剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

摘要：目的 探討分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床選擇。方法 選取我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68例產(chǎn)婦中，56例行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功43例，成功率76.79%。陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種分娩方式新生兒吸入性肺炎、肺不張及新生兒窒息的發(fā)生率比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，對(duì)符合陰道試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是完全可行的。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；剖宮產(chǎn)；妊娠；分娩

近年隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)成為相對(duì)安全的手術(shù)，再加上剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率逐年增加，剖宮產(chǎn)后再次妊娠率亦隨之增加，再次妊娠時(shí)如何進(jìn)行分娩方式的選擇成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題[1]。本文對(duì)我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，年齡19～45歲，平均（26.9±3.1）歲，孕32～42w，平均（37.2±0.78）w。產(chǎn)次2次者67例，3次者1例；前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠的時(shí)間1～8年。首次剖宮產(chǎn)的方式均為子宮下段橫切口，術(shù)后無感染史。

1.2剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥 ①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)后無切口感染及晚期產(chǎn)后出血情況；②前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；③此次據(jù)上次妊娠超過2年；④無內(nèi)外科合并疾病，骨盆內(nèi)外測量正常，先露已入盆，此次妊娠排除巨大兒、臀位等；⑤產(chǎn)前B超提示子宮下段瘢痕厚度>3.5mm；⑥讓患者了解陰道試產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3剖宮產(chǎn)條件 此次妊娠有明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征，或合并內(nèi)外科合并癥影響此次分娩，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足2年，恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛和壓痛；B超提示子宮下段菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出。入院溝通后產(chǎn)婦不愿選擇陰道分娩者。

1.4方法 68例剖宮產(chǎn)后再次懷孕的孕婦由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期做產(chǎn)前檢查，入院后均詳細(xì)詢問前次剖宮產(chǎn)史及此次妊娠史，產(chǎn)前檢查確定有無陰道試產(chǎn)的禁忌癥或剖宮產(chǎn)指征，醫(yī)護(hù)人員、孕婦及家屬共同商量決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。?2例孕婦及家屬強(qiáng)烈要求擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)，有56例孕婦自愿接受陰道試產(chǎn)。56例選擇陰道試產(chǎn)者采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等進(jìn)行生產(chǎn)，失敗后行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.5觀察指標(biāo) 根據(jù)最終的分娩方式對(duì)吸入性肺炎、肺不張、新生兒窒息等情況以及產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥感染等資料進(jìn)行分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式 本組68例產(chǎn)婦中，56例行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功43例，成功率76.79%；試產(chǎn)失敗13例急診行再次剖宮產(chǎn)，總共25例再次剖宮產(chǎn)。

2.2兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血的比較 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3兩種分娩方式新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩種分娩方式新生兒吸入性肺炎、肺不張及新生兒窒息的發(fā)生率比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

近年來雖然大量實(shí)踐證明了剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)的安全性和可行性，但由于剖宮產(chǎn)術(shù)的相對(duì)安全性及陰道試產(chǎn)的不可預(yù)測性，目前產(chǎn)婦及家屬以及國內(nèi)不少產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)的分娩方式，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。選擇了再次剖宮產(chǎn)與目前醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療環(huán)境及患者對(duì)醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限等諸多因素有關(guān)[2]。

本文通過對(duì)我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式的選擇、分娩的結(jié)局以及母嬰并發(fā)癥的評(píng)估，分析表明為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠陰道試產(chǎn)利多弊少，是安全、有效、值得推薦的分娩方式。許成芳[3]等研究顯示，我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的試產(chǎn)成功率為74%。本組56例行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功43例，成功率76.79%，與許成芳等的報(bào)道相近。本研究陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種分娩方式新生兒吸入性肺炎、肺不張及新生兒窒息的發(fā)生率比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分娩是一種正常的生理過程，而剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎兒窘迫等異常分娩的補(bǔ)救措施。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指證，陰道試產(chǎn)是一個(gè)可以選擇的分娩方式，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在掌握其適應(yīng)癥的情況下可選擇陰道分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慶雙.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（1）：43-45.

[2]黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（3）：551-552.

[3]許成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29 （4S）：79-80.

編輯/許言