試談臨床治療呼吸內(nèi)科患者的措施與效果

摘要：目的 經(jīng)過對呼吸內(nèi)科患者的疾病研究，為呼吸內(nèi)科患者后期的治療工作積累經(jīng)驗(yàn)，并且呼吸內(nèi)科患者的冶療提供科學(xué)依據(jù)。方法 對我院220例呼吸內(nèi)科患者的臨床治療資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 臨床數(shù)據(jù)顯示，呼吸內(nèi)科患者痊愈和好轉(zhuǎn)208例，急救患者36例，其中成功32例。結(jié)論 通過合理的用藥臨床治療后，患者的病情得到有效地恢復(fù)控制。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；臨床治療；效果

呼吸內(nèi)科患者的病程一般都比較長，病情惡化速度快且容易發(fā)作從而導(dǎo)致患者情緒煩躁、精神緊張、意志消沉，令患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，嚴(yán)重可致死[1]。因此呼吸內(nèi)科患者在精心治療下能緩解患者的精神壓力、控制情緒，而且有助于提高患者的治療效果。擇取了2011年10月～2012年10月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者220例，對其進(jìn)行科學(xué)合理治療以后，觀察患者生活質(zhì)量前后變化，臨床狀況如次：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月～2011年10月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者220例，深入研究患者入院時(shí)間均在1w以上，且排除不良影響因素（危重患者、昏迷患者、存在意識(shí)和精神障礙無法配合治療患者），其中男性患者129例，女性患者91例，年齡25～67歲，平均（40.3±4.6歲）。所有患者中，患有慢性阻塞肺炎者最多，共有90例，慢性支氣管炎患者61例，支氣管哮喘患者49例，支氣管擴(kuò)張患者14例，肺癌患者6例。為了保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次分析按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定內(nèi)容，對220例患者的相關(guān)資料綜合統(tǒng)計(jì)研究，如：住院病歷號(hào)、性別、年齡、體重、入院時(shí)間、出院時(shí)間、疾病診斷、抗菌藥物、治療效果等。治療期間使用藥物時(shí)則參照限定日劑量（ddd）作為判定藥物的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物利用指數(shù)（dui）對合理用藥情況進(jìn)行判別，通常dui≤1.0為合理用藥，dui=ddds/總用藥天數(shù)。計(jì)算抗菌藥物應(yīng)用的總天數(shù)、總用藥量、限定日劑量（ddd）、限定日劑量頻度頻度（ddds=總消耗量/ddd），結(jié)合這些資料判斷臨床藥物使用的實(shí)際效果。

1.2方法 治療原則：患者應(yīng)注意充分休息、多飲水、支持營養(yǎng)治療；對癥解熱止痛治療；抗病毒治療；抗生素治療。治療過程嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予治療，尤其在傳染病多發(fā)季節(jié)，注意排除傳染病。

1.2.1控制感染 吸吸內(nèi)科患者在入院時(shí)均有不同程度的感染，因此在使用抗生素等藥物進(jìn)行治療時(shí)要及時(shí)留取痰液，在患者咳痰之前要經(jīng)過反復(fù)刷牙、漱口，然后再用生理鹽水漱口，防止口咽部受到細(xì)菌的感染。病房的溫度適宜保持在18～21℃，否則呼吸內(nèi)科患者的呼吸道黏膜會(huì)感到不適，加重病情。濕度要保持在61%～71%，增加室內(nèi)濕度，預(yù)防房間出現(xiàn)過于干燥或者濕潤，產(chǎn)生感染[1]。

