陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床比較

摘要：目的 對比分析陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床效果。方法 選取來我院進行治療的良性病變非脫垂大型子宮患者112例，將患者按照手術(shù)方式分為兩組，陰式子宮切除術(shù)組62例患者，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)組50例患者。陰式組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉，行陰式子宮切除術(shù)進行非脫垂大型子宮切除；腹腔鏡組患者采取氣管插管內(nèi)全麻或者不加腰麻的麻醉方式，行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)進行非脫垂大型子宮切除。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，陰式組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間和住院費用均顯著低于腹腔鏡組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰式組患者術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡組患者相當，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰式組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)引導(dǎo)反復(fù)少量出血癥狀；腹腔鏡組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫。結(jié)論 在非脫垂大型子宮的臨床治療中可優(yōu)先考慮采取陰式子宮切除術(shù)進行，在獲取良好臨床療效的同時，還能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；非脫垂大型子宮；臨床效果

子宮切除術(shù)是臨床常見的婦科手術(shù)方式，臨床上子宮切除手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)，陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)等。傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)由于創(chuàng)傷較大，逐漸被其他三種微創(chuàng)手術(shù)所替代。對于非脫垂大型子宮切除來說，由于非脫垂大型子宮的子宮如孕12～16w大，采取單純的腹腔鏡下全子宮切除術(shù)盆腔可操作的空間較小，使得手術(shù)進行較困難[1]。因此，對于非脫垂大型子宮的切除，臨床較為可行的術(shù)式為陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。為了明確陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在非脫垂大型子宮切除中的臨床價值，筆者就對比分析了陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進行治療的良性病變非脫垂大型子宮患者112例，將患者按照手術(shù)方式分為兩組，陰式子宮切除術(shù)組62例患者，以下簡稱陰式組；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)組50例患者，以下簡稱腹腔鏡組。陰式組62例患者，平均年齡為（52.26±14.70）歲。62例患者中，41例為子宮肌瘤，13例為子宮腺肌病，8例為子宮出血。62例患者中，10例由盆腔手術(shù)史，8例合并有內(nèi)科并發(fā)癥。腹腔鏡組50例患者，平均年齡為（51.89±13.86）歲。50例患者中，33例為子宮肌瘤，11例為子宮腺肌病，6例為子宮出血。50例患者中，8例由盆腔手術(shù)史，6例合并有內(nèi)科并發(fā)癥。兩組患者在年齡，疾病類型，手術(shù)史等方面的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)治療前均常規(guī)陰道抹洗3d，灌腸2次。陰式組的60例患者采取腰硬聯(lián)合麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉，行陰式子宮切除術(shù)進行非脫垂大型子宮切除?；颊呷“螂捉厥?，給予常規(guī)的手術(shù)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，首先將患者的小陰唇固定在大陰唇的外側(cè)皮膚上。使用宮頸鉗欠他宮頸，同時將腎上腺素生理鹽水采取環(huán)宮頸一周的方式注入患者的膀胱陰道黏膜間隙。將患者的宮頸充分的暴露出來，使用電刀將患者的宮頸筋膜環(huán)行切開，使用食指將患者的膀胱宮頸間隙和直腸窩宮頸間隙進行鈍性分離，并且向上剪開子宮反折腹膜，推開直腸達到腹膜，將患者的前后腹膜順利打開。兩側(cè)面穹窿鈍性或者是銳性分離陰道壁，將宮頸向?qū)?cè)進行牽拉，暴露出患者的主韌帶、骶韌帶，將以上韌帶依次進行鉗夾、切斷、縫扎。然后在使用子宮鉗對患者的子宮動脈、靜脈和子宮周圍的闊韌帶組織進行鉗夾，并且切斷，縫扎[2]。針對合并有子宮肌瘤的患者，可在手術(shù)中根據(jù)患者子宮肌瘤的具體情況，進行隨即剔除。針對合并附件單純性囊腫的患者，可以先穿刺放液，使囊腫體積縮小之后再進行切除。手術(shù)完成后根據(jù)患者的情況放置陰道引流管，再次檢查確認患者是否有出血現(xiàn)象，最后采用可吸收線，采用U字型方式將患者的陰道壁殘端進行縫合。術(shù)后保留尿管，碘紗條填塞陰道24h。腹腔鏡組52例患者采取氣管插管內(nèi)全麻或者不加腰麻的麻醉方式，行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)進行非脫垂大型子宮切除?；颊呷“螂捉厥?，取頭低腳高體位，給予常規(guī)的手術(shù)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，在肚臍上做第一穿刺點，將氣腹針置入，沖入CO2建立起氣腹。然后在左右下腹進行第二、三穿刺點，置入腹腔鏡探查患者盆腔。然后對患者的子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶進行電凝電切，將闊韌帶和膀胱反折腹膜進行剪開，同時下推膀胱。先關(guān)閉CO2，退出器械，行經(jīng)陰道手術(shù)對患者的子宮主韌帶、骶韌帶和子宮動脈、靜脈進行處理，方法同上。

1.3臨床觀察指標 觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院費用等[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，陰式組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間和住院費用均顯著低于腹腔鏡組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰式組患者術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡組患者相當，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰式組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)引導(dǎo)反復(fù)少量出血癥狀，經(jīng)過陰道反復(fù)填塞紗布處理后痊愈；腹腔鏡組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)臨床處理后恢復(fù)，見表1。

3討論

鑒于非脫垂大型子宮的特殊性以及對微創(chuàng)性的要求，目前臨床上較為理想的非脫垂大型子宮切除術(shù)主要就是陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)兩種。兩種手術(shù)方式均屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)的雙重特點，在腹腔鏡輔助下具有清晰地手術(shù)視野，較陰式子宮切除術(shù)具有更廣的適應(yīng)證，特別是在盆腔粘連中的應(yīng)用，具有較高的安全性，是目前治療良性子宮病變的理想術(shù)式。陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢在于其利用了女性的天然陰道洞穴進行手術(shù)，能夠做到體表不留瘢痕，沒有腹部切口，創(chuàng)傷較小的特點[4]。

本次研究中，分別采取陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對非脫垂大型子宮進行切除，均取得了良好的臨床治療效果，兩組患者術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而采取陰式子宮切除術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間和住院費用均顯著低于采取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道的結(jié)果相一致，根據(jù)臨床研究結(jié)果，同時結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，鑒于陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對于非脫垂大型子宮的治療均具有良好的臨床效果，且陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間和住院費用方面的顯著優(yōu)勢，筆者建議，在非脫垂大型子宮的臨床治療中可優(yōu)先考慮采取陰式子宮切除術(shù)進行。這樣，在獲取良好臨床療效的同時，還能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，非常適合在臨床上進行推廣應(yīng)用，特別是在經(jīng)濟落后地區(qū)，更能夠得到患者的接受[5]。

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編輯/申磊