表格式管理在現(xiàn)代護(hù)理工作中的應(yīng)用

護(hù)理工作繁雜、瑣碎，我科自2011年以來， 自制表格用于長(zhǎng)期醫(yī)囑小治療和護(hù)理的執(zhí)行，長(zhǎng)期藥擺藥及核對(duì)，無菌物品的收送與管理，科室?guī)齑嫖锲返某鋈霂旃芾淼雀鞣N工作中，方便簡(jiǎn)單，便于查對(duì)，還便于保存。隨著信息技術(shù)軟件的發(fā)展，表格技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，將表格式管理應(yīng)用在現(xiàn)代護(hù)理工作中，節(jié)省了護(hù)理人員大量抄寫和核對(duì)的時(shí)間，提高了工作效率，有效地減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，也為護(hù)士長(zhǎng)的管理帶來極大的便利。

1長(zhǎng)期醫(yī)囑小治療和基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行表格的設(shè)計(jì)

1.1方法 根據(jù)本科室的具體情況制作，橫欄為患者姓名，床號(hào)，告病重，測(cè)血壓，氧化霧化，口腔護(hù)理，吸氧、引流袋更換等護(hù)理項(xiàng)目，每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目后面是護(hù)士執(zhí)行簽名欄，縱欄為患者的床號(hào)和姓名。制作好后讓網(wǎng)絡(luò)工程師設(shè)計(jì)通過電腦能直接提取出患者床號(hào)姓名來，護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)核對(duì)1次/d，沒顯示出來和新開出的小治療護(hù)理及臨時(shí)醫(yī)囑上的可以用筆補(bǔ)上，每個(gè)科室可以根據(jù)本科的具體情況把它設(shè)計(jì)得更完美。這是我們耳鼻喉科的小治療和護(hù)理執(zhí)行表，見表1。

1.2優(yōu)點(diǎn)

1.2.1長(zhǎng)期醫(yī)囑的小治療和護(hù)理一直以來都沒有一個(gè)規(guī)范化的執(zhí)行簽字方案，可以找到執(zhí)行證據(jù)的只有護(hù)理記錄，護(hù)士執(zhí)行和護(hù)士長(zhǎng)檢查是否執(zhí)行時(shí)得每個(gè)人逐一查找，很浪費(fèi)時(shí)間。小治療和護(hù)理執(zhí)行表的應(yīng)用大大節(jié)省了抄寫和查對(duì)的時(shí)間。

1.2.2便于統(tǒng)計(jì)工作量和保存。

1.2.3全面、實(shí)用，重點(diǎn)突出，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。說明：因本科要做的小治療和護(hù)理患者數(shù)不多，護(hù)理項(xiàng)目也不多，而測(cè)血壓和霧化吸入一般是2次/d，所以這兩項(xiàng)的后面有兩處執(zhí)行簽名的地方；如果要做小治療的患者多而護(hù)理項(xiàng)目也多，可以考慮把護(hù)理項(xiàng)目放在縱欄上，橫欄為執(zhí)行日期、床號(hào)及執(zhí)行者的簽名[1]。

2長(zhǎng)期藥擺藥清點(diǎn)表的設(shè)計(jì)

2.1目的 讓醫(yī)護(hù)人員迅速了解患者用藥、手術(shù)和欠費(fèi)情況；便于查對(duì)和保存。

2.2方法 繪制一份橫10列，豎31行的表格，橫欄依次為日期、患者總數(shù)、已擺藥人數(shù)、無藥者床號(hào)，欠費(fèi)者床號(hào)，今日手術(shù)者床號(hào)，明日手術(shù)者床號(hào)，擺藥者簽名，核對(duì)者簽名，夜班配長(zhǎng)期的科室可以加上配藥者簽名欄；縱欄為每個(gè)月1～30或者31號(hào)的日期，每個(gè)月只須打印一份出來，見表2。

3口服藥發(fā)放表的設(shè)計(jì)

