昂丹司瓊治療后循環(huán)腦梗死所致嘔吐的臨床觀察

摘要：目的 觀察昂丹司瓊對后循環(huán)腦梗死所致嘔吐的臨床療效。方法 納入后循環(huán)腦梗死伴眩暈及惡心嘔吐癥狀者60例，隨機分設對照組（常規(guī)治療）和治療組（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用昂丹司瓊止嘔），記錄完全緩解、部分緩解、總有效人數(shù)及不良反應情況。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出現(xiàn)不良反應未增加。結(jié)論 使用昂丹司瓊治療后循環(huán)腦梗死嘔吐效佳且安全。

關(guān)鍵詞：后循環(huán)腦梗死；嘔吐；昂丹司瓊

Clinical Observation of Vomiting Patients with Posterior Circulation Infarction by Ondansetron

LI Ai-hua， CHEN Nian， LIU Rong-rong

（Tianjing City Ninghe County Hospital Department of Neurology， Tianjin 301500， China）

Abstract：Objective To observe the effects of Ondanseton in treat vomiting patients with Posterior circulation Infarction. Methods： 60 patients with nausea and vomiting after Posterior circulation Infarction were randomly divided into two groups：at the basis of conventional treatment， treatment group（n=30） use Ondansetron and control group（n=30） without Ondansetron. Record the number of complete remission，partial remission，total efective and adverse reactions. Results： Treatment group show higher rate of total effective（P<0.05） and low rate of adverse reactions. Conclusion： Its safe and good effects in treat vomiting patients with Posterior circulation Infarction by Ondansetron.

Key words：Posterior circulation Infarction； Vomiting； Ondanseton

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，該病發(fā)病率高致殘率高，近年來在我國中老年人群中發(fā)病率呈逐年上升趨勢。部分后循環(huán)腦梗死可引起嚴重眩暈、惡心、嘔吐癥狀，既增加患者痛苦，也增加了誤吸、內(nèi)環(huán)境紊亂的風險，有可能成為進展性腦梗塞的誘因，影響患者的預后，增加了致殘率。昂丹司瓊作為一種預防和治療嘔吐用藥，具有藥效強且不良反應少的特點。昂丹司瓊用于治療化療、術(shù)后、內(nèi)科系統(tǒng)疾病等所致的嚴重惡心嘔吐，已有很多的研究，但對后循環(huán)腦梗死所致的嚴重嘔吐研究較少。我科于2010年2月～2013年8月使用昂丹司瓊注射液治療后循環(huán)腦梗死伴嚴重消化道癥狀（ 惡心嘔吐） 的患者，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照就診順序，將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組30例，男16例，女14例，年齡（54.7±8.6）歲；對照組30例，男15例，女l5例，年齡（55.3±8.3）歲。兩組資料比較，年齡、性別及病程比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準執(zhí)行[1]。

1.3納入標準 ①急性起病，經(jīng)頭MRI診斷為小腦梗死或腦干梗死；②均出現(xiàn)以惡心、嘔吐為主的胃腸道損害癥狀，多伴有明顯眩暈；③暫無手術(shù)治療指證。

1.4方法 所有患者均給予改善循環(huán)、抗血小板聚集、抑酸、補液治療。治療組加用昂丹司瓊治療。

1.5惡心、嘔吐分級 按世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級。①惡心分級 0級：無惡心。I級：輕微惡心，不影響進食及日常生活。Ⅱ級：明顯惡心，影響進食及日常生活，進食量減1/2。Ⅲ一Ⅳ級：嚴重惡心，進食量減半或不能進食，需臥床休息。②嘔吐分級 0級：無嘔吐。I級：嘔吐1/d或2次/d。Ⅱ級：嘔吐3～5次/d。Ⅲ～Ⅳ級：嘔吐>5次/d。

1.6療效評定標準 記錄患者用藥后惡心程度和嘔吐次數(shù)，觀察至治療后24 h，5 min內(nèi)多次嘔吐計算1次。療效評定標準：完全緩解：0級；部分緩解：I級；輕微緩解，Ⅱ級：未緩解，Ⅲ～Ⅳ級：以完全緩解和部分緩解計算有效率。

1.7統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，均采用t 檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗。以P<0.05認為存在統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1止吐療效比較，見表1。

2.2不良反應 治療組中出現(xiàn)便秘、上腹部不適、不安、倦怠等不良反應，未出現(xiàn)肢體震顫及嗜睡的不良反應癥狀。以上不良反應均經(jīng)對癥處理后緩解，未見其他不良反應。

3討論

嘔吐發(fā)生機制為各種不良因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺3（5-HT3）等遞質(zhì)刺激外周感受器與嘔吐中樞引起惡心嘔吐[2]。除由運動疾患引起的嘔吐外，其他各類嘔吐與5-HT3受體密切相關(guān)。目前臨床常用的止吐藥物昂丹司瓊是高度選擇性作用于5-HT3受體。

部分腦干或小腦梗死患者伴眩暈、惡心嘔吐的癥狀，易引起內(nèi)環(huán)境紊亂及誤吸，導致病情進展，影響預后，增加了致殘率。因此盡早緩解患者惡心、嘔吐癥狀，也是治療的重點。

腦梗死模型顯示，5-HT3受體存在于動物的前庭神經(jīng)節(jié)和腦干內(nèi)側(cè)神經(jīng)核，在加重腦梗死后的毒性損傷有一定的作用[3]。

昂丹司瓊[4]是強效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，能阻斷經(jīng)由5-HT3 受體激活迷走神經(jīng)的傳入支而觸發(fā)的嘔吐反射，迷走神經(jīng)傳入支的激動也可引起位于第四腦室底部Postrema區(qū)的5-HT釋放，從而經(jīng)過中樞機制而加強，故昂丹司瓊可通過拮抗位于周圍和中樞神經(jīng)局部的神經(jīng)元的5-HT3受體而發(fā)揮止吐作用；同時昂丹司瓊對多巴胺受體及其他5-HT受體亞型幾乎無親和力，避免了錐體外系及過度鎮(zhèn)靜等不良反應的發(fā)生。已在治療放化療嘔吐和術(shù)后嘔吐中得到了普遍的認可，對其他內(nèi)科疾病引起的嘔吐也有一定的效果。

另外，一些關(guān)于昂丹司瓊的研究報告，昂丹司瓊對由腦損傷所致的眩暈、共濟失調(diào)及小腦性震顫有一定的治療效果[5-6]。昂丹司瓊用于治療前庭神經(jīng)炎引起眩暈的研究，也表現(xiàn)了昂丹司瓊對前庭功能的保護作用[7]。昂丹司瓊不僅可以發(fā)揮止吐作用，還可緩解患者的眩暈，從而改善患者癥狀，減輕痛苦，改善預后，且不良反應小。因此，對伴有明顯嘔吐的后循環(huán)腦梗死的患者可以輔以昂丹司瓊的治療以提高療效。

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編輯/張燕