基層中醫(yī)院骨科開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"的實踐與成效

摘要：目的 以患者為中心，進一步規(guī)范護理工作，全面履行護理人員職責(zé)，發(fā)揮中醫(yī)特色護理優(yōu)勢，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務(wù)。方法 組織全科護士學(xué)習(xí)2010年衛(wèi)生部\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"活動方案，動員學(xué)習(xí)，制定活動實施計劃、護理服務(wù)床邊包干工作原則、護理人員服務(wù)用語、護理服務(wù)承諾、改善細節(jié)服務(wù)，提高護理滿意度措施、骨科加強及落實基礎(chǔ)護理措施、患者安全實施方案，改變排班模式，開展中醫(yī)特色護理，建立激勵機制等方法。修訂各級護理人員職責(zé)及工作流程：切實加強基礎(chǔ)護理；加強護理質(zhì)量管理和人力資源管理；拓展護理服務(wù)內(nèi)容。為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。結(jié)果 開展具有中醫(yī)特色上的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，提高了患者對護理工作的滿意度和護士對基礎(chǔ)護理工作的認識；明確了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。滿意度和護理質(zhì)量得到很大的提高。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，能夠提高質(zhì)量、提升護士的整體素質(zhì)，達到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。

關(guān)鍵詞：基層中醫(yī)院；中醫(yī)特色；優(yōu)質(zhì)護理

繼\"醫(yī)院管理年活動\"和\"醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動\"之后，為了加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)，衛(wèi)生部決定于2010年在全國范圍內(nèi)開展印發(fā)\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\" 通知。這意味著一場影響全國醫(yī)療單位的改革正式拉開帷幕[1]。擬通過引導(dǎo)、示范、推廣，夯實基礎(chǔ)護理，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平。隨后，一場圍繞加強住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)，使患者滿意，社會滿意，政府滿意的護理工作改革得到全國衛(wèi)生系統(tǒng)的系統(tǒng)的積極響應(yīng)，中醫(yī)醫(yī)院尤其是幾層中醫(yī)醫(yī)院如何開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"是中醫(yī)護理管理者面臨的一個新課題。我院是一所區(qū)級二級甲等中醫(yī)（綜合性）醫(yī)院，我科于2011年3月成為佛山市順德區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)第一批\"優(yōu)質(zhì)護理示范病房\"，開展2年多來已取得一定成效，于2012年5月12號，在廣東省中醫(yī)系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的評選活動中，榮獲\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房\"的光榮稱號。

1臨床資料

本院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)、社區(qū)服務(wù)等功能為一體的二級甲等醫(yī)院，編制床位450張，有13個臨床住院病房。2011年3月確定骨二科為\"優(yōu)質(zhì)護理示范病房\"之一。其中骨二科編制床位35張，護士長1名，執(zhí)業(yè)護士14名，病房床位數(shù)與護士之比例為1∶0.43。

2具體措施

2.1高度重視、精心組織，充分準(zhǔn)備，積極競爭。

2.1.1護理部多次主持動員會議，經(jīng)歷2個月組織科室全體護士學(xué)習(xí)有關(guān)活動文件及營造創(chuàng)優(yōu)氛圍。

2.1.2醫(yī)院院長，護理部主任組織我科醫(yī)護人員參加我院\"創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)\"的啟動儀式及授牌。

2.1.3全科醫(yī)護人員對創(chuàng)優(yōu)工作紛紛提出意見和建議，為患者提供更滿意、更專業(yè)的護理服務(wù)。

2.1.4醫(yī)院大力支持，為我科添置流動護理工作治療車，洗頭車、傳呼儀、多種骨科?？谱o理用具如丁字鞋、梯形枕、翻身枕等，減輕護士工作強度，更好落實床邊工作制。

2.2制定我科\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"活動實施計劃、\"護理服務(wù)床邊包干工作原則\"、\"護理人員服務(wù)用語\"、\"護理服務(wù)承諾、改善細節(jié)服務(wù)，提高護理滿意度措施\"、\"骨科加強及落實基礎(chǔ)護理措施\"、\"患者安全實施方案\"，制定中醫(yī)特色護理項目，組織全體護士學(xué)習(xí)并認真落實。

2.3改變排班模式，落實護士分層管理及床邊工作制，確保護理安全?，F(xiàn)在根據(jù)護士的職稱，工作年限及能力進行新老搭配，確保護理安全，也填補了年輕護士的護理不足。危重、病情復(fù)雜患者由護理組長負責(zé)，每天責(zé)任護士將所管患者的護理措施向上護理組長匯報，護理組長作出相應(yīng)的指導(dǎo)和點評，落實二級護理查房，護長三級護理查房堅持3～5次/w。確?；颊吣芗皶r得到最好的?？谱o理，并根據(jù)患者的需要及病情需要，實施有效地中醫(yī)護理，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全。

