臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 從2010年5月～2011年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的64名護(hù)生隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)帶教，試驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組護(hù)生理論和實(shí)操考試成績(jī)、護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度和患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度。結(jié)果 對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)生理論和實(shí)操考試優(yōu)良率分別為78.13%、81.25%和90.63%、93.75%；對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度分別為81.25%和96.88%；患者對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)生的滿(mǎn)意度分別為75.00%和93.75%。結(jié)論 臨床路徑在護(hù)理帶教中的應(yīng)用保證了教學(xué)質(zhì)量，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)以及患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理帶教；應(yīng)用效果

Applications of Clinical Pathways in Neurology Department Nursing Teaching

XIE Hong， HUANG Zhi-yu， WEN De-rong

（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）

Abstract：Objectives： to observe the application effect of clinical pathway in nursing teaching in the department of neurology. Methods： 64 interns in the department of neurology in our hospital from May， 2010 to Jun， 2011 were randomly divided into 2 groups. Normal teaching was applied in the control group and clinical pathway teaching was used in the test group. After the internship， the results of theoretical and practical examinations， the satisfaction degree of intern to teacher， the satisfaction degree of patient to intern between the two groups were evaluated. Results： the excellent and good rates of theoretical and practical examinations of control and test groups were 78.13%， 81.25% and 90.63， 93.75， respectively. The satisfaction degrees of interns to teacher of control and test groups were 81.25% and 96.88%. The satisfaction degrees of patients to interns of control and test groups were 75.00% and 93.75%. Conclusions： The application of clinical pathway in nursing teaching guarantees the quality of teaching， improves the satisfaction degrees of interns to teachers and patients to interns. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Clinical pathway； Neurology； Nursing teaching； Application effect

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，要求嚴(yán)格有序、時(shí)間準(zhǔn)確。它的實(shí)施可以有利于縮短平均住院日、加快患者康復(fù)、規(guī)范診療護(hù)理手段、限制醫(yī)療費(fèi)用和避免資源浪費(fèi)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等[1～3]。它是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種跨學(xué)科、跨部門(mén)綜合性的整體醫(yī)療護(hù)理模式，在許多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用[4]。臨床路徑理念引入護(hù)理教學(xué)工作中，稱(chēng)之為臨床護(hù)理教學(xué)路徑，其可以提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理帶教活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)具有目的性和預(yù)見(jiàn)性[5]。為更好地利用神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)資源，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的臨床帶教質(zhì)量，本院神經(jīng)內(nèi)科在護(hù)生教學(xué)中應(yīng)用了臨床路徑模式，從而摸索教學(xué)模式的改革。通過(guò)1年多的實(shí)踐，積累了經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年5月～2011年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生共計(jì)64名，均為女性。將64名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32名。對(duì)照組的平均年齡為（22.24±0.78）歲，其中全日制大學(xué)學(xué)歷26名、大專(zhuān)學(xué)歷6名；試驗(yàn)組的平均年齡為（21.01±0.92）歲，其中全日制大學(xué)學(xué)歷23名，大專(zhuān)學(xué)歷9名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組的年齡、入科成績(jī)、帶教師資無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。對(duì)照組護(hù)生采用常規(guī)帶教方案，由護(hù)士長(zhǎng)分配帶教老師，由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實(shí)際病例獨(dú)自教學(xué)，按實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、確定護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

試驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)。教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同所有帶教老師和護(hù)師共同制定課件和實(shí)習(xí)周臨床教學(xué)路徑表（見(jiàn)表1）。護(hù)生入科時(shí)會(huì)拿到實(shí)習(xí)周臨床教學(xué)路徑以了解全部實(shí)習(xí)安排。周臨床教學(xué)路徑表要根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教需求不斷修訂。帶教老師每周要求護(hù)生圍繞本周路徑表安排復(fù)習(xí)有關(guān)知識(shí)，帶教老師按照周路徑表的要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和考核，并在路徑表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打勾和簽名。完成表格后交予總帶教老師。

1個(gè)月實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)生統(tǒng)一接受理論和實(shí)操考試，由總帶教老師收集護(hù)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度調(diào)查表和患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度調(diào)查表。

學(xué)員完成自我小結(jié)，帶教老師完成出科鑒定，護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)完成出科總結(jié)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生理論和實(shí)操考試成績(jī) 平均成績(jī)≥90分為優(yōu)；80～90分為良；60～80分為及格；≤60分為不及格。計(jì)算優(yōu)良率為優(yōu)和良的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。

1.3.2 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度和患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度由護(hù)生和患者直接選擇滿(mǎn)意或者不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為選擇滿(mǎn)意人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間比較計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，按α=0.05的標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的考試成績(jī)、護(hù)生對(duì)帶教老師滿(mǎn)意度、患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度見(jiàn)表2～表4。

注：*與對(duì)照組比較P<0.05

3 討論

護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，從而驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)是護(hù)生成為1名合格護(hù)士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[6]，其教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)[7]。近年來(lái)，護(hù)理教學(xué)工作引入了較為先進(jìn)的理念[8]。臨床路徑由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院于1995年首先引入教學(xué)中，他們將CP與臨床教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，結(jié)果表明可顯著提高實(shí)習(xí)生的臨床動(dòng)手能力[9]。然而，臨床路徑在我國(guó)引入護(hù)理教學(xué)時(shí)間較短，尚未作為常用的臨床教學(xué)方法。

臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了\"以人為本\"的理念，研究表明，臨床護(hù)理路徑的建立，促進(jìn)了護(hù)理帶教工作的連續(xù)性，有利于教師和護(hù)生之間的交流[10]。臨床護(hù)理路徑表指引帶教人員怎樣實(shí)施護(hù)理教學(xué)，改變了以往教學(xué)目標(biāo)不明確、實(shí)習(xí)生得不到全面學(xué)習(xí)和鍛煉的弊端。本研究中，將從2010年5月～2011年6月1年期間在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的64名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組實(shí)行臨床路徑教學(xué)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)生出科考試成績(jī)明顯好于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生的滿(mǎn)意度也明顯大于對(duì)照組。因此，臨床路徑在護(hù)理帶教中的應(yīng)用保證了教學(xué)質(zhì)量，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)以及患者對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王銳， 宋俊. 臨床路徑初步應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 2（11）： 879-880.

[2] 郝艷， 武平， 秦江波， 等. 臨床路徑教學(xué)法在耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（19）： 4062-4063.

[3] Mark P Z， Brad H. Interpersonal boundaries in clinical nursing education： An exploratory Canadian qualitative study[J]. Nurse Education in Practice， 2009， 9（6）： 356-360.

[4] Sevinc T， Sevgi H， et al. Implementation of a clinical pathway in breast cancer patients undergoing breast surgery[J]. European Journal of Oncology Nursing， 2012， 16（4）： 368-374.

[5]陳凌. 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2002， 18（8）：1-2.

[6]邱瑞娟， 梁桂興. 臨床護(hù)理帶教模式的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2009， 15（2）：186-189.

[7]謝小紅， 唐玉平. 臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（14）： 1727-1729.

[8] Billie H， Jeremy S. Re-mapping client journeys and professional identities： A review of the literature on clinical pathways[J]. International Journal of Nursing Studies，2008， 45（4）： 608-625

[9]司文， 王文蕊， 王鐵軍， 等. 臨床路徑教學(xué)法在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版， 2010， 12（10）： 1013-1014.

[10] John XR， Yenna S， Cynthia W， et al. Nursing clinical practice guidelines to improve care for people undergoing percutaneous coronary interventions[J]. Australian Critical Care， 2011， 24（1）： 18-38.

編輯/許言