肺心病心衰的地高辛治療探討

摘要：目的 分析地高辛對(duì)肺心病心衰患者的治療效果。方法 入選病例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療。治療組加服地高辛片。測(cè)BNP濃度及地高辛濃度。記錄副作用。結(jié)果 治療組血漿B型鈉尿肽優(yōu)，地高辛副作用明顯高。結(jié)論 對(duì)于快速心室率肺心病心衰病短期使用地高辛治療是有效且安全的。

關(guān)鍵詞：地高辛；肺心??；心衰；B型鈉尿肽

Pulmonary Heart Disease Digoxin Treatment Discussion

ZENG Xue-shan， CHEN Ling， LI Fang

（Sichuan Province Chengdu City Wenjiang District Chinese Medicine Hospital Internal Medicine， Chengdu Sichuan 611130， China）

Abstract：Objective：To analyze digoxin for heart failure patients with pulmonary heart disease treatment. Methods：The selected cases were randomly divided into two groups，the control group received conventional therapy. Treatment group digoxin tablets.BNP concentrations and measured concentrations of digoxin. Recorded side effects.Results：The plasma B-type natriuretic peptide gifted，digoxin side effects was significantly higher. Conclusion： For rapid ventricular rate pulmonary heart disease short-term use of digoxin therapy is effective and safe

Key words：Digoxin， Pulmonary Heart Disease， Heart failure， BNP

慢性阻塞性肺疾病和慢性充血性心力衰竭是現(xiàn)代社會(huì)的常見疾病 [1]。當(dāng)COPD 與CHF 共存時(shí)預(yù)后更差；而COPD 更是CHF 患者住院及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[2，3]。本研究觀察使用地高辛治療快速心室率肺心病心衰時(shí)BNP量化指標(biāo)的變化及其副作用的發(fā)生率，重新評(píng)估快速心室率時(shí)肺心病心衰的洋地黃類強(qiáng)心劑治療策略。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年4月入住我院內(nèi)科住院部的肺心病心衰患者。 采用查隨機(jī)數(shù)字表分配法。其中治療組86例，男47例，女39例。平均年齡（63.8±3.6）歲。入院時(shí)平均心室率（112.6±6.8）次/min。心功能Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)43例、Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組72例，男39例，女33例。平均年齡（61.4±4.2）歲。入院時(shí)平均心室率（106.8±5.6）次/min。心功能Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)8例。兩組基本資料比較，差異無(wú)顯著性。兩組間具可比性。

1.2方法 所有入選病例均給予低流量吸氧、抗炎、祛痰、降低肺動(dòng)脈壓、適當(dāng)利尿及相應(yīng)的對(duì)癥治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加地高辛片0.25mg 每日早晨飯后2h服用。1次/d，療程7d。檢測(cè)治療前及治療結(jié)束后血漿電解質(zhì)、肝、腎功能、治療前及治療后第3、10d血漿BNP及地高辛濃度。觀察記錄地高辛毒副作用表現(xiàn)。1次/d心電圖檢查。

1.3 BNP濃度測(cè)定方法 對(duì)所有患者在入院次日早晨空腹采集肘靜脈血3ml，使用博適Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀，采用雙抗夾心免疫熒光測(cè)試條測(cè)定其BNP濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)， P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組經(jīng)短期地高辛治療后，心室率及血漿BNP濃度較對(duì)照組有更明顯的下降，患者心衰癥狀有明顯緩解。與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P<0.01）。見表1。治療組毒副作用以心律失常為多見（見表2）。7例患者均經(jīng)對(duì)癥治療，全部臨床治愈。

3討論

地高辛為洋地黃類正性肌力藥物，由于其治療劑量與中毒劑量十分接近，且其血藥濃度受多種因素的影響而極不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)中毒癥狀，使其臨床應(yīng)用受到較大限制。地高辛血藥濃度與病死率也密切相關(guān)，該研究推薦的最佳的血藥濃度為0.5～0.8ng/ml。

本研究揭示了地高辛確實(shí)能很好地控制肺心病心衰患者的心室率，顯著降低患者血漿BNP濃度。這就說(shuō)明患者的心衰實(shí)際上是得到了糾正的。治療組出現(xiàn)副作用7例，僅占8.1%，而地高辛副作用的發(fā)生，與年齡、肝腎功能情況、電解質(zhì)狀況、多藥聯(lián)用、心肌缺血缺氧、多種合并癥等因素有關(guān)。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)患者病理生理、臨床合并癥、電解質(zhì)狀況、藥物相互作用等因素，是可以達(dá)到臨床用藥安全有效的。

同時(shí)，我們也觀察到，隨著地高辛濃度的升高，其對(duì)心室率的控制，對(duì)血漿BNP的下降作用也越明顯。而心衰程度越重，血漿地高辛濃度也越高，可能與心衰越重，患者缺氧越重、電解質(zhì)及酸堿失衡情況越明顯、腎臟排泄功能越差，導(dǎo)致地高辛蓄積越快有關(guān)。故在使用地高辛前，應(yīng)充分考慮到這些容易誘發(fā)地高辛毒副作用的情況，個(gè)體化地調(diào)整地高辛用量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