地塞米松碘仿治療慢性根尖周炎的療效分析

摘要：目的 探討地塞米松和碘仿作為根管消毒藥物治療慢性根尖周炎的臨床療效。方法 在176顆慢性根尖周炎的根管治療中，用地塞米松和碘仿為治療組90例和CP或FC對照組各86例，，評價它們的的療效。結(jié)果 治療組有效率為91.1%，對照組為72.0%。結(jié)論 地塞米松和碘仿用于根管消毒治療慢性根尖周炎的臨床療效明顯。

關(guān)鍵詞：地塞米松；碘仿；慢性根尖周炎

Dexamethasone Analysis of Effects of Iodoform in Treatment of Chronic Periapical Periodontitis

SHI Meng-chun

（Jiangsu Province Zhenjiang City Third People's Hospital of the General Department Stomatologic， Zhenjiang， Jiangsu 212003， China）

Abstract：Objective Study on dexamethasone and the clinical effects of iodoform in treatment of chronic Periapical periodontitis. Methods 176 in the treatment of root canals of chronic apical periodontitis， iodoform and dexamethasone for treatment of 90 cases and 86 cases of of the CP or FC in the control group， after 1， 3， 6 months or 1 year after clinical inspection combined with x-root-tip， and evaluation of their efficacy. Results Treatment efficiency of 91.1% in the control group at 72%. Conclusion Iodoform and dexamethasone for the treatment of chronic apical periodontitis by clinical effects of apparent.

Key words：Dexamethasone； Iodoform； Chronic periapical periodontitis

慢性根尖周炎是口腔內(nèi)科醫(yī)生最常碰到的的問題，其病因是根管內(nèi)長期存在病源刺激物導(dǎo)致根尖周組織長期存在慢性病變，去除病變刺激物，并使根管內(nèi)刺激物得到控制，是治療根尖周炎的首要條件。長期以來有眾多的學者進行了大量的研究，本文就本科室2007年11月～2013年5月使用地塞米松和碘仿作為根管消毒藥物治療慢性根尖周炎的部分病例的療效情況進行相關(guān)討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2007～2013年部分臨床診斷為慢性根尖周炎患者154例（男65例，89例），年齡15～77歲，共176個患牙，前牙63個，后牙113個，上牙75個，下牙101個。其中有竇道者47例，無竇道者129例。

1.2方法 所選病例均采用多次法根管治療。其中治療組90顆牙，有竇道的26例，無竇道的54例。第1次就診時制備窩洞，清除髓室內(nèi)的感染物質(zhì)，拔除壞死髓及洗滌根管，作根管預(yù)備，采用逐步后退法用標準K型擴孔鉆、H型挫順號從15#擴大至40#，有竇道的患牙在根管預(yù)備同時應(yīng)徹底地清刮竇道，髓室內(nèi)置入地塞米松+碘仿棉球，開放引流 3～5d。第2次就診時進一步清理根管，用3% H2O2及NS在操作過程中交替沖洗，干燥根管后封入地塞米松+碘仿棉球1w，暫封，嚴格的根管擴大及根管沖洗是利用地塞米松和碘仿治療慢性根尖炎成功的重要因素。再次就診時可以酌情同樣再封藥1、2次。最后1次就診以根管糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管。

其中對照組86顆牙，有竇道的24例，無竇道的62例，治療過程相同，把引流用藥改為CP，封藥改為CP或FC，其它治療過程同治療組。

1.3療效評定標準

1.3.1有顯著療效顯著 經(jīng)過完善的根管預(yù)備，根管消毒后，根管內(nèi)無滲出，封藥無異味，嚴密根管充填后，患牙無癥狀，根尖粘膜無異常，竇道消失，患牙無松動，經(jīng)過1 個月，3個月，6個月后或1年后復(fù)查X線根尖片，根尖陰影明顯縮小甚至消失。。

1.3.2療效一般 經(jīng)過完善的根管預(yù)備，根管消毒后，根管內(nèi)無滲出，封藥無異味，嚴密根管充填，患牙無癥狀，根尖粘膜無異常，竇道消失，患牙輕微或不松動，經(jīng)過1 個月，3個月，6個月或1年后復(fù)查X線根尖片，根尖陰影部分縮小，1年后炎癥未復(fù)發(fā)。

1.3.3治療無效 經(jīng)過完善的根管預(yù)備，根管消毒后，部分患牙根管內(nèi)仍然有滲出，封藥可能有異味，根尖粘膜仍然充血，竇道未消失，部分無癥狀患牙雖然根管充填，患牙輕微或仍松動，經(jīng)過1 個月，3個月，6個月或1年后復(fù)查X線根尖片，根尖陰影未縮小或擴大，一段時間后根尖周炎復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

結(jié)果有顯著療效顯著和療效一般被認為是治療成功，見表1。

治療組療效顯著比例為64.45，而對照組僅為25%，經(jīng)χ2檢驗，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。治療組總的治療成功率為91.1%，而對照組為72.0%，經(jīng)卡方檢驗，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