3.1目的

3.1.1準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，避免口服藥發(fā)放錯(cuò)誤。

3.1.2患者領(lǐng)藥有簽名，避免不必要的糾紛。

3.1.3便于護(hù)士對(duì)照醫(yī)囑詳細(xì)說明用法、劑量、注意事項(xiàng)等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

3.2方法 繪制一份表格，橫欄為患者床號(hào)，姓名，藥名，劑量，用法，時(shí)間，注意事項(xiàng)，發(fā)藥者簽名，患者接收簽名共9欄，縱欄為患者姓名和床號(hào)，見表3。

說明：這個(gè)表格患者床號(hào)、姓名可以讓網(wǎng)絡(luò)工程師設(shè)計(jì)后從電腦醫(yī)囑中直接提出來，我們制出具體表格的目的是讓程序員能按照我們的實(shí)際需要把它設(shè)計(jì)得更完美。

4無菌物品收送表的設(shè)計(jì)

4.1目的 作為一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的耳鼻喉科，我們的要備用的無菌物品除了有常規(guī)的清創(chuàng)縫合包、拆線包及氣切包，靜切包外，還有我們?？漆t(yī)生專用的手術(shù)包、換藥包，除此之外還得準(zhǔn)備耳、鼻、喉部的檢查器械如鼻鏡、槍鑷、盯聹鉤、壓舌板等，而因?yàn)樽o(hù)理人員人手少，每天光清點(diǎn)這些器械都會(huì)占去我們很多寶貴的時(shí)間，加上供應(yīng)室的工人及新入科的護(hù)士對(duì)這些器械不熟悉，對(duì)我們器械數(shù)量和要送滅菌的器械也不清楚，很容易造成遺漏和丟失。特制表格能將所有物品全部歸類，讓大家迅速了解和熟悉這些器械品種、數(shù)量、消毒滅菌及收發(fā)程序，提高工作效率，保障物品的消毒供應(yīng)，有效防止器械的遺失。

4.2方法 將所有的器械該打包的打包（如清創(chuàng)包，拆線包），便于裝盤的裝盤（如鼻鏡盤，紗塊縫針盤，凡士林紗條盤），每種包內(nèi)的物品清點(diǎn)后制成表格，貼在清點(diǎn)臺(tái)前的墻上，并保存在計(jì)算機(jī)內(nèi)。然后把這些包、盤全部歸整制成一張表格，在電腦上保存，每周打1份出來，見表4。

4.3說明

4.3.1 LL換藥包即劉磊換藥包，是劉醫(yī)生根據(jù)自己的需要訂制的包，后面的WJQ也是一樣，LL和WJQ都是醫(yī)生的名字的簡(jiǎn)寫。

4.3.2每個(gè)包內(nèi)有哪些器械，都有明細(xì)貼在墻上和存于電腦，供應(yīng)室也有一個(gè)備份；不清楚時(shí)可以隨時(shí)找到。

4.3.3無菌物品有專柜存放，而且柜內(nèi)也有相應(yīng)的品種和數(shù)量的標(biāo)示，按滅菌日期的先后順序排列，要過期的排在前面先用，每天的責(zé)早班負(fù)責(zé)清點(diǎn)數(shù)目并與供應(yīng)室的工作人員兌換，記錄好明確數(shù)目并簽名在上面這個(gè)表格中；每日收回的包的品種和數(shù)量與前1d進(jìn)行核對(duì)無誤，在原數(shù)目上打“√”，雙方責(zé)任人要簽名。

5診療器械滅菌收送表的設(shè)計(jì)

耳鼻喉科的每一個(gè)住院患者都需要用鼻鏡或者其他器械進(jìn)行檢查或者換藥，所以，我們每天的檢查器械也是很多的，這個(gè)表格用于診療器械的清點(diǎn)和滅菌管理。也是由責(zé)早班的護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)并送供應(yīng)室滅菌，由第2 d的責(zé)早班收回。

5.1方法 橫欄為項(xiàng)目，依次為日期、盤數(shù)、鼻鏡、槍鑷、耵聹鉤、壓舌板、卷棉子、收責(zé)任人，送責(zé)任人等，每個(gè)科室可根據(jù)自己的情況定；縱欄為日期，為每月1～30或者31號(hào)，物品下方第一行有備用的總數(shù)目，便于清點(diǎn)核對(duì)。這個(gè)表格存在電腦里，每個(gè)月打印一份即可，見表5。

