低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療矽肺合并慢性肺源性心臟病療效觀察

摘要：目的 探討低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療矽肺合并慢性肺源性心臟病的臨床效果。方法 選擇矽肺合并慢性肺源性心臟病患者共46例隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰止咳、改善心功能等基礎(chǔ)治療，治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉和酚妥拉明治療，治療后評定兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率82.61%，對照組總有效率73.91%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明能夠顯著改善矽肺合并慢性肺源性心臟病患者臨床癥狀和體征，提高治療效果及患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：矽肺合并慢性肺源性心臟病； 低分子肝素；酚妥拉明

Observation of Effect of Low Molecular Weight Heparin and Phentolamine Mesylate on Pneumoconiosis Complicated with Chronic Pulmonary Disease in Acute Period

LI Xiao-li， HE Yi-long， CHEN Li-ling， TANG Yan

（Guangyuan Second People's Hospital Respiratory Department， Guangyuan Sichuan 628017， China）

Abstract：Objective： the effect of low molecular weight heparin and phentolamine mesylate on patients of coal worker's pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary disease in acute Period. Methods： fourty-six coal worker's pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary patients were randomly assingned into treatment group and control group ，each group was Tweety-three， low molecular weight heparin and phentolamine mesylate were taken orally by treatment group， The control group gives the western medicine convention treatment. the therapeutic period is 10 days. Results：Compared with control group， the clinical manifestation was improved evidently in treatment group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： low molecular weight heparin and phentolamine mesylate is effective in treating on chronic cor pulmonale patients in acute period.

Key words：Pneumoconiosis complicated with chronic pulmonary； Low molecular weight heparin； Phentolamine mesylate

矽肺是吸入大量游離二氧化硅而引起的以肺纖維化為主的全身性缺血缺氧性疾病。該病遷延不愈，慢性肺源性心臟病是其常見的并發(fā)癥[1]，其發(fā)生是作業(yè)工人吸入粉塵，粉塵作用肺部，引起肺纖維化，或/和塵肺合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫所致肺臟功能性改變，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)和肺血管不可逆的解剖改變-肺動脈高壓，使右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰[2]。在伴有右心衰竭時(shí)， 特別是頑固性右心衰時(shí)常規(guī)治療難達(dá)到效果。近年來我們采用低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療矽肺合并慢性肺源性心臟病患者中頑固性心衰患者取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6月～2013年6月矽肺合并慢性肺源性心臟病患者共46例，均為男性，按入院先后將其隨機(jī)分為治療組和對照組各23例。年齡54～76歲，平均（62±14）歲。其中煤工塵肺Ⅱ期36例，Ⅲ期10例。煤工塵肺診斷均由廣元市疾控中心塵肺病鑒定小組確診定期。兩組患者均有肺心病急性發(fā)作時(shí)的咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、心悸、下肢水腫、肺部干濕啰音、頸靜脈怒張及肝頸回流征反流征陽性、劍突下心音增強(qiáng)、心前區(qū)心音低鈍等。肺心病診斷心功能分級按NYHA 標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均給予抗生素吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰止咳、改善心功能等基礎(chǔ)治療。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉5000 IU，皮下注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10d， 同時(shí)給予酚妥拉明10mg加入+5%GS（糖尿病者0.9NS250ml）250ml緩慢靜滴，1次/d，10d為1個(gè)療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療5～7d內(nèi)呼吸困難、咳嗽、肺部聽診、下肢水腫等癥狀和體征得到改善或者消失，心功能較治療前改善2個(gè)級別；有效：患者治療5～7d內(nèi)，呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、等癥狀和體征有所改善，心功能較治療前改善1 個(gè)級別；無效：臨床癥狀和體征沒有改變，心功能亦無改善。

1.4采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效9例，有效10例，無效4例，顯效率39.12%，有效率82.61%；對照組顯效6例，有效11例，無效7例，顯效率26.09%，有效率73.91%。兩組間顯效及有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

矽肺合并肺心病發(fā)病機(jī)制為：粉塵通過呼吸道機(jī)械刺激、化學(xué)毒性、細(xì)胞免疫系統(tǒng)作用導(dǎo)致巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫、肺纖維化等基本病理改變，導(dǎo)致大氣道、小氣道、肺血管損傷，病情逐漸發(fā)展，導(dǎo)致肺氣體交換功能障礙，肺內(nèi)血管周圍煤塵及塵細(xì)胞沉積，成套管樣排列，血管壁周圍結(jié)締組織纖維化，使肺小動脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，甚至閉塞，同時(shí)有血栓形成，并發(fā)生機(jī)化，使大量肺小血管閉塞，同時(shí)塵性纖維化區(qū)毛細(xì)血管床明顯減少，這些改變均使肺循環(huán)阻力增加，奠定了肺動脈高壓的病理基礎(chǔ)。矽肺合并肺心病時(shí)患者心肺功能損傷較普通肺心病患者更嚴(yán)重，肺循環(huán)阻力加重，增加右心臟負(fù)荷，同時(shí)使體循環(huán)淤滯，組織灌注不足而加重缺血、缺氧，由于長期缺氧引起代償性紅細(xì)胞增多和血容量增加， 血液黏稠度增高和循環(huán)阻力增大[3]，導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 結(jié)果進(jìn)一步增加血流阻力， 加重右心負(fù)荷； 微循環(huán)灌注不足， 腎臟缺血， 嚴(yán)重影響腎小球?yàn)V過率， 致使活性藥物難以發(fā)揮效果。尤其是頑固性心衰患者常規(guī)治療后右心負(fù)荷改變不明顯， 尿少、水腫癥狀難以減輕， 且強(qiáng)心藥物洋地黃類在肺心病所致心力衰竭， 因存在心肌缺氧和能量代謝障礙及缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)低鉀， 心肌對洋地黃敏感， 易發(fā)生洋地黃中毒[4]，故治療更困難。因此矽肺合并肺心病急性加重期在積極常規(guī)氧療、抗感染、解痙平喘、祛痰止咳的基礎(chǔ)上降低血粘度、改善微循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷是治療矽肺合并肺心病中一項(xiàng)重要措施。低分子肝素為抗凝類藥物，較普通肝素分子量小，主要對凝血因子Ⅹa起到抑制作用，所以低分子肝素在應(yīng)用過程中出血機(jī)會較少，再者低分子肝素對血小板釋放相關(guān)活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，從而抑制了血小板聚集作用。低分子肝素對內(nèi)皮細(xì)胞的釋放作用有抑制效果，有助于改善患者肺動脈高壓，改善心力衰竭癥狀[5-6]。我們通過兩藥聯(lián)用發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療效果比對照組高于，低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明能夠顯著改善矽肺合并肺心病患者頑固性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，提高治療效果，值得推廣。

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編輯/哈濤