耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷對(duì)婦科術(shù)后患者肛門排氣的影響

摘要：目的 為了有效安全地提早術(shù)后第1次排氣時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。方法 選擇婦科盆腔手術(shù)患者100例， 隨機(jī)分為治療組（ 50例）和對(duì)照組（50例）， 治療組采用耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷腹部， 對(duì)照組僅按常規(guī)護(hù)理， 對(duì)兩組護(hù)理以后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腹脹等情況。結(jié)果 治療組術(shù)后第1次排氣、排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（ P < 0. 05）。結(jié)論 使用耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷對(duì)促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)有明顯效果，有明顯的臨床意義。

關(guān)鍵詞：耳穴埋豆；小茴香熱敷；腹部手術(shù)；排氣時(shí)間

腹部手術(shù)的患者由于受到麻醉藥物的抑制以及手術(shù)操作對(duì)腹腔臟器的干擾，可使胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹等，若不及時(shí)采取措施，開(kāi)腹手術(shù)肛門排氣時(shí)間常需72 h[1]，腹腔鏡肛門排氣時(shí)間通常約需24h 以上?；颊呤中g(shù)后胃腸功能均不同程度受抑，縮短術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間及恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間可直接影響手術(shù)后臨床干預(yù)的效果，研究術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是有利于術(shù)后快速康復(fù)的影響因素，改善圍手術(shù)期的臨床干預(yù)方案，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)圍手術(shù)期的效果非常有意義。臨床常規(guī)護(hù)理方法有術(shù)后禁食水、及時(shí)補(bǔ)鉀，使用腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。本科根據(jù)中醫(yī)理論知識(shí)，在常規(guī)采用的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，使用小茴香熱敷配合耳穴埋豆在促進(jìn)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2012 年1 月～2013 年5 月于我院婦科住院的患者，均在全麻下行腹部手術(shù)，手術(shù)方式有腹式、腹腔鏡2種術(shù)式，術(shù)后6h內(nèi)未予促排氣藥物，將100例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組50 例，年齡20～60 歲，平均年齡37 歲；其中宮外孕患者20 例，卵巢囊腫患者10 例，子宮肌瘤患者20 例；手術(shù)時(shí)間（60±50）min。對(duì)照組50 例，年齡22～56 歲，平均年齡34 歲；其中宮外孕患者22 例， 卵巢囊腫患者10 例， 子宮肌瘤患者18例；手術(shù)時(shí)間（55±38）min。兩組患者年齡、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05） 見(jiàn)表，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式 對(duì)照組術(shù)后采取去枕平臥位，囑患者禁食水，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)液，使用腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素，術(shù)后6h觀察患者生命體征，平穩(wěn)后給予半臥位，開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位、低半臥位，每2h翻身1次，術(shù)后第2d根據(jù)患者情況鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

1.2.2治療組護(hù)理方法 治療組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理，其中包括以下幾點(diǎn)；在術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后使用小茴香熱敷聯(lián)合耳穴埋豆治療的目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意，除術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后禁食水、及時(shí)補(bǔ)鉀，使用腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素外，術(shù)后6h取300g茴香炒熱，然后用紗布包包裹，以無(wú)灼痛感為宜，將紗布包放在患者上腹的中脘穴、神闕穴及天樞穴，進(jìn)行熱敷。紗布包緊貼患者的皮膚，2次/d，同時(shí)配合耳穴埋豆，取穴肝、脾、神門、交感、皮質(zhì)下，3d 1次，指導(dǎo)患者按壓3～5次/d，1～3min/次，用拇指和食指的指腹相對(duì)按壓，用力均勻，不可用力過(guò)度，以免損傷局部皮膚，潮濕脫落后要及時(shí)通知護(hù)士更換膠布固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（以聽(tīng)診4～5 次/min 作為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的指標(biāo)[4]）、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、首次肛門排氣時(shí)間治療組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后腹脹發(fā)生率術(shù)后腹脹發(fā)生率治療組為18%（9/50），對(duì)照組為44%（22/50），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=32.475，P=0.006）。

