糖化血紅蛋白測(cè)定在妊娠糖尿病篩查中的意義

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白測(cè)定在妊娠糖尿病篩查中的意義。方法 對(duì)正常妊娠組80例、糖耐量異常組80例及妊娠糖尿病組60例等血清進(jìn)行FPG和HbA1c（糖化血紅蛋白）的測(cè)定。結(jié)果 HbA1c的陽(yáng)性率在正常妊娠組、糖耐量異常組和GDM（妊娠糖尿?。┙M中分別為4.3%、27.2%和87.4%，GDM組與正常妊娠組和糖耐量異常組相比均有顯著性差異（P<0.05），空腹血糖陽(yáng)性率在三組中分別為10.4%、12%和38.2%，OGTT試驗(yàn)陽(yáng)性率在三組中陽(yáng)性率為23.5%、23.5%、79.9%，妊娠糖尿病的并發(fā)癥隨HbA1c的增高而增多。結(jié)論 HbA1c在妊娠糖尿病篩查和監(jiān)測(cè)中具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；妊娠糖尿??；血糖

原本沒(méi)有糖尿病的婦女于懷孕期間發(fā)現(xiàn)患有糖尿病為妊娠糖尿病[1]，一般于孕期24～34 w為妊娠糖尿病高發(fā)期。在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素（垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)素）水平增高，內(nèi)分泌變化會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島素功能儲(chǔ)備不足或胰島素降低時(shí)易發(fā)生妊娠糖尿病。傳統(tǒng)檢測(cè)糖尿病的方法為口服糖耐量法，但因患者的特殊性，常常漏診，因此本研究選用檢測(cè)糖化血紅蛋白來(lái)篩查糖尿病，探討糖化血紅蛋白測(cè)定在妊娠糖尿病篩查中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集解放軍198醫(yī)院2013年1月～10月在婦產(chǎn)科門診檢查的22～40 w孕婦220例，其中，正常妊娠組80例，年齡24～35歲，平均28歲，糖耐量異常組80例，年齡22～38歲，平均29歲，妊娠糖尿?。℅DM）組60例，年齡23～40歲，平均29歲。

1.2方法 使用德國(guó)羅氏公司的全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒測(cè)定空腹血糖（FPG）及HbA1c。其中HbA1c標(biāo)本采集用EDTA抗凝管采集靜脈血2～3 mL，糖耐量及FPG用促凝管采集靜脈血2～3 mL。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：①≥2次FPG≥6.8 mmol/L；②任何一次血糖≥10.8 mmol/L，再測(cè)FPG≥6.8 mmol/L。③75gOGTT；FPG、1 h、2 h、3 h血糖分別為：5.4 mmol/L、10.4 mmol/L、8.9 mmol/L、6.5 mmol/L，其中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為糖尿病。檢測(cè)結(jié)果介于正常與妊娠糖尿病之間，診斷為妊娠期糖耐量異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有結(jié)果用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組FPG，HbA1c和OGTT試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2三組試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，見(jiàn)表2。 3討論

妊娠期糖尿病是婦女在圍產(chǎn)期容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，近年來(lái)由于其高發(fā)率導(dǎo)致越來(lái)越多的孕婦對(duì)該類疾病存在一定的恐慌，越來(lái)越多的學(xué)者也開(kāi)始投入到對(duì)其研究和關(guān)注中，在全世界范圍內(nèi)，大概其發(fā)病率在1%～4%，這個(gè)比例看似較小，其實(shí)在全球數(shù)以萬(wàn)計(jì)的群體中，這個(gè)人群并不算小。因此提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，全面了解它所形成的原因和影響，可以有效的預(yù)防和緩解它所帶來(lái)的影響。對(duì)于該問(wèn)題要早檢測(cè)，早預(yù)防，早治療，盡可能降低其疾病的發(fā)展程度和危害度。一般肥胖、孕產(chǎn)次數(shù)和遺傳3項(xiàng)因素是極容易導(dǎo)致孕期糖尿病的因素，3項(xiàng)因素幾乎占到所有孕期糖尿病案例中的>1/2，因此孕婦若有相關(guān)問(wèn)題，在孕期前需要調(diào)整身體的各方面情況，從而得到有效的預(yù)防。關(guān)于篩查的時(shí)間，一般妊娠期分泌的變化所引起的集體糖代謝紊亂主要在妊娠的中晚期，大概在孕期32～34 w會(huì)達(dá)到高峰，所以篩查的時(shí)間一般應(yīng)選擇在24～28 w為宜，孕晚期可以重復(fù)篩查，防治后期出現(xiàn)糖代謝能力衰退問(wèn)題。年齡>30歲，肥胖，懷孕期患有多囊卵巢綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，有糖尿病家族史，孕早期空腹尿糖陽(yáng)性等因素，其中年齡又是改類疾病發(fā)病的主要因素，年齡的提高，懷孕期產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的幾率也更高。其次，懷孕在3次或3次以上的孕婦也更容易發(fā)生該類并發(fā)癥。所以在檢測(cè)的過(guò)程中，對(duì)于該類患者需要更為留意，密切觀察每次產(chǎn)檢的結(jié)果。做到提前的發(fā)現(xiàn)和質(zhì)量措施。

