慢性阻塞性肺病抗生素的合理應(yīng)用與療程分析

摘要：目的 探討抗生素對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）的合理應(yīng)用和療程分析。方法 以2011年3月～2013年6月經(jīng)我院診斷并收治的52例COPD患者為研究對(duì)象，分析患者病情并給予相應(yīng)的抗生素治療，采集患者臨床數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)患者痰菌分布種類，以對(duì)其用藥進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 52例COPD患者均使用抗生素進(jìn)行治療，效果良好，說(shuō)明因人而異的使用抗生素合理。結(jié)論 對(duì)COPD患者使用抗生素治療合理，可改善患者病癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。–OPD）；抗生素；應(yīng)用；療程

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD），簡(jiǎn)稱慢阻病，由氣流受限不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展的肺病，其慢性炎癥范圍廣泛，累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管，有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率[1]，是目前世界第四大死亡原因，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[2]。COPD患者的異常炎癥反應(yīng)多涉及肺部感染，伴隨喘息、咳嗽、咳痰增多，甚至可因肺動(dòng)脈高壓引趨同肺源性心臟病發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。COPD的治療比較棘手，難以根治，據(jù)病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，前者主要由細(xì)菌和非典型病原體感染引起，通常采用高效抗生素治療以緩解病癥，縮短急性加重病程，減少氣道內(nèi)細(xì)菌含量，延緩下一次急性加重的時(shí)間進(jìn)入穩(wěn)定期，此期患者咳嗽、咳痰以及氣短等癥狀較為輕微，可以停止抗生素的使用[3-4]。筆者回顧分析了2011年3月～2013年6月經(jīng)我院診斷并收治的52例COPD患者在加重期使用抗生素藥物治療效果，分析并總結(jié)了抗生素的用藥特點(diǎn)、療程以及合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年6月經(jīng)我院診斷并收治的52例COPD患者為研究對(duì)象，其中男36例，女16例，年齡在31～74歲，平均年齡（37.1±2.2）歲，均伴有咳嗽、咳痰、氣急、發(fā)熱和肺部濕羅音，經(jīng)胸部X線拍片或者胸部CT掃描結(jié)果顯示肺部存在炎性改變，即患者病情均處在COPD加重期，已排除肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞和肺結(jié)核等因素[5]?；颊呤状闻囵B(yǎng)菌大多為金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和一些常見的真菌如白色念球菌、熱帶念球菌和星形念球菌等。43例患者使用過(guò)廣譜抗生素如第三代頭孢菌素、喹諾酮類、半合成青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類等，9例使用過(guò)糖皮質(zhì)激素如地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍。按患者嚴(yán)重程度分為三組，見表1，組間在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 根據(jù)患者病程，分析抗生素使用史，以《慢性阻塞性肺病診治指南》（2007年修訂版），衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]和衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件[7]\"關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知\"等為參考標(biāo)準(zhǔn)，給COPD患者合理地使用抗生素藥物，見表1，再根據(jù)病情恢復(fù)情況確定療程。

2結(jié)果

2.1感染菌群分布情況 研究結(jié)果顯示，52例慢性阻塞性肺病中，根據(jù)患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果具體分布狀況，見表2。

2.2方法 52例患者均采用抗生素進(jìn)行治療，療程為5～28 d，平均（11.35±6.0）天，沒有預(yù)防使用抗生素的情況，共使用8大類21種抗生素，其中頭孢菌素類抗生素使用率達(dá)73.29%，青霉素類抗生素使用率達(dá)48.37%，喹諾酮類抗生素使用率為14.41%。此外，含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑使用率超過(guò)70%。經(jīng)治療所有患者病情得到有效的控制，進(jìn)入穩(wěn)定期，即停止抗生素的使用。

2.3用藥合理性評(píng)價(jià)

2.3.1適應(yīng)癥和藥物選擇 52例COPD患者咳痰多呈現(xiàn)白色泡沫狀或黃色粘稠狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞百分比過(guò)高，并存在肺部炎性，都證實(shí)了患者肺部存在細(xì)菌感染，即使用抗生素進(jìn)行治療合理。

2.3.2用藥途徑和使用溶劑 由于COPD難以根治，患者一般病程較長(zhǎng)，入院前病情已較為嚴(yán)重，故對(duì)大部分患者首先采取靜脈滴注的給藥方式，待病情穩(wěn)定后再更換為口服給藥。β-內(nèi)酰胺類抗生素用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，此外，喹諾酮類等還可選擇5%葡萄糖注射液為溶媒，即符合藥物配伍的要求。

