神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的數(shù)據(jù)回顧性分析及護理對策

摘要：目的 回顧神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染的數(shù)據(jù)并分析護理對策。方法 對2010年6月～2011年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例重癥住院患者的資料進行回顧性分析，對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者資料及護理記錄進行整理分析。結(jié)果 有18例患者發(fā)生院內(nèi)感染，占14.3%。感染類型主要為呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，分別占46.8%和46.0%；感染原因主要為使用兩種以上抗菌藥物以及住院時間過長（超過兩個月），分別占66.7%和63.5%。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，應該采取有針對性的護理對策以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；感染；護理

Data Retrospection of Infection of Severe Patients in Neurology Department and Analyzing of Nursing Methods

WEN De-rong， HUANG Zhi-yu， XIE Hong

（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）

Abstract：Objectives： the data of infection of severe patients of neurology was retrospect； Methods： 126 cases of severe patients hospitalized in the neurology department of our hospital from Jan， 2010 to May， 2011 were retrospectively analyzed. The materials and nursing record of patients who suffered from hospital infection were analyzed； Results： 18 cases suffered from hospital infection， accounting for 14.3%. The infection types include respiratory infection and urinary system infection， accounting for 46.8 and 46.0， respectively. The infection reasons include the use of more than 2 antibacterial and longtime hospitalization （more than 2 months）， accounting for 66.7% and 63.5%. Conclusions： the hospital infection of severe patients in neurology department occurs because of many factors. Targeted nursing methods may help decrease the occurrence rate of hospital infection.

Key words：Neurology； Severe patients； Infection； Nursing

通常來說，神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥患者大多伴有吞咽困難、運動障礙、認知和意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)障礙等特點，病情進展較快，在院內(nèi)發(fā)生感染的比率相對要高，且預后較差，死亡率也高[1，2]?？梢哉f，護理上的微小疏忽都有可能引發(fā)出血、感染、窒息等嚴重并發(fā)癥，而且神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室護理人員長期處于精神高度緊張狀態(tài)也容易發(fā)生護理風險事件[3，4]，對醫(yī)院、患者及其家屬帶來不可估量的損失。因此，采取個性化、全方位的護理對此非常重要。為了降低我院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的幾率，加強預防，探討神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的護理對策，筆者對2010年6月～2011年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例重癥住院患者的資料進行回顧性分析，并根據(jù)病例探討相應的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組重癥患者126例，其中男68例，女58例。年齡21～75歲，平均年齡（47±3.9）歲。見表1。

1.2 方法 對126例重癥患者的病歷、體溫單以及病程記錄進行詳細查閱和分析，同時對照檢驗科和B超室的檢查結(jié)果以及患者的用藥情況資料。參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》的規(guī)定對重癥患者院內(nèi)感染進行逐一確診。對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者資料及當時記錄的護理記錄進行整理分析。

2 結(jié)果

126例重癥患者中，有18例發(fā)生院內(nèi)感染，占14.3%。感染類型主要為呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，分別占46.8%和46.0%。見表2。感染原因主要為使用兩種以上抗菌藥物以及住院時間過長（超過兩個月），分別占66.7%和63.5%。見表3。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科其涉及的疾病主要包括腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)?。ㄋ闹槟尽o力）及重癥肌無力等。近年來，神經(jīng)內(nèi)科患者中腦梗塞、腦出血等腦血管疾病患者表現(xiàn)出了明顯的年輕化趨勢，患者的治療期望逐漸提升，但往往神經(jīng)內(nèi)科患者病情具有多變性、復雜性和突發(fā)性[5]，尤其是重癥患者容易多發(fā)感染，因此，醫(yī)院護理工作就顯得尤為重要。護理人員在日常工作和生活中應注意不斷學習和積累，完善護理能力，嚴格按照醫(yī)院和部門相關要求執(zhí)行各項護理操作，將護理過程中潛在的風險壓縮至最低。護理人員應當以患者為中心，為患者創(chuàng)造出舒適滿意的就醫(yī)環(huán)境，充分尊重尤其是重癥患者的生存權利，滿足其各項要求和愿望[6～8]。

針對主要感染類型之一的呼吸道感染，護理中要做到指導和鼓勵患者深呼吸，避免誤吸，讓患者多喝水，每2～3h通過叩擊胸部、震顫、咳嗽等方式排痰，減少感染的可能性。盡量清除上呼吸道和口腔的分泌物，嚴密觀察患者的呼吸頻率和幅度變化情況[9，10]。對張口呼吸的患者，口鼻外敷雙層濕潤的紗布以保護呼吸道粘膜。同時，要加強對呼吸機、吸氧管和吸痰管等設備的消毒。嚴格控制陪護和探視人員，減少人員進出。探視人員要佩戴帽子和口罩[11]。

針對主要感染類型之一的泌尿系統(tǒng)感染，護理中要時刻做到經(jīng)常換洗床鋪，保持床褥的整潔和干燥。導尿時要嚴格無菌操作，嚴格按照說明書使用，留置導尿管的時間要盡量短，同時要加強尿道的清洗[12]。必要時使用抗返流尿袋。對于女性患者要加強會陰部的沖洗，防止泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。

針對使用抗菌藥物為主要感染源，護理工作中要時刻嚴密監(jiān)視院內(nèi)感染的患者是否有機體菌群失調(diào)的情況，要根據(jù)藥敏測試結(jié)果為患者嚴格、適當?shù)倪x用抗菌藥物[13]，以便減少重癥患者口咽部的菌群失調(diào)情況，降低醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染的幾率。對于應用廣譜抗生素及聯(lián)合使用抗生素的情況，護理人員需在認真核對三聯(lián)合用審批單后方可執(zhí)行[14]。

針對住院時間過長導致的重癥患者感染，護理工作者要做到盡量滿足患者和家屬的需求，給予患者足夠的關懷和安慰，使患者和家屬能夠積極的配合治療，從而早日取得預期療效、早日康復出院[15]；同時，護理工作者要按照相應的消毒隔離規(guī)范，對病區(qū)及醫(yī)療設備每天進行嚴格消毒，保證空氣流通，降低感染幾率。

總之，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，我們應該根據(jù)其自身特點，采取有針對性的護理對策，盡可能將院內(nèi)感染的發(fā)生率降至最低。

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編輯/王海靜