妊娠期特別是孕婦處于一種致糖尿病狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體若不能代償性增加胰島素分泌，克服妊娠后期胰島素相對(duì)不足，即可發(fā)生GDM[2]。孕婦作為特殊人群，服糖后會(huì)出現(xiàn)嘔吐使得檢測(cè)糖準(zhǔn)確性降低，特別是孕24 w GOT檢查異常[3]，經(jīng)過(guò)OGTT檢查排除妊娠糖尿病患者隨孕齡增加，再次出現(xiàn)GOT異常時(shí)，一般會(huì)拒絕再次進(jìn)行OGTT檢查，此缺陷造成臨床實(shí)踐中GDM的診斷效率降低，診斷延誤甚至漏診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。另一方面，婦女妊娠的一些因素可以改變血糖濃度，此時(shí)母體需要2倍于常人的胰島素調(diào)節(jié)血糖，而不斷增加的胰島素耐受性又可抵消這種代償升高，絕大多數(shù)孕婦血糖能夠維持正 常[4]，因而易出現(xiàn)誤診、漏診。而且FPG和OGTT的檢測(cè)還會(huì)因?yàn)榛颊呔驮\前數(shù)天或數(shù)周的節(jié)食或運(yùn)動(dòng)鍛煉而受到顯著影響。而糖化血紅蛋白（HbA1C）是葡萄糖于血紅蛋白中兩條β鏈的N端纈氨酸穩(wěn)定的非酶化合物。HbA1C 水平取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，穩(wěn)定的酮胺化合物，一旦形成不再解離，是不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞消亡而消失，紅細(xì)胞壽命是120 d，因此糖化血紅蛋白可以反映最近2～3個(gè)月的平均血糖水平，且它的數(shù)值與血糖濃度成正比[5]。對(duì)于抽血時(shí)間、是否空腹、以及是否使用胰島素等因素的干擾不大，幾乎可以忽略不計(jì)。并且HbA1c檢查方法快速、簡(jiǎn)單、取量小，其優(yōu)越性顯而易見(jiàn)。

本研究資料表明，HbA1c的陽(yáng)性率在正常妊娠組、糖耐量組和妊娠糖尿病組分別為4.3%、27.2%、87.4%，妊娠糖尿病組明顯多于糖耐量異常組和正常組，與兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明HbA1c做為妊娠糖尿病篩查手段是可行的；結(jié)論中FPG出現(xiàn)陽(yáng)性率在正常妊娠組、糖耐量異常組及妊娠糖尿病組分別為38.2%、10.4%、12%，妊娠糖尿病組與正常妊娠組及糖耐量異常組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；OGTT 陽(yáng)性率在妊娠糖尿病組與正常妊娠組及糖耐量異常組分別為23.5%、23.5%、79.9%，妊娠糖尿病組與正常妊娠組及糖耐量異常組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以HbA1c作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，在60例妊娠糖尿病中有26例空腹血糖升高，占38.2%，說(shuō)明有49.2%在空腹血糖檢測(cè)時(shí)漏診。在60例妊娠糖尿病中有36例OGTT升高，占79.9%，說(shuō)明有18.2%在空腹血糖檢測(cè)時(shí)漏診，這說(shuō)明HbA1c診斷妊娠糖尿病的重要性和敏感性。

綜上所述，糖化血紅蛋白的用于糖尿病的篩查，特別是妊娠糖尿病者，因其自身的特殊因素較易被其所接受，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)診斷和治療糖尿病，和降低母嬰發(fā)病率具有重要意義。

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編輯/張燕