2.3.3治療用藥療程 52例患者中使用抗生素療程≤7 d 6例（11.54%）；7 d <療程≤14 d 38例（73.08%）；療程>14 d 8例（15.38%）。所有患者用藥療程均嚴(yán)格根據(jù)患者臨床癥狀、生化檢查以及影像學(xué)資料等綜合評(píng)價(jià)而定，即用藥療程合理。

2.3.4單次劑量和每日給藥量 要求護(hù)理人員在給藥前熟知抗生素藥物的所有相關(guān)事項(xiàng)如藥物歸屬（時(shí)間依賴型或濃度依賴性）以及藥物半衰期等，并獲得主治醫(yī)生的同意。例如血藥濃度半衰期（T1/2）>7 h的頭孢曲松和頭孢三嗪，單次給藥1～2 g，血藥濃度可持續(xù)12 h大于敏感菌的最小抑菌濃度（MIC），故該藥24 h內(nèi)給藥1～2次即可；對(duì)于T1/2<1 h的青霉素類及其他頭孢菌素類藥物來(lái)說(shuō)，若常規(guī)劑量下給藥3次/24h，其血藥濃度大于MIC的時(shí)間< 50%，則以增加給藥次數(shù)至4～6次[8]，即藥物單次劑量和每日給藥量合理。

2.3.5聯(lián)合用藥和更換藥品 52例患者中僅有1例患者需要二聯(lián)抗生素治療，不存在三聯(lián)或以上者。該患者聯(lián)用阿米卡星與頭孢呋辛鈉，分別在靜止期和繁殖期進(jìn)行殺菌，發(fā)揮協(xié)同作用，從而增強(qiáng)了患者的抗菌能力。2例患者在使用抗生素72 h后癥狀未得到改善，換藥后病情得到緩和，即聯(lián)合用藥和更換藥品合理。

3討論

由本研究結(jié)果顯示，近年來(lái)慢性阻塞性肺病感染菌群以桿菌占優(yōu)勢(shì)，球菌比例較桿菌少，真菌感染最少，這與相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果類似。近年來(lái)，由于感染比率逐漸增大，抗生素的使用也在不斷增加，甚至到達(dá)濫用的地步，造成正常菌群生理平衡失調(diào)。

隨著抗生素使用增加，敏感抗生素也在不斷變遷，主要表現(xiàn)為：耐藥菌株增多；對(duì)球菌、桿菌的有效抗生素失去其敏感性；常用抗生素因廉價(jià)導(dǎo)致被錯(cuò)誤的用藥，造成耐藥菌株進(jìn)一步增加。

因而，慢性阻塞性肺病感染時(shí)正確使用抗生素至關(guān)重要，合理用藥因注重以下幾點(diǎn)：能做到有效抗菌；不產(chǎn)生新抗生素；根據(jù)用藥指征正確選有抗生素。用藥原則應(yīng)該把握以下幾點(diǎn)：做好痰菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)選藥；在無(wú)法做痰菌培養(yǎng)時(shí)，選擇廣譜抗生素，必要時(shí)考慮聯(lián)合用藥；用藥量要足夠，維持時(shí)間足夠；為達(dá)到治療目的避免長(zhǎng)時(shí)間同時(shí)使用同一種抗生素；注意菌群失調(diào)，避免二重感染；注重綜合治療措施[9]。

如上述結(jié)果所示，本次研究中對(duì)COPD加重期患者采用抗生素進(jìn)行合理的治療，是可以改善患者病情，減輕病癥，進(jìn)入穩(wěn)定期，從而停止抗生素的使用。從更換藥品的2例患者再次證實(shí)了在使用抗生素時(shí)要特別小心，需結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、合并癥、用藥史、當(dāng)?shù)丶?xì)菌分布和耐藥情況等來(lái)選擇給藥方案。

綜上所述，通過(guò)對(duì)52例慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者進(jìn)行臨床資料分析，患者危險(xiǎn)因素復(fù)雜，其發(fā)生抗生素耐藥原因也較為復(fù)雜。在患者臨床工作中，應(yīng)該要充分考慮耐藥因素，根據(jù)不同病菌選擇正確抗生素，采取積極的防御措施，將患者肺部感染率降到最低。結(jié)合我國(guó)COPD診治指南，對(duì)COPD患者合理使用抗生素，不僅可以改善患者病癥，縮短住院時(shí)間，而且提高生活質(zhì)量。

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