人工流產(chǎn)手術(shù)后PAC服務(wù)的臨床研究

摘要：目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥狀，提出流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）的綜合應(yīng)用措施。方法 共收錄了2012年8月～2013年8月，60例在我院婦產(chǎn)科接受人工流產(chǎn)術(shù)的病例資料，對人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)效果進行綜合評估。本次流產(chǎn)后關(guān)愛持續(xù)時間2個月，主要判斷女性患者術(shù)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況，綜合評估PAC的臨床應(yīng)用效果。本次PAC服務(wù)重點為并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)、術(shù)后調(diào)理咨詢服務(wù)等，結(jié)合60例女性患者的實際情況，提供切實可行的臨床服務(wù)內(nèi)容。結(jié)果 本次60例患者經(jīng)過臨床PAC服務(wù)之后，心理異常狀態(tài)及并發(fā)癥情況均得到顯著控制，人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)比較理想。結(jié)論 PAC服務(wù)對女性人工流產(chǎn)術(shù)后具有臨床指導(dǎo)意義，應(yīng)科學(xué)地應(yīng)用PAC服務(wù)患者。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；心理狀況；PAC服務(wù)

近年來女性健康問題受到了社會的普遍關(guān)注，大多數(shù)女性在日常生活中缺乏自我保護意識，尤其是避孕措施不當(dāng)而發(fā)生了意外懷孕。同時，也有部分女性因各種因素而選擇人工流產(chǎn)術(shù)，以及時終止妊娠。無論是哪一種選擇，女性都要接受人工流產(chǎn)術(shù)以盡快中斷妊娠，這就對婦產(chǎn)科臨床治療工作提出了嚴格的要求。面對婦產(chǎn)科研究理論的優(yōu)化發(fā)展，一些先進的臨床手術(shù)服務(wù)體系得到普及應(yīng)用，流產(chǎn)后關(guān)愛是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床正積極推廣的服務(wù)措施，用以解決女性術(shù)后心理障礙及并發(fā)癥等問題。本次結(jié)合我院收錄的60例人工流產(chǎn)術(shù)情況，對術(shù)后PAC服務(wù)效果進行綜合評估。匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 共收錄了2012年8月～2013年8月，60例在我院婦產(chǎn)科接受人工流產(chǎn)術(shù)的病例資料，對人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)效果進行綜合評估。根據(jù)臨床資料顯示，60例年齡范圍22～34歲，平均年齡（26±1.7）歲。初步溝通調(diào)查，患者選擇人工流產(chǎn)原因包括：意外懷孕32例，自愿終止妊娠20例，其它因素8例。本次人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)2種方式，手術(shù)流產(chǎn)37例，藥物流產(chǎn)23例，具體情況由醫(yī)患溝通之后，選擇最佳方式進行流產(chǎn)。

1.2方法 由于人工流產(chǎn)是對妊娠的強制性終止，無論是手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)都會給患者身體組織造成一定的危害。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理障礙及并發(fā)癥是人工流產(chǎn)術(shù)后最為常見的問題，這些常常影響女性身體健康的恢復(fù)效果。為了減少心理及生理損傷，選用PAC輔助患者恢復(fù)狀態(tài)是很有必要的。本次流產(chǎn)后關(guān)愛持續(xù)時間2個月，主要判斷女性患者術(shù)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況，綜合評估PAC的臨床應(yīng)用效果。本次PAC服務(wù)重點為并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)、術(shù)后調(diào)理咨詢服務(wù)等，結(jié)合60例女性患者的實際情況，提供切實可行的臨床服務(wù)內(nèi)容。本次PAC服務(wù)效果評估內(nèi)容：①心理障礙：手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，均統(tǒng)計女性患者緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情況；②并發(fā)癥：？訩手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥：子宮出血、子宮穿孔、漏吸等；？訪藥物流產(chǎn)并發(fā)癥：流產(chǎn)不全、感染、宮腔積血、月經(jīng)紊亂等。

2結(jié)果

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計結(jié)果，60例人工流產(chǎn)手術(shù)后患者的具體狀況：①心理狀況：緊張18例、抑郁12例、恐懼8例、焦慮10例；②并發(fā)癥狀況：子宮出血7例、子宮穿孔0例、流產(chǎn)不全6例、感染12例、月經(jīng)紊亂10例，其它9例。為了保證女性患者流產(chǎn)術(shù)后病況的有效恢復(fù)，及時對其提供PAC服務(wù)措施，解決患者人工流產(chǎn)術(shù)后遇到的心理及并發(fā)癥問題。根據(jù)表1統(tǒng)計結(jié)果，持續(xù)2個月PAC服務(wù)之后，女性患者的心理狀況得到有效控制，抑郁、恐懼等心理障礙完全消除，僅有少數(shù)患者有緊張、焦慮等問題，這類心理障礙來源于對人工流產(chǎn)術(shù)的不熟悉，不能從專業(yè)角度體會人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用情況。PAC服務(wù)期間，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員向其講解了人工流產(chǎn)術(shù)的臨床價值，對手術(shù)流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的特點進行分析，使其對流產(chǎn)有了進一步認知，心理上的障礙完全消除。

除了對心理障礙具有恢復(fù)作用，人工流產(chǎn)術(shù)后PAC服務(wù)對并發(fā)癥也有較好的控制作用，一些常見流產(chǎn)并發(fā)癥均得到了綜合醫(yī)治。根據(jù)表2統(tǒng)計結(jié)果，PAC服務(wù)前后，子宮出血、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等人工流產(chǎn)并發(fā)癥均消除，僅少數(shù)患者存在感染、月經(jīng)紊亂等問題，2例經(jīng)過推遲PAC服務(wù)時間，均全部消除。

