依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚在ERCP中的應用

摘要：目的 觀察依托咪酯脂肪乳聯(lián)合丙泊酚在ERCP中應用的安全性。方法 擇期ERCP患者40例，ASA1-2，年齡36～81歲，體重55～78kg，男20例，女20例，無肥胖、鼾癥、吸毒。隨機分為丙組和丙依組，每組20例。常規(guī)禁飲禁食。左側臥位。監(jiān)測SPO2、MAP、HR、ECG。緩慢靜注芬太尼0.5ug/kg，繼以1.0ug/kg·h泵入。對照組靜脈注射丙泊酚0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg.h泵入；觀察組靜脈注射丙依混合液0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg.h泵入。術畢停藥。麻醉前、進鏡前、進鏡后5min、15min、30min、60min記錄SPO2、HR、MAP，觀察體動、肌陣攣發(fā)生情況，記錄蘇醒時間。結果 觀察組SPO2在進境后30min低于對照組（P<0.05）；觀察組HR在進境前低于對照組（P<0.05）；觀察組MAP在麻醉后各時點均高于對照組（P<0.05）。手術時間、麻醉后蘇醒時間、體動發(fā)生情況兩組相似（P>0.05）。均未出現(xiàn)肌陣攣。對照組在麻醉期間循環(huán)指標波動性較觀察組明顯觀察組更接近基礎值。結論 丙泊酚與依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中能提供更為安全的麻醉。

關鍵詞：丙泊酚 ；依托咪酯；ERCP；血流動力學

丙泊酚是手術室外非氣管插管靜脈全麻的常用藥物，顯著的血流動力學波動是其主要副作用。依托咪酯脂肪乳具有較好的血流動力學穩(wěn)定性，但單獨應用可能出現(xiàn)肌陣攣，可增加麻醉意外的發(fā)生。本文探討兩藥合用在ERCP中血流動力學影響。

1資料與方法

1.1一般資料 擇期ERCP患者40例，ASA1-2，年齡36～81歲，體重55～78kg，男20例，女20例，無肥胖、鼾癥、吸毒。隨機分為丙組和丙依組，每組20例。

1.2方法 常規(guī)禁飲禁食。術前30min肌注阿托品0.5mg。靜脈輸注LR，10ml/kg.h。左側臥位。監(jiān)測SPO2、MAP、HR、ECG。緩慢靜注芬太尼0.5ug/kg，繼以1.0ug/kg·h泵入。丙組（對照組，丙泊酚10mg/ml）靜脈注射丙泊酚0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg.h泵入；丙依組（觀察組）靜脈注射丙依混合液（10mg/ml的丙泊酚與2mg/ml的依托咪酯脂肪乳以1：1混合）0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg·h泵入。呼之無反應后置入帶氧氣管的鼻咽通氣道，氧氣流量3～5L/min。手術開始后有明顯體動時給予一次Bolus 0.05ml/kg。術畢停藥。

1.3觀測指標時點 麻醉前、進鏡前、進鏡后5min、15min、30min、60min記錄SPO2、HR、MAP，觀察體動、肌陣攣發(fā)生情況，蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計方法 SPSS16.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組患者年齡、體重、性別比較沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05，見表1）。

2.2 兩組間比較 見表2。丙依組SPO2在進境后30min低于丙泊酚組（P<0.05），但均在90%以上，沒有臨床意義；兩組間丙依組HR在進境前低于丙組（P<0.05），但均在正常參考值范圍內，沒有臨床意義；兩組間丙依組MAP在麻醉后各時點均高于丙組（P<0.05）。兩組間手術時間、麻醉后蘇醒時間、體動發(fā)生情況相似（P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)肌陣攣。

2.3 兩組內比較 見表2。

2.3.1丙組 麻醉后在進境前與進境后5min時SPO2低于基礎值（P<0.05），但均在90%以上，而且在之后的過程中恢復至麻醉前水平；進境前與進境后30min時HR較麻醉前降低（P<0.05），均在正常參考值范圍內；麻醉后各時點MAP均低于基礎值（P<0.05）。

2.3.2丙依組 麻醉后至進境后30min時SPO2低于基礎值（P<0.05），但均在90%以上，進境后30min時恢復至麻醉前水平；HR只有在麻醉后進境前時點低于基礎值（P<0.05），均在正常參考值范圍內；MAP在進境前、進境后15、30min低于基礎值（P<0.05），其余時點在基礎值水平。

2.3.3兩組間MAP比較差異較大，盡管均低于各組基礎值水平，但丙依組更接近基礎值，較丙泊酚組的血流動動力學更趨平穩(wěn)。

3討論

ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療，創(chuàng)傷小，住院時間短。ERCP麻醉以靜脈全麻為主，我院自開展ERCP以來，應用保留自主呼吸非氣管內插管全麻，靜脈麻醉藥中以丙泊酚為主。

丙泊酚是新型快效靜脈麻醉藥，麻醉平穩(wěn)，起效快，作用完全，持續(xù)時間短，蘇醒迅速，還具有劑量依賴性的內臟鎮(zhèn)痛作用[1，2]。但丙泊酚的循環(huán)抑制，使得心血管并發(fā)癥，尤其是血管栓塞性疾病成為麻醉醫(yī)師的憂慮。減淺麻醉固然使得循環(huán)抑制減輕，但術中體動也可影響手術操作，影響治療效果。依托咪酯亦是快效靜脈麻醉藥，循環(huán)系統(tǒng)干擾小[3]，但給藥后可出現(xiàn)肌陣攣，很少單獨用于靜脈麻醉。對于丙泊酚與依托咪酯脂肪乳的聯(lián)合應用目前研究甚少，Hacettepe大學將2種藥物混合制成etofol合劑，并用于臨床，結果發(fā)現(xiàn)：etofol合劑與丙泊酚或依托咪酯比較能顯著降低麻醉誘導時間（BIS由100降至40的時間），而且沒有發(fā)生注射痛，沒有發(fā)現(xiàn)其他不良反應，而且血流動力學更為平穩(wěn)[4]。

本研究目的在于觀察丙泊酚與依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中血流動力學穩(wěn)定性，結果顯示：盡管麻醉后MAP均低于基礎值，但較丙泊酚組比較，更接近基礎值，HR變化不大。兩組患者麻醉期間均未出現(xiàn)肌陣攣。體動反應在丙泊酚組為7例（7/20），丙+依組為4例（4/20），沒有統(tǒng)計學意義，可能是由于樣本量較少的原因。由此可見，丙泊酚與依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中能提供更為安全的麻醉。

參考文獻：

[1]Rezaiquia-Delclaux S， Streich B， Bouleau D， et al. Pulmonary scintigraphy for diagnosis of aspiration during intravenous propofol anaesthesia for colonoscopy.Br J Anaensth，2001，87（2）：204～206.

[2]Williams CB. Comfort and quality in colonscopy. Gastrointest Endosc，1994，40：769～770.

[3]Mayer M， Doenicke A， Nebauer AE， Hepting L. Propofol and etomidate-Lipuro for induction of general anesthesia. Hemodynamics， vascular compatibility， subjective findings and postoperative nausea. Anaesthesist. 1996；45：1082～1084. [PubMed]

[4]Fatma Saricaoglu， Sennur Uzun， Oguzhan Arun， et al. A clinical comparison of etomidate-lipuro， propofol and admixture at induction.Saudi J Anaesth. 2011 Jan-Mar； 5（1）： 62～66.

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