不同體驗(yàn)教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)價(jià)值觀的影響分析

摘要：目的 了解兩種不同體驗(yàn)教學(xué)法對(duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)價(jià)值觀的影響。方法 2013年6～7月來(lái)我院臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)的1年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生82名，隨機(jī)分為病房體驗(yàn)組和門診體驗(yàn)組，體驗(yàn)前后分別對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行\(zhòng)"職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"以及\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"調(diào)查，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 \"職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"結(jié)果顯示，學(xué)生體驗(yàn)后較體驗(yàn)前，對(duì)聲望地位、保健因素以及自我發(fā)展三個(gè)維度的重視度明顯降低（P<0.05），兩組對(duì)象體驗(yàn)后各維度分值沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"結(jié)果顯示，病房體驗(yàn)組對(duì)職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為明顯高于門診體驗(yàn)組（P<0.05），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 體驗(yàn)式臨床教學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生明確職業(yè)價(jià)值觀，特別是病房體驗(yàn)組更有助于提高醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感，更能懂得\"換位思考\"，是一條醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)新徑。

關(guān)鍵詞：體驗(yàn)式臨床教學(xué)；職業(yè)價(jià)值觀；醫(yī)學(xué)本科生

The Impact Analysis of Different Experience Teaching Method on Medical Undergraduate Professional Values

XU Li， ZHU Li， LU Jin， HUANG Zheng

（Shanghai Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200071， China）

Abstract： Objective To investigate profession Values of two kinds of experiential teaching methods for one year medical undergraduate. Methods From June 2013 to July totally 82 medical students that have clinical nursing trainee in our hospital， were randomly divided into wards and outpatient experience group ，experience of the two groups before and after the object \"Professional Values Questionnaire\" and \"Medical Students Professional Values Questionnaire \"survey， using SPSS17.0 statistical software for data processing. Results The results of \"Professional Values Questionnaire\" showed that students after experience， on the prestigious status， health factors， and the importance of the three dimensions of self-development was more reduced （P <0.05） than before， after the experience of both groups had no significant scores of each dimension difference （P>0.05）. \"Medical Students Professional Values Questionnaire\" showed that ward experience group on occupational cognition， emotion occupation， career commitment， professional behavior experience significantly higher outpatient group （P <0.05）， with significant statistical significance. Conclusion experiential clinical teaching help medical students to clear professional values， especially wards experience were more help to improve the social responsibility of medical students， better know how to \"empathy\"， experiential clinical teaching is a medical student professional values develop new trails.

Key words：Experiential clinical teaching； Professional values； Medical undergraduates

職業(yè)價(jià)值觀是人們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出的一種價(jià)值取向，是大學(xué)生職業(yè)人生的方向標(biāo)[1]。醫(yī)學(xué)生是普通大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，其職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)是教育界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的熱點(diǎn)。然而價(jià)值觀的形成和發(fā)展不是一蹴而就的，是一個(gè)層層遞進(jìn)的過(guò)程。有研究顯示[2]，大一醫(yī)學(xué)生生命意義感普遍不高，處于中等偏下水平，缺乏生命意義感的學(xué)生往往會(huì)表現(xiàn)出空虛、無(wú)聊等，是進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)的最佳時(shí)期。我院近年已在1年級(jí)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)方面進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)的相關(guān)研究，并取得較好效果。本次在前期基礎(chǔ)上針對(duì)小學(xué)期臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)的1年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生，采用兩種不同的體驗(yàn)教學(xué)形式，通過(guò)\"職業(yè)價(jià)值觀\"問(wèn)卷及自制的\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"調(diào)查和PBL教學(xué)法討論總結(jié)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，了解社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)的需求，并進(jìn)一步觀察比較兩種不同體驗(yàn)方法對(duì)幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德與職業(yè)價(jià)值觀方面的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～7月來(lái)我院進(jìn)行臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)的某中醫(yī)藥大學(xué)1年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生共82人為研究對(duì)象，其中女生45名、男生37名，隨機(jī)分為病房體驗(yàn)組和門診體驗(yàn)組，每組各41名。

1.2方法 本研究采用\"體驗(yàn)式臨床教學(xué)\"形式，體驗(yàn)前后分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行\(zhòng)"職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"，以及自制的\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"調(diào)查，兩次使用相同問(wèn)卷，體驗(yàn)后指導(dǎo)老師采用PBL教學(xué)法討論總結(jié)。

1.2.1 體驗(yàn)式臨床教學(xué) 兩組研究對(duì)象均以\"假如我是一名患者\(yùn)"為主題分別進(jìn)行不同的角色體驗(yàn)教學(xué)方法。門診體驗(yàn)組：隨機(jī)選取一個(gè)專科門診充當(dāng)患者進(jìn)行就診，體驗(yàn)患者就醫(yī)的整個(gè)流程及心理狀態(tài)；病房體驗(yàn)組：隨機(jī)選取一名住院患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)需求的深入交談及人文關(guān)懷，深入體驗(yàn)患者的需求。兩組醫(yī)學(xué)生均要求詳細(xì)記錄所有體驗(yàn)感受，以備討論。