1.2.2加強(qiáng)病情的監(jiān)測 鑒于呼吸內(nèi)科患者的病情發(fā)展速度快且時(shí)間短，因此對重癥患者的臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)觀察對病情的判斷非常重要，且對患者的呼吸、意識(shí)及輸液觀察都有重大意義。進(jìn)行治療時(shí)：首先，對于呼吸內(nèi)科患者先兆癥狀的觀察至關(guān)重要，直接影響了對病情的判斷，對患者的呼吸深度、節(jié)奏、脈搏、痰量、心律等各項(xiàng)生命體征和意識(shí)變化指標(biāo)進(jìn)行觀察。然后，對患者有無并發(fā)癥及誘發(fā)因素進(jìn)行觀察并記錄，為預(yù)防哮喘患者午夜發(fā)作或病情加重帶來的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)后半夜的巡視。最后，若呼吸內(nèi)科患者有缺氧癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)給予及時(shí)吸氧，確?；颊呶醢踩⒉僮饕?guī)范。針對患者的實(shí)際病情對氧流量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，與此同時(shí)還應(yīng)對患者的血?dú)庾龊帽O(jiān)測。

1.2.3藥物治療 對呼吸內(nèi)科患者的用藥治療中，需要嚴(yán)格控制藥物的使用量。必須嚴(yán)格控制病情用藥濃度、用藥濃度及藥物使用劑量。密切觀察注射液的速度和用藥后患者的具體反映。由于受體興奮劑類藥物具有抑制性介質(zhì)，可加強(qiáng)氣道黏膜的清除能力，所以使用適量的吸入氣霧劑，可同時(shí)加強(qiáng)患者心律等指標(biāo)檢測。臨床常用的藥物就是糖皮質(zhì)激素，在其發(fā)揮抗炎、抗過敏及松弛平滑肌等作用的同一時(shí)間，也讓其得到及時(shí)的關(guān)注。建立兩條靜脈通路，并分別用特效藥物和一般藥物輸入，這樣可保證使用的藥物安全、及時(shí)地輸入到患者體內(nèi)。特別要注意的是，為保證速度緩慢，在對患者行靜脈注射用藥時(shí)應(yīng)提早對患者的用藥歷史進(jìn)行了解。呼吸內(nèi)科患者病毒感染尚缺乏特效治療藥物，一般采用一些對癥處理措施。合理使用抗菌素是指在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺死致病菌、控制感染，同時(shí)采取各種相應(yīng)措施以增加患者的免疫力和防止不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[2]。

1.2.4抗病毒治療 呼吸內(nèi)科患者呼吸道感染早期約70～80%由病毒相起，有報(bào)道有90%由病毒引起，病毒感染引起多種疾重，嚴(yán)重危害人類健康和生命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約60%流行性傳染病是由病毒感染引起的，呼吸道病毒感染引起的支氣管炎、肺炎、麻疹、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎屬發(fā)病率高、危害性大的病毒性疾病多這。病毒進(jìn)入鼻孔，隨后感染上呼吸道的上皮細(xì)胞。48h為病毒復(fù)制高峰，將持續(xù)3w。故早期（48h以內(nèi)）抗病毒治療效果更好。常用藥物如：病毒唑?yàn)楹铣蓮V譜抗病毒藥，可能通過不同的靶點(diǎn)抑制病毒的合成酶。在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化，轉(zhuǎn)化為單磷酸利巴韋林和三磷本利巴韋林，單磷酸利巴韋林是單磷酸肌酐脫氫酶的強(qiáng)抑制劑，抑制細(xì)胞單磷酸鳥苷的合成，從而阻斷了多種病毒核酸的合成。

為了保證藥物能夠定時(shí)定量地輸入患者身體內(nèi)部，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，建立兩條靜脈通路，分別用于一般藥物與特效藥物的輸入治療。特別要注意，在對患者進(jìn)行靜脈注射用藥的時(shí)候，應(yīng)該提前了解患者的用藥史，速度緩慢，如果觀察患者有抽搐、惡心嘔吐不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止用藥。在選擇給藥途徑時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)患者的感染情況，如果患者的感染程度較輕，可以通過口服的方式對全面抗菌藥物進(jìn)行吸收。應(yīng)該盡可能地避免采用肌內(nèi)注射或靜脈注射等方式。同時(shí)盡可能地避免采用局部應(yīng)用抗菌藥物。