3 討論

腹部手術(shù)后膨脹是婦產(chǎn)科類常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，不僅讓患者術(shù)后痛苦，而且影響進(jìn)食，不利于身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收和術(shù)后的身體恢復(fù)。而臨床上，運(yùn)用干預(yù)手段促進(jìn)病患排氣也是常見(jiàn)工作。而一般的方式多選用藥物療法，一般能再24h內(nèi)促成肛門排氣成功，但是具體時(shí)間因人而異，同時(shí)也可以用溫水足浴或開(kāi)塞露等傳統(tǒng)方式，因?yàn)槿梭w足部有對(duì)應(yīng)人體各臟器的反射區(qū)，運(yùn)用不同的方式進(jìn)行相應(yīng)反射區(qū)的刺激可以達(dá)到人體內(nèi)部血液循環(huán)，增強(qiáng)各器官的自我調(diào)控功能，促進(jìn)肛門、小腸、結(jié)腸的功能反應(yīng)。

患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與否，與患者術(shù)后恢復(fù)情況緊密相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可能引起術(shù)后并發(fā)癥，如腸粘連、腸梗阻等?；颊呶改c功能早期恢復(fù)，盡早進(jìn)食，對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥非常有利。小茴香是家庭中常用的一種調(diào)料，其實(shí)它除了可以用作飲食方面，還是有一定藥療作用。它所含有的茴香油，可以有效的刺激胃腸神經(jīng)、血管的反應(yīng)，促進(jìn)消化液的分泌，增加胃腸的蠕動(dòng)和排氣，所以有健胃、行氣的功效，并且在胃腸蠕動(dòng)興奮后又會(huì)自動(dòng)降低，因而有利于緩解痙攣和減輕疼痛的感覺(jué)，這樣用于術(shù)后排氣更加安全。耳穴埋豆，就是在影響人體五臟六腑的相關(guān)而不反應(yīng)區(qū)進(jìn)行穴位刺激，從而達(dá)到一種保健或者治療疾病的方式。但是耳穴埋豆的穴位選擇也要講究方法，主要通過(guò)兩種：直接觀察法和壓痛點(diǎn)探查法。觀察法主要是通過(guò)觀察耳廓附近有無(wú)脫屑、水泡、充血、硬結(jié)、色素沉淀等，出現(xiàn)以上癥狀，可能就是響應(yīng)臟器出現(xiàn)問(wèn)題的表現(xiàn)，而后根據(jù)響應(yīng)穴位進(jìn)行耳穴貼壓治療；壓痛點(diǎn)探查法則是當(dāng)患者身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，在耳廓上進(jìn)行按壓痛點(diǎn)，大多都是壓豆刺激應(yīng)該選擇的穴位點(diǎn)，當(dāng)壓到痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼痛，皺眉或者躲閃的動(dòng)作。通過(guò)臨床觀察，即耳穴埋豆聯(lián)合小茴香熱敷對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)，可通過(guò)下腹部疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，活血化瘀，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及胃腸道積氣排出； 同時(shí)可改善消化道血液循環(huán)。使局部皮膚溫度升高、肌肉放肌肉放松、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部以至全身血液循環(huán)。熱敷有利于藥物滲透，使血管擴(kuò)張有利于滲透至腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。臨床獲效滿意。耳穴埋籽是耳針的一種[5]，是將王不留行籽貼附于耳廓的穴位及反應(yīng)點(diǎn)，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，有行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機(jī)體平衡的功效，從而達(dá)到的調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者早日排氣的一種外治療法，又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。

小茴香熱敷聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)作用顯著，此法操作簡(jiǎn)單，效率提高，患者感覺(jué)舒適，易于接受，值得臨床推廣。

其實(shí)很多中醫(yī)治療方法可以廣泛的運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中，不過(guò)由于現(xiàn)在人們過(guò)多的依賴與西醫(yī)，往往忽視了傳統(tǒng)中醫(yī)治療的溫和與有效。但是由于中醫(yī)不如西醫(yī)那么使用方便，并且需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行執(zhí)行，因此人力成本較高，不如西醫(yī)操作易學(xué)易懂，所以臨床工作中，很多中醫(yī)療法往往是非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在嘗試，資歷較淺的醫(yī)護(hù)人員多半還是依靠直接注射和服用的藥物來(lái)達(dá)到效果。這其實(shí)關(guān)系到當(dāng)下醫(yī)護(hù)工作中培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)傳授制度建立的問(wèn)題，好的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)需要得到更大范圍的推廣，從而才能得到整體醫(yī)療水平的提升。

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