公立醫(yī)院績效考核管理制度的實踐

1確定指導思想和考核原則

指導思想為堅持以國家和省公立醫(yī)院改革要求為指針，以落實三甲醫(yī)院標準為目標，通過實行績效考核管理，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運行效率全面提升，以滿足員工和患者的期望與需求，促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，考核原則如下。

1.1以綜合績效考核為依據(jù)，突出技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、數(shù)量等。個人收入不得與業(yè)務收入直接掛鉤。

1.2堅持公平、公正、公開的原則 各級考核者對被考核者在考核目標設定、績效標準、流程、方法、過程跟蹤、結(jié)果運用等方面都必須做到公開透明，并進行公平、公正地評價。

1.3客觀性原則 績效管理必須做到以事實為依據(jù)，對被考核者的任何評價都應有客觀的事實根據(jù)，避免主觀臆斷和個人感情色彩。

1.4考核結(jié)果的反饋、溝通、改進原則 考評部門必須將考核結(jié)果反饋給被考評部門，并進行充分溝通，肯定成績，分析不足，化解分歧。

2考核的組織機構(gòu)及職責

為加強醫(yī)院績效管理工作的領導，切實做好績效管理工作，醫(yī)院成立績效考核管理領導組，領導組下設辦公室，辦公室設在績效管理科

以院長、書記為考核領導組組長，其他院領導為領導組成員。主管副院長為考核辦公室主任，相關考核責任部門的負責人為考核辦公室成員?？冃Э己说呢熑尾块T為績效考核方案中涉及的績效指標的職能部門，包括：院長辦公室、黨委辦公室、人事處、計劃財務處、紀檢監(jiān)察室、醫(yī)務處（病案室、門診部）、護理部、科教處、預防保健處、物資管理處、后勤處、信息管理處（計算機室）、藥學部、院感科、醫(yī)?？频?。醫(yī)院將被考核對象分為6大類，即臨床服務類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室、行政管理類科室、麻醉手術(shù)室、藥學部。

領導組辦公室的主要職責：依據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，確定醫(yī)院年度考核目標；依據(jù)審核通過的年度績效目標與各處、科室年度計劃與指標，對影響醫(yī)院經(jīng)營的關鍵績效指標進行檢查和控制；審核醫(yī)院各處、科室提交的績效考核計劃；及時處理績效考核過程中出現(xiàn)的問題；擬定醫(yī)院年度關鍵績效指標，指導各職能科室擬定各處、科室關鍵績效指標；組織績效考核專家組成員召開各種會議，并進行記錄以形成決議；負責匯總績效考核結(jié)果，形成書面反饋記錄；負責各職能科室考核工作的培訓、抽查、核查工作；負責對醫(yī)院績效管理政策、程序提供解釋和咨詢。

3考核細則

各考核職能部門依據(jù)醫(yī)院制定的工作規(guī)劃和目標任務，結(jié)合本處室分管領域的工作實際，制定與處（科）室職能職責相對應的績效考核實施方案，明確本處室分管領域工作全年的績效考核的內(nèi)容、標準與具體指標。

采集指標的方法主要采用平衡計分卡（千分制），考核各處（科）室在財務收益、醫(yī)患（客戶）關系、內(nèi)部流程、學習與成長4個方面的綜合要素，見表1。各處（科）室年度績效考核方案一經(jīng)確定，不得隨意更改。需要更改績效考核方案的，須經(jīng)績效考核管理領導組和職工代表大會討論通過并向全院職工公布后方可執(zhí)行。

4考核的組織實施

醫(yī)院績效考核管理工作遵循統(tǒng)一的流程，日常程序為：各績效考核責任部門每月按制定的標準對本部門分管的考核項目進行考核，月初將上月的考核結(jié)果上交績效考核領導組辦公室；績效考核領導組辦公室將考核結(jié)果匯總統(tǒng)計，分類形成績效考核匯總表，計算出每部門的績效考核分數(shù)，形成各部門績效考核匯總表，將得分、扣分項目以及扣分原因反饋至各部門；績效管理科每月根據(jù)考核分數(shù)，直接與科室績效獎金掛鉤。

5考核結(jié)果的反饋與溝通

被考核部門每月必須以書面形式將科室最終的考核結(jié)果交予績效管理科；科室負責人應有針對性地將績效考核中存在的問題與本科室人員進行溝通；績效管理科績效考核結(jié)果在次月底前與各處科室進行反饋溝通。

6考核結(jié)果的適用范圍

6.1績效獎金發(fā)放 每月績效考核結(jié)果與科室當月獎金分配掛鉤。年度統(tǒng)計各科室績效總分，與被考核對象年終考核掛鉤。

6.2職位調(diào)整 依據(jù)年度績效考核成績，對考核不佳的科室，績效考核領導組將給予科室負責人告誡談話或調(diào)整職位。

6.3職工培訓 各處（科）室通過分析考核結(jié)果，發(fā)現(xiàn)考核對象與工作要求的差距，從而針對問題制定適當?shù)呐嘤栍媱?，有針對性地進行相關內(nèi)容的培訓。

7運用以來的體會

臨床服務科室考核指標中以成本收益率、縮短平均住院日為突破口，加大其分值，內(nèi)容涉及財務收益、內(nèi)部流程、紀檢監(jiān)察、科研教學四大方面并細化其績效指標，在財務收益中分經(jīng)濟效率和患者負擔兩部分，其中經(jīng)濟效率考核著重于成本收益率、收入材料耗用率、人均收入、科室收費計費情況的考核；患者負擔考核著重于藥品比例、人均住院費用、人均門診費用的考核。在內(nèi)部流程當中分服務效率和服務質(zhì)量兩部分考核，其中服務效率著重于平均住院天數(shù)、病床使用率、門診量等的考核；在服務質(zhì)量中著重于抗生素合理用藥、臨床路徑、傳染病管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進、護理質(zhì)量、院感、醫(yī)保、門診綜合的考核；紀檢監(jiān)察中重視醫(yī)德醫(yī)風和廉潔自律方面，主要考核患者滿意率、患者有效投訴完成情況；科研教學中增加了參加學術(shù)會議出勤率的考核，從而使一些學術(shù)會議無人參加的現(xiàn)象得到好轉(zhuǎn)。這些考核指標均由責任科室根據(jù)衛(wèi)生部、三甲醫(yī)院要求、下臨床調(diào)研，并根據(jù)往年情況一些情況分別制定出考核方案。執(zhí)行6個月多來，效果不錯。醫(yī)院的2013年前6個月平均住院日11.93 d，與相比下降0.07 d；出院人數(shù)20463例，與相比增長230例；手術(shù)例數(shù)15476例，與今年任務相比增長165例；藥品比例39.68，與今年任務相比下降0.32%；醫(yī)院收入與去年同期相比上漲18.04%；績效獎金額度與去年同期相比上漲22%。

醫(yī)技科室的考核指標設置了百元固定資產(chǎn)收入、人均檢查人次、預約時間及報告時間的考核，同時增加了設備完好率。這些指標的設定使得醫(yī)技科室在資產(chǎn)投入使用情況、服務質(zhì)量上有一定的提高。行政、醫(yī)輔績效考核圍