和手術(shù)成功的案例，以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、麻醉中的注意事項(xiàng)等[7]。讓患者感覺到被醫(yī)生重視和醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度，幫助患者及家屬建立手術(shù)成功的信心。

1.2.4 術(shù)后溫馨護(hù)理 促進(jìn)家庭支持 在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高。資料表明抑郁使癌癥患者的存活時(shí)間減少10%～20%[8]。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、依賴、抑郁、敏感等情緒，護(hù)理人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，如握手傾聽、輕拍背部、聽輕松音樂、轉(zhuǎn)移話題等，指導(dǎo)家屬特別是丈夫要對(duì)患者加倍呵護(hù)，切勿在患者面前談及經(jīng)濟(jì)壓力和家庭事物，選擇可口飲食，避開敏感話題，幫助患者度過生命中最難受的手術(shù)化療期。

1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）分別于干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均20個(gè)條目，用來評(píng)定兩組患者的焦慮、抑郁主觀感受，計(jì)算SAS、SDS得分，評(píng)分越高說明焦慮、抑郁程度越重，以50分為評(píng)分基準(zhǔn)線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

實(shí)施人性化服務(wù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，乳腺癌患者在病情發(fā)展和診治過程中，不但具有一般惡性腫瘤的心理負(fù)擔(dān)，作為女性特征的乳房的喪失也會(huì)造成巨大心理沖擊，近年來，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率以及病死率呈明顯升高趨勢(shì)，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，但手術(shù)造成身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來巨大的痛苦，患者的心理狀態(tài)及心理支持直接影響到治療效果和生活。作為臨床一線護(hù)理工作者應(yīng)在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加大對(duì)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待突發(fā)疾病，本研究對(duì)45例乳腺癌患者針對(duì)其不同的心理特點(diǎn)，采取人性化的舒適服務(wù)和心理干預(yù)，消除焦慮恐懼心理，調(diào)動(dòng)了患者參與治療的主動(dòng)性，降低了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量，其成功經(jīng)驗(yàn)值得臨床不斷完善和推廣。

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編輯/王海靜