對比表1、表2，可知，本次60例患者經(jīng)過臨床PAC服務(wù)之后，心理異常狀態(tài)及并發(fā)癥情況均得到顯著控制，人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)比較理想。因此，PAC服務(wù)能夠指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我調(diào)理習(xí)慣，對一些常見并發(fā)癥合理地調(diào)理控制，提高了人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)治效果。

3討論

3.1 PAC服務(wù) 妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也可稱為人工流產(chǎn)。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者[1]。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方法有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）是一項包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)、 流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)五個方面的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程。對于減少重復(fù)流產(chǎn)率及增加婦女的生殖健康有很大幫助。

3.2手術(shù)流產(chǎn)處理

3.2.1綜合觀察 術(shù)后觀察1～2h，注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息，加強營養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2～3d，應(yīng)逐漸增加活動時間，減少宮腔積血的發(fā)生率。人流后15d內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒[2]。PAC服務(wù)中，需先綜合觀察患者術(shù)后的身體狀況，對一些常見癥狀及時采取措施處理。

3.2.2保持外陰清潔 一個月內(nèi)嚴禁性交和盆浴。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復(fù)的過程，在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。根據(jù)現(xiàn)代PAC服務(wù)內(nèi)容，需對術(shù)后女性外陰部實施無菌清潔處理，這是為了防范因感染導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3.2.3觀察出血情況 人流術(shù)后陰道流血超過1w以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。臨床出血屬于嚴重性病癥，PAC服務(wù)需重點采取止血措施，由專業(yè)護士完成止血護理情況，避免失血過多造成癥狀加劇。

3.2.4堅持做好避孕 人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期排卵，如果不堅持做到避孕，很快又會懷孕[3]。因此，人流術(shù)后，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出，人流術(shù)后即時采取避孕措施，對于降低重復(fù)流產(chǎn)率，降低術(shù)后并發(fā)癥都有很重要的意義。

3.3藥物流產(chǎn)處理 許多婦女尤其是未婚婦女錯誤地認為，藥物流產(chǎn)不是手術(shù)、不會傷身體。實際上，藥物流產(chǎn)與負壓吸宮流產(chǎn)一樣，都是人為干預(yù)妊娠的生理過程，在一定程度上會損害婦女的健康。

3.3.1感染 婦女服用抗孕藥物后，子宮腔內(nèi)的胚囊組織可在當(dāng)天排出，有時妊娠組織物排出不全，子宮復(fù)舊欠佳，陰道出血時間較長，可持續(xù)2～3w，甚至1～2個月。長期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時，細菌往往由陰道逆行，而引起子宮內(nèi)膜炎癥[4]。

3.3.2對再次妊娠的影響 未婚婦女如多產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)，可造成子宮內(nèi)膜反復(fù)受損。妊娠時，易發(fā)生前置胎盤，可引起產(chǎn)前產(chǎn)時大出血，也有些婦女由于多次人工流產(chǎn)而出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至繼發(fā)不孕。藥物流產(chǎn)之后，要詳細介紹藥物流產(chǎn)的危害，倡導(dǎo)女性正確地利用避孕措施，盡可能減少流產(chǎn)藥物的使用，以免多次藥物流產(chǎn)對生理系統(tǒng)造成更大的危害。

3.3.3月經(jīng)失調(diào) 藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長發(fā)育甚至排卵[5]。個別婦女藥物流產(chǎn)后，可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量增多。PAC服務(wù)根據(jù)患者用藥情況，對其月經(jīng)失調(diào)提供科學(xué)的處理方案。同時，向患者講述月經(jīng)自我調(diào)理方法，定期處理月經(jīng)失調(diào)中存在的異常問題。

因此，藥物流產(chǎn)雖然相對安全有效，但是仍有少數(shù)情況出現(xiàn)不良反應(yīng)及嚴重并發(fā)癥。而且國家衛(wèi)生部是對藥物流產(chǎn)的部門有資格限定的，藥房不得私自出售藥物流產(chǎn)藥物，否則以違法論處[6]。因此建議意外妊娠婦女不要自行藥物流產(chǎn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，應(yīng)愛惜自己的健康，愛惜自己的生命。

4結(jié)論

隨著社會生活水平的不斷提升，現(xiàn)代女性的人工流產(chǎn)率越來越高，無論是哪一種因素造成的人工流產(chǎn)，都必須要注意術(shù)后癥狀恢復(fù)的綜合控制，避免術(shù)后并發(fā)癥狀對身體健康帶來的不利影響。從臨床應(yīng)用效果來看，PAC服務(wù)對人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的促進效果顯著，從心理障礙、并發(fā)癥狀等兩方面提供關(guān)愛服務(wù)，使女性患者樹立了正確的治療觀念。為了進一步保障人工流產(chǎn)手術(shù)后期的病況恢復(fù)，未來積極推廣PAC服務(wù)是很有必要的。

參考文獻：

[1]萬金華，劉愛鴻.流產(chǎn)后關(guān)愛對女性有效避孕的臨床運用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（29）.

[2]吳尚純，劉慶.流產(chǎn)后避孕的健康教育和咨詢服務(wù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012（04）.

[3]程怡民，周猷.中國重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健的現(xiàn)況[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010（05）.

[4]吳燕婉.人類生殖健康的福音：21世紀(jì)生物高科技避孕藥[J].婚育與健康，2003（04）.

[5]杜玉開，時俊新，王紹海，方鵬騫，司達敏.知情避孕選擇對身心健康的影響[J].中國婦幼保健，2000（09）.

[6]鄧亞麗，李曉玲.未婚青少年人工流產(chǎn)原因分析及預(yù)防措施的探討[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008（01）.

編輯/申磊