5.2優(yōu)點(diǎn) 物品下方都有總數(shù)標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)可以查找，便于清點(diǎn)和核對(duì)；收送責(zé)任人明確，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，利于護(hù)士長(zhǎng)管理。

6庫存物品出入庫表的設(shè)計(jì)

6.1目的 隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在每個(gè)科室都設(shè)有專門的庫房，用來存放一些臨時(shí)需要的日常工作和醫(yī)療用品，以節(jié)省護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)取物質(zhì)節(jié)省時(shí)間，方便廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者。但如何管理好這些物品卻又成為護(hù)理工作的一個(gè)難題，下面這個(gè)表格不僅可以管理好這些物品，還能讓護(hù)士長(zhǎng)有的放矢申領(lǐng)物品，減少過期浪費(fèi)現(xiàn)象，節(jié)約科室開支。有條件的醫(yī)院還可以把這個(gè)表格傳輸?shù)胶笄诳疲尯笄诳浦苯铀偷娇剖摇?/p>

6.2方法和優(yōu)點(diǎn) 繪制表格，橫欄第一項(xiàng)為各庫存物品的名稱、總數(shù)，后面為出庫數(shù)量、出庫日期和簽名、入庫簽收簽名，縱欄為所有的庫存物品品名，見樣表6。庫存物品把品種和數(shù)量定下來，大庫鑰匙可交給主班管理，每次出庫要填寫出庫數(shù)量和日期，簽名，護(hù)士長(zhǎng)每月或者隔一段時(shí)間檢查一下，物品剩下不多時(shí)即可到后勤部領(lǐng)取。臨時(shí)需要而庫房沒有的物品，在這個(gè)表格上也能一目了然，主班或者當(dāng)班護(hù)士可向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不用到庫房翻找。每個(gè)科室可以根據(jù)情況把細(xì)節(jié)處設(shè)計(jì)得更完美。

7總結(jié)

上述護(hù)理執(zhí)行表、口服藥發(fā)放表通過計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)處理完成，根據(jù)患者的信息自動(dòng)生成患者的床號(hào)姓名，醫(yī)生的醫(yī)囑自動(dòng)轉(zhuǎn)換，流程合理簡(jiǎn)化，省去了中間環(huán)節(jié)，字跡清晰，整潔，信息準(zhǔn)確，便于護(hù)士查對(duì)，辨認(rèn)，杜絕了人為差錯(cuò)的發(fā)生[2]；藥物發(fā)放護(hù)患雙方簽字，使護(hù)理工作有據(jù)可查[3]，提高了患者的信任度和滿意度；體溫日測(cè)單讓患者1d體溫變化一覽便知[4]，方便護(hù)士交接班及病情觀察，節(jié)約紙張，低碳環(huán)保；長(zhǎng)期擺藥查對(duì)表讓護(hù)士的治療工作清楚明白，有效防止重復(fù)用藥和遺漏、差錯(cuò)；無菌物品管理表格的應(yīng)用有效防止了無菌物品的交接不清及丟失，及時(shí)保障了診療器械的供給，提高了醫(yī)療工作的效率；庫存物品出入庫表有效簡(jiǎn)化了護(hù)士長(zhǎng)管理物品的程序，防止過期積壓物品的出現(xiàn)，為科室開源節(jié)流。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的完善，表格式管理可以深入到現(xiàn)代臨床護(hù)理中的各個(gè)領(lǐng)域，只要我們肯思考，一份份完美的表格將會(huì)給我們的瑣碎工作帶來極大的便利。這些表格①可以將繁雜的數(shù)據(jù)信息和患者信息、藥品、物品信息進(jìn)行合理的整合，提高護(hù)理人員的工作效率，②應(yīng)用計(jì)算機(jī)制成的表格還為數(shù)據(jù)和信息的統(tǒng)計(jì)、傳輸和保存帶來很大便利。

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編輯/肖慧