1.2.2 調(diào)查工具 本研究采用\"職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"進(jìn)行調(diào)查。①職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷[3]：是凌文輇等人編制，符合我國(guó)國(guó)情，用以測(cè)量大學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀，具有較高的信度和效度。問(wèn)卷共22題，包括：聲望地位因素項(xiàng)目（9題）、保健因素項(xiàng)目 （6題）和自我發(fā)展因素項(xiàng)目（7題）。每一題目按Likert五點(diǎn)量表，從最不重要、比較不重要、一般重要、比較重要、最重要五個(gè)等級(jí)，分別給予1～5分。②醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷：本研究針對(duì)的是醫(yī)學(xué)生，在調(diào)查普通大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)和社會(huì)責(zé)任等因素自行設(shè)計(jì)\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"，問(wèn)卷經(jīng)專家論證和臨床驗(yàn)證具有較好的信效度，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀等方面共20個(gè)題目，每一題目從極不同意、不同意、一般、較同意、非常同意五個(gè)等級(jí)，分別給予1～5分。本次調(diào)查問(wèn)卷采用個(gè)別測(cè)試法，無(wú)記名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率為100%。

1.2.3 PBL教學(xué)總結(jié) PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，學(xué)生主動(dòng)置于問(wèn)題情境中，通過(guò)自身疑問(wèn)、教師引導(dǎo)的過(guò)程主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的根源[4]。本研究中所有研究對(duì)象在角色體驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查后，由指導(dǎo)老師帶領(lǐng)，采用PBL教學(xué)模式分組總結(jié)討論。指導(dǎo)老師均為我院具備豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 體驗(yàn)前后1年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)\"職業(yè)價(jià)值觀\"的認(rèn)知比較 見(jiàn)表1。

表1檢驗(yàn)結(jié)果顯示：門診體驗(yàn)組體驗(yàn)前和體驗(yàn)后的聲望地位因素項(xiàng)目、保健因素項(xiàng)目、自我發(fā)展因素項(xiàng)目比較的T值分別為3.868、4.909、2.671，所對(duì)應(yīng)的P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病房體驗(yàn)組體驗(yàn)前和體驗(yàn)后的聲望地位因素項(xiàng)目、保健因素項(xiàng)目、自我發(fā)展因素項(xiàng)目比較的T值分別為3.814、4.998、2.678，所對(duì)應(yīng)的P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組對(duì)象體驗(yàn)前和體驗(yàn)后的聲望地位因素項(xiàng)目、保健因素項(xiàng)目、自我發(fā)展因素項(xiàng)目均具有顯著差異。兩組對(duì)象體驗(yàn)后各維度分值均顯著低于體驗(yàn)前，說(shuō)明體驗(yàn)后較體驗(yàn)前，學(xué)生對(duì)聲望地位、保健因素以及自我發(fā)展三個(gè)維度的重視度也明顯降低。

進(jìn)一步對(duì)體驗(yàn)前和體驗(yàn)后兩組對(duì)象的各維度分值進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：體驗(yàn)前兩組對(duì)象各維度分值均沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。同時(shí)體驗(yàn)后兩組對(duì)象各維度分值也均沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。

2.2 1年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\" 的認(rèn)知比較。見(jiàn)表2，表3。

表2結(jié)果顯示：體驗(yàn)前門診體驗(yàn)組和病房體驗(yàn)組的職業(yè)觀各維度比較的T值所對(duì)應(yīng)的P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明體驗(yàn)前門診體驗(yàn)組和病房體驗(yàn)組的職業(yè)觀各維度均沒(méi)有顯著差異。兩組的職業(yè)觀具有可比性。

注：*表明P<0.05，**表明P<0.01；

表3結(jié)果顯示：體驗(yàn)后門診體驗(yàn)組和病房體驗(yàn)組的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為比較的T值分別為2.128、2.366、2.806、2.564，對(duì)應(yīng)的P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明體驗(yàn)后門診體驗(yàn)組和病房體驗(yàn)組的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為均具有顯著差異。體驗(yàn)后病房體驗(yàn)組的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為分值均顯著高于門診體驗(yàn)組。而兩組的職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀則沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。

3討論

3.1體驗(yàn)式臨床教學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生明確職業(yè)價(jià)值觀，提高社會(huì)責(zé)任感 隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高要求。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀對(duì)患者、對(duì)醫(yī)療行業(yè)、乃至全社會(huì)都起到舉足輕重的作用。因此，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教學(xué)中，應(yīng)抓住關(guān)鍵時(shí)期，找準(zhǔn)教育的具體內(nèi)容和方式方法與學(xué)生價(jià)值觀的最佳結(jié)合點(diǎn)，給予針對(duì)性較強(qiáng)的指導(dǎo)[5]。

