肝癌雙介入治療后血清鐵蛋白變化與預(yù)后的關(guān)系研究

摘要：目的 為了分析經(jīng) TACE 聯(lián)合RFA治療后肝癌血清鐵蛋白的水平與預(yù)后的關(guān)系。方法 選取中晚期肝癌患者40例，非隨機(jī)分為兩組，A組采用TACE+RAF治療，B組采用靜脈化療或最佳姑息治療，其中男性A組16，B組4例，女性A組12例，B組8例，中位年齡A組63歲，B組61歲。分別在治療前，治療后1月、3月測(cè)定血清鐵蛋白，兩組比較。結(jié)果 A/B組治療后血清鐵蛋白水平明顯下降，但A組治療后1月、3月的下降更明顯。結(jié)論 血清鐵蛋白的水平高低變化與肝癌的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)有相關(guān)性，治療后血清鐵蛋白下降越多的，預(yù)后越好。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入治療；血清鐵蛋白；預(yù)后

The Relationship Hepatic Carcinoma Double Interventional Treatment Serum Ferritin Levels and Prognosis

YUAN Ke-hua， ZHENG Jian-ping， ZHANG Pei-xian， DENG Lei， LONG Yi

（Kunming City Yan'an Hospital， Department of Oncology， Kunming Yunnan 650051， China）

Abstract：Objective：to analyze the joint TACE and RFA liver cancer after treatment with conventional serum ferritin level and prognosis，the relationship between. Methods：40 patients with terminal-stage liver cancer，not randomly divided into two groups，group A conventional TACE+RAF therapy，group B，intravenous chemotherapy or best palliative care，including male 16 group A，B group of four people，women，A group of 12 people，B group of eight people，median age group A 63-year-old，group B at the age of 61.Respectively，before treatment，1 month，3 months after treatment to determine serum ferritin，comparing the two groups. Results：A/B group of serum ferritin levels significantly decreased after treatment，but 1 month，3 months after treatment group A drop is more obvious. Conclusion：the serum ferritin level changes have correlation with the progress of the liver cancer or improved，after treatment serum ferritin declined more，the better the prognosis.

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以亞洲和非洲多見(jiàn)。目前，手術(shù)仍是治療早期肝癌的首選方法。但由于肝癌本身的病理特點(diǎn)，絕大部分患者僅能采用非手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過(guò)選取中晚期肝癌患者40例，非隨機(jī)分為兩組，A組采用TACE+RAF治療，B組采用靜脈化療或最佳姑息治療，其中男性A組16，B組4例，女性A組12例，B組8例，中位年齡A組63歲，B組61歲。分別在治療前，治療后1月、3月測(cè)定血清鐵蛋白，兩組比較，以分析治療后血清鐵蛋白的水平與預(yù)后的關(guān)系。

1.2方法 A組TACE化療藥物為：5-氟尿嘧啶（750～1000mg）、順鉑（50～100mg）、多柔比星（20～40mg）3種藥物同時(shí)給藥或交替使用。幾種藥物的聯(lián)合應(yīng)用考慮到藥物作用于腫瘤細(xì)胞的不同周期，藥物劑量要視藥物毒性反應(yīng)而定，患者個(gè)體反應(yīng)差異較大。碘油為油劑，抗癌藥多為水溶性，混合時(shí)將兩者同時(shí)盛入小杯內(nèi)，用注射針筒反復(fù)抽吸和注出可使其乳化，制成乳劑，再經(jīng)導(dǎo)管注入。超聲監(jiān)測(cè)微氣泡形成，也可作為確認(rèn)消融過(guò)程的另一種手段。對(duì)較大的腫瘤需重疊布針消融，方法是依次將電極針插入到腫瘤中心以外的各處，然后進(jìn)行消融。B組化療方案為5-氟尿嘧啶（1000mg/m2）、順鉑（50～100mg/m2）、多柔比星（20～40mg/m2）。

1.3標(biāo)本的準(zhǔn)備 空腹抽取靜脈血3ml，3000r/min離心10min，分離血清。

1.4測(cè)定方法 電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法，儀器：CHEMCLIN600全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，北京科美生物公司提供，并配用其試劑盒，參考范圍：男16～220（ng/ml），女10～124（ng/ml），血清鐵蛋白以≥172（ng/ml）為判斷異常臨界值。操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

A/B組治療后血清鐵蛋白水平明顯下降，但A組治療后1月、3月的下降更明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)P值=0.06，看似無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其值接近<0.05. 肝癌經(jīng)雙介入治療后血清鐵蛋白的水平高低與預(yù)后的關(guān)系可能為正相關(guān)。見(jiàn)表1。

3討論

原發(fā)性肝癌的血供大部分來(lái)自肝動(dòng)脈，少量由門靜脈供血。故肝動(dòng)脈栓塞后可以阻斷或減少腫瘤的主要血供使腫瘤發(fā)生壞死、縮小以至消失，正常肝組織不會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。肝動(dòng)脈灌注化療、栓塞治療肝癌，肝臟局部藥物濃度是全身濃度的100～400倍，而瘤區(qū)藥物濃度高于正常肝組織5～20倍，對(duì)藥物發(fā)揮抗癌作用極為有利，再加上大劑量灌注化療藥物集中于靶部位而提高抗癌療效，并可降低化療藥物的體循環(huán)濃度，減少全身化療毒性。手術(shù)或TACE聯(lián)合應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高療效。RFA的消融緣通常只有0.5～lcm而殘留癌組織，最近的cooled-wet技術(shù)可能提高RFA的效果。TACE聯(lián)合RFA治療惡性腫瘤將有利于發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，增加治療效果：①在對(duì)腫瘤加熱時(shí)，瘤內(nèi)及瘤周的血液循環(huán)可起到冷卻作用，TACE可以減少腫瘤組織的血供，增加腫瘤熱消融的壞死體積[2]； ②熱效應(yīng)可以增加腫瘤組織對(duì)化療藥物的攝取和腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性；③RFA可增強(qiáng)機(jī)體局部和全身的細(xì)胞免疫功能，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；④TACE可對(duì)腫瘤內(nèi)潛在的病灶起到治療作用。

4 結(jié)論

鐵蛋白是一種分子量較大的含鐵蛋白，由24個(gè)非共價(jià)鍵連接成亞單位，分子量大約為460000，為機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶性組織蛋白，它由一個(gè)蛋白質(zhì)外殼和一個(gè)鐵核心構(gòu)成。血清鐵蛋白是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)。鐵蛋白也是惡性腫瘤的標(biāo)志物之一。肝癌患者的SF水平均較正常人高，提示腫瘤患者機(jī)體普遍存在著鐵超載。證據(jù)表明，許多致癌理化因子可直接或間接干擾動(dòng)物和人體鐵代謝，使鐵排出減少，積蓄增加。有20～30%甲胎蛋白陰性的肝癌，目前沒(méi)有很好的腫瘤標(biāo)志物參考，血清鐵蛋白也許是比較敏感的指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]王茂強(qiáng)，張金山，崔志鵬，等.聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈栓塞與經(jīng)肝靜脈逆行栓塞治療肝癌的臨床初步應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1997，5（3）：155-157.

[2]葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)[J]中華肝臟病雜志，2002，10（3）：165-166.

編輯/王海靜

Key words：HCC； Intervention； Serum ferritin； Prognosis