慢性根尖周炎（chronic apical periodonlitis，CAP）是因為根管內(nèi)長期存在感染和病源微生物而導(dǎo)致的根尖周組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞[1]。CAP的致病菌為厭氧菌，尤其是專性厭氧菌，其中產(chǎn)黑色素類桿菌最常見。其多為牙髓病的繼發(fā)病。當根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織時，若機體抵抗力較強，而病源較弱時，或經(jīng)過不徹底得人治療時，根管內(nèi)由于長期有感染及病源微生物的存在，根尖周組織呈慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性反應(yīng)。一旦根除了根管內(nèi)病源刺激物，根尖部的炎癥肉芽組織就會轉(zhuǎn)化成纖維結(jié)締組織，，修復(fù)已破壞的了的牙槽骨，重建牙周膜。

壞死牙髓中的細菌、毒素通過根管預(yù)備可進入根尖周組織引起炎癥并可作為抗原物質(zhì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)，而地塞米松具有抗炎作用，能對抗各種原因引起的炎癥反應(yīng)，在炎癥后期可以抑制毛細血管和纖維母細胞增生起防止肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，從而抑制瘺管形成。地塞米松還能抑制前脂肪酸從磷酸中釋放，使PG白三烯類物質(zhì)合成減少，破骨過程明顯減弱，減少根尖組織破壞。碘仿別名黃碘，三碘甲烷，與組織液、脂肪和某些細菌產(chǎn)物接觸后分解產(chǎn)生游離碘，而游離碘能有效地阻止白細胞游出，并能抑制化膿，并能使細菌產(chǎn)物氧化，從而產(chǎn)生持久的消毒和除臭作用，其消毒作用持久。碘仿能干燥創(chuàng)面，促進肉芽組織形成，使得瘺管消失，有利于根尖周組織的修復(fù)和根尖孔的愈合，適用于化膿性感染。碘仿對組織無刺激性，偶有過敏反應(yīng)。另外碘仿能抑制炎性區(qū)組織的分泌，減少滲出，并有一定的鎮(zhèn)痛作用，同時對組織無刺激作用，消除根尖炎性細胞的游出，并在口腔環(huán)境下較長時間作用，是治療慢性根尖周炎的關(guān)鍵所在。

由于根尖膿腫、根尖肉芽腫根尖囊腫均通過根尖孔與牙體相連，故在根管預(yù)備時應(yīng)盡量將擴大針擴入根尖肉芽組織或囊腫區(qū)內(nèi)，以利于藥物進入炎癥區(qū)。另外對根尖囊腫而言，由于其囊壁由內(nèi)層上皮襯里，外層結(jié)締組織所構(gòu)成，加之囊內(nèi)大量炎癥細胞及一定量膽固醇結(jié)晶，單一通過根管內(nèi)之地塞米松、碘仿棉捻上少量碘仿難以消除大量炎癥細胞，使囊腫完全局限吸收。在擴大根管的同時對竇道進行根尖搔刮，盡可能刮除根尖肉芽組織及囊壁，可將碘仿紗條填入竇道內(nèi)，這樣根尖中央?yún)^(qū)的炎癥細胞通過根管內(nèi)地塞米松、碘仿棉捻及外周之碘紡紗條雙重作用，盡可能地消除根尖周圍炎癥。

臨床常用的根管消毒藥物是甲醛甲酚、FC、CP、Ca（OH）2等。根管消毒藥物的刺激性可以使根尖周組織化學介質(zhì)釋放，導(dǎo)致局部血管通透性增加和體液滲出血管外組織中液體聚集壓迫周圍神經(jīng)引起疼痛?？勺鳛榘肟乖瓕?dǎo)致根尖周組織的免疫反應(yīng)，加重根尖周組織的炎癥反應(yīng)甚至有致突變和致癌作用，而且該藥對口腔黏膜和根尖周組織有較強的刺激性[2]。

治療組8例子治療失敗，可能的原因為病例選擇不當，根尖，牙周骨質(zhì)破壞過多，牙根松動度大；或根尖搔刮術(shù)未能有效刮除根尖肉芽組織及囊壁；或根管治療情況不理想等。

綜上所述，地塞米松和碘仿用于根管消毒治療慢性根尖周炎，確實有不錯的療效，除碘過敏者外，其副作用較小。尤其是對化膿性和有竇道的慢性根尖周炎，比較CP，F(xiàn)C Ca（OH）2，等傳統(tǒng)根管消毒藥物有明顯的優(yōu)點，臨床治療上可以作為常規(guī)根管消毒藥物的有益補充，尤其是頑固慢性根尖周炎的治療。

參考文獻：

[1]杜小蓉，韋濟瓊.不同根充糊劑在乳牙慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)學，2013，19，2.

[2]薛雯，趙獻平.根管治療期間急癥的防治[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，11（28）：107.

編輯/申磊