本研究方法以\"假如我是一名患者\(yùn)"為主題的角色體驗(yàn)前后的結(jié)果顯示：在凌文輇等人編制的\"職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"中，體驗(yàn)后較體驗(yàn)前，學(xué)生對(duì)聲望地位、保健因素以及自我發(fā)展三個(gè)維度的重視度明顯降低；而采用自制的\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為的認(rèn)同度明顯高于體驗(yàn)前。這在一定程度上反映出，體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生明確職業(yè)價(jià)值觀，提高社會(huì)責(zé)任感起到一定促進(jìn)作用，體驗(yàn)式臨床教學(xué)開辟了醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)新徑。

3.2 應(yīng)開展多樣化的體驗(yàn)式教學(xué)方法，以豐富臨床教學(xué)內(nèi)涵 我們?cè)诳偨Y(jié)前期體驗(yàn)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，對(duì)\"與患者深入接觸\"的病房體驗(yàn)組和\"門診就診\" 的門診體驗(yàn)組進(jìn)行兩種不同體驗(yàn)方法的觀察比較，由表3顯示：采用自制的\"醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問(wèn)卷\"中，體驗(yàn)后病房體驗(yàn)組的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為分值均顯著高于門診體驗(yàn)組（P<0.05），病房體驗(yàn)組的效果更優(yōu)。同時(shí)在進(jìn)一步分析學(xué)生的體驗(yàn)報(bào)告和PBL教學(xué)總結(jié)中我們發(fā)現(xiàn)，病房體驗(yàn)組學(xué)生感受較多的是疾病對(duì)患者身心的折磨、治療疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，以及對(duì)提高療效、治愈疾病和精心護(hù)理的渴望，特別是醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)關(guān)懷對(duì)增進(jìn)患者信心的重要性。學(xué)生反饋懂得了\"換位思考\"，會(huì)更多從患者角度考慮問(wèn)題。而門診體驗(yàn)組讓學(xué)生感受較多的是醫(yī)院門診環(huán)境和就診流程管理、患者隱私保護(hù)以及健康知識(shí)傳授等的重要性，同時(shí)也積極提出各種提高門診管理質(zhì)量的意見(jiàn)和建議。綜上所述，與患者深入接觸的病房體驗(yàn)對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人格培養(yǎng)，增進(jìn)\"以患者為中心\"的服務(wù)理念灌輸起到幫助作用。而門診就診體驗(yàn)?zāi)苁贯t(yī)學(xué)生形成一定的醫(yī)院管理意識(shí)，并對(duì)醫(yī)院精神文明管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，對(duì)提高醫(yī)院門診管理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。同時(shí)兩組學(xué)生的體驗(yàn)報(bào)告都顯示，體驗(yàn)后的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、個(gè)體關(guān)懷能力、溝通能力等方面都有了改善和提高。因此這兩種不同體驗(yàn)教學(xué)方法各有其應(yīng)用的側(cè)重點(diǎn)與必要性。

3.3 體驗(yàn)式臨床教學(xué)對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量起到促進(jìn)作用 臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的起點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。讓每一位醫(yī)學(xué)生真正走到臨床進(jìn)行實(shí)踐，且體驗(yàn)后由護(hù)理教師帶領(lǐng)同學(xué)采用PBL教學(xué)法總結(jié)分析。這種教學(xué)方式得到學(xué)生的一致好評(píng)，很多同學(xué)提出很有必要進(jìn)行角色體驗(yàn)，真實(shí)感較強(qiáng)，現(xiàn)在能夠理解患者，從患者角度考慮問(wèn)題，希望自己能夠成為一名患者需要的醫(yī)生。另一方面，對(duì)教師素質(zhì)提出了更高要求，推動(dòng)和提高了臨床教學(xué)質(zhì)量[7]，教師在整個(gè)教學(xué)中仍起到主導(dǎo)作用，如實(shí)踐活動(dòng)的設(shè)計(jì)、引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，以及活動(dòng)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，可能發(fā)生的任何一個(gè)問(wèn)題及解決方案的考慮等。在臨床體驗(yàn)中學(xué)生往往會(huì)表現(xiàn)的很感性，這就要求帶教老師的引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)必須是理性的和專業(yè)的，活動(dòng)結(jié)束后的點(diǎn)評(píng)更要恰到好處，起到畫龍點(diǎn)睛的作用[8]。

體驗(yàn)式臨床教學(xué)可讓學(xué)生在\"患者\(yùn)"體驗(yàn)中得到情感的升華，從而培養(yǎng)有文化 、有內(nèi)涵、有修養(yǎng)的醫(yī)生[4]，對(duì)提高我國(guó)未來(lái)醫(yī)療隊(duì)伍質(zhì)量，提升臨床教學(xué)質(zhì)量，改善職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)起到促進(jìn)作用。如何根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)、學(xué)業(yè)階段以及教學(xué)目標(biāo)采取不同形式的體驗(yàn)方法有待臨床教育工作者來(lái)共同探討研究。

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編輯/王海靜