2.4落實床邊包干責(zé)任工作制，護士工作由被動變主動。\"我的患者我負責(zé)\"，一個護士負責(zé)自己所管患者所有治療護理、書寫記錄等等，每天都圍著患者身邊轉(zhuǎn)，存在問題及時解決，為患者排憂解難?；颊卟辉贀?dān)心有事找哪位護士。不用再想托付的事情是否及時跟醫(yī)生溝通。

2.5落實基礎(chǔ)護理，對生活不能自理、大手術(shù)術(shù)后、危重的患者協(xié)助完成生活護理如：床上浴、床上洗頭、口腔護理、進食等，讓患者得到專業(yè)的護理，減輕患者和家屬的負擔(dān)。

2.6優(yōu)化環(huán)境，給患者舒適住院環(huán)境，給患者床頭安裝小夜燈，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。

2.7認真落實護患溝通制度，建立護患溝通平臺，設(shè)計護患溝通宣傳欄，及時張貼護士對患者的心聲及患者和家屬對護士工作的認可，建立和諧的護患關(guān)系。護士在患者住院期間通過與患者溝通，用心去了解、幫助他們，讓患者和家屬對護士少了間隔，多了一份親切，彼此之間的成了朋友，有些患者又好吃的會留給護士們，年輕的患者還留QQ，通過上網(wǎng)聊天。

2.8簡化護理文書，把時間還給護士，把護士還給患者，與患者有更多溝通交流時間，更能第一時間掌握患者病情及生活需求，解決患者提出的疑問，觀察患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)影響疾病恢復(fù)的不良因素，作出正確的指導(dǎo)與知識宣教，也減少紅燈的呼叫現(xiàn)象。

2.9加強?？平ㄔO(shè)，積極開展中醫(yī)特色護理。通過床邊工作制，護士第一時間發(fā)現(xiàn)患者存在問題，通過評估，利用中醫(yī)護理手段為患者解決。例如一例脛腓骨骨折患者在硬麻下行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后因為不習(xí)慣在床上小便，導(dǎo)致出現(xiàn)癃閉，管床護士通過專業(yè)評估，為患者實施腹部穴位按壓，患者解出尿液。還有痛風(fēng)患者發(fā)作時，護士利用金黃散調(diào)成糊狀冷敷患處，立即解除患者疼痛；臥床患者我們使用四子散熱熨背部肺俞穴，預(yù)防肺部感染，還有很多很多。

2.10落實專業(yè)的功能鍛煉指導(dǎo)。骨科患者最重要是盡早恢復(fù)肢體功能，我們管床護士通過專業(yè)知識，正確評估患者的能力，協(xié)助、鼓勵、指導(dǎo)肢體功能鍛煉，讓患者盡快再次回歸社會。例如一例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，我們護士在他入院的第1 d，開始為他制定計劃，術(shù)前介入指導(dǎo)他在床上踝泵鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮、床上移動等鍛煉，手術(shù)后督促患者循序漸進鍛煉，術(shù)后第3 d，通過評估患者下肢肌力，開始指導(dǎo)床邊站立，第5 d就可以拿助行器走路。

2.11服務(wù)延伸，讓順醫(yī)人走進患者。我們開展出院1 w內(nèi)管床護士電話隨訪，了解患者回家后的情況，并作出專業(yè)的知識宣教。還選擇一些髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、腰椎手術(shù)后的患者，由管床醫(yī)生和護士上門隨訪，及時正確的指導(dǎo)。

2.12建立激勵機制 根據(jù)工會、護理部、科室每月患者滿意度調(diào)查受到患者或家屬點名表揚者，在績效分配進行加分加分，優(yōu)先評優(yōu)及外出學(xué)習(xí)機會。

3結(jié)果

創(chuàng)優(yōu)前患者滿意度85%～90%，創(chuàng)優(yōu)后患者滿意度98%～100%，護理質(zhì)量提高，患者更安全。于2012年5月12日，在廣東省中醫(yī)系統(tǒng)優(yōu)護理服務(wù)示范工程的評選活動中榮獲\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房\" 光榮稱號。

4討論

中醫(yī)醫(yī)院開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"要發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，中醫(yī)護理護理以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進的護理理論、簡便實用的操作技術(shù)、歷史悠久的養(yǎng)生方法，在當(dāng)今和未來社會發(fā)展，無疑具有極大的發(fā)展?jié)?力[2]。我科在開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"活動中注重中西醫(yī)護理技術(shù)有機結(jié)合，突出中醫(yī)護理優(yōu)勢，尤其是穴位按壓治療骨科術(shù)后尿潴留、黃白散子午流注穴位貼敷預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折所致便秘、四子散熱奄包熱熨肺腧穴預(yù)防骨科臥床患者肺部感染等項目取得一定成效。但在臨床工作中，如何提高西醫(yī)護理人員的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和中醫(yī)護理操作技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理服務(wù)，建立系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)值得進一步探索。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知[S].2010.

[2]王俊杰，楊郁文，汪麗娟，等.中醫(yī)護理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中戶華護理雜志，2009，44（11）：1020-1022.

編輯/張燕