1.2.5用藥觀察 因?yàn)楹粑鼉?nèi)科患者年長較多，他們常年服務(wù)多種藥物，導(dǎo)致肝腎等身體器官功能下降，對藥物的耐受性很差，很容易造成藥物蓄積中毒、過敏等不良反應(yīng)效果。如果在臨床治療過程中，采用輸液治療，輸液速度過多過快，就會(huì)引起患者肺水腫進(jìn)一步導(dǎo)致心衰等嚴(yán)重后果。

1.2.6心理治療 幫助咀嚼內(nèi)科患者熟悉病房環(huán)境，減少內(nèi)心壓抑感與緊張感，確保其在睡眠環(huán)境內(nèi)能做到心情放松，同時(shí)治療人員親切、悉心指導(dǎo)，與患者建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)解決患者心理需求，幫助患者了解，識(shí)別情緒障礙與疾病恢復(fù)的關(guān)系，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，保持輕松、愉快的心境；適當(dāng)安排符合患者的娛樂活動(dòng)，在放松其身心鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在控制患者房間燈光亮度，保持房間昏暗、安靜，控制睡前飲食，給與低流量吸氧放松身心狀態(tài)，或安排播放輕緩音樂，或進(jìn)行放松訓(xùn)練改善睡眠等。

2結(jié)果

我院患者嚴(yán)格按照上述治療步驟進(jìn)行治療，在治療結(jié)束以后220例患者病情恢復(fù)情況為：痊食好轉(zhuǎn)的共計(jì)212例，比例高達(dá)96.36%。說明本院指定的治療方法有效，取得了較滿意的臨床治療效果。220例患者病情恢復(fù)情況：治療結(jié)果， 痊愈169例， 占76.8好轉(zhuǎn)46例，占20.9﹪；未好轉(zhuǎn)3例，占1.3﹪；死亡2例，占0.9﹪。

3討論

在呼吸內(nèi)科患者的臨床治療過程中，長期抗炎治療是治療的基礎(chǔ)，一般情況下進(jìn)行治療，就要在日常生活中多注意鍛煉身體，嚴(yán)格預(yù)防感冒，加強(qiáng)體育鍛煉及適當(dāng)做些戶外活動(dòng)，以此來保證身體有足夠的熱量。多食用新鮮蔬果、核果、豆制品及種子、燕麥片、糙米、全麥等谷類。并采用一種低血糖性的飲食--不含糖而含高蛋白及低碳水化合物。忌食帶魚、黃魚、蟶子、蝦、蟹、芥菜等發(fā)物；適量選食一些能滋補(bǔ)肺脾腎的食物，如蓮子、栗子、山藥、黑豆、胡桃、刀豆、梨、銀耳、枇杷、豬羊肺等。嚴(yán)禁吸煙，更不能飲酒。避免接觸有刺激性的有害氣體[3]。

嚴(yán)重患者可以采用綜合治療手段，消除病因和誘發(fā)因素。例如：脫離應(yīng)變源，防治過敏性鼻炎、食管炎等并發(fā)癥，還可以進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療，本院通過對220例呼吸內(nèi)科患者的臨床治療，醫(yī)護(hù)人員對如何救治呼吸內(nèi)科患者和降低死亡率的臨床治療方法有了新的認(rèn)識(shí)和見解。在臨床治療過程中，要密切關(guān)注患者病情變化，掌握相關(guān)呼吸內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，主動(dòng)和患者進(jìn)行身體、心靈各方面的交流，做好基礎(chǔ)治療工作的同時(shí)積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，這是非常重要的[4]。當(dāng)然，在治療過程中難免會(huì)出現(xiàn)意想不到的失誤，臨床應(yīng)該注意由于患者自身機(jī)體的代謝能力較差，造成凝血系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)存在不同程度的障礙，所以在治療的過程中，應(yīng)該密切觀察患者的生理指標(biāo)，以保證治療的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱元玉.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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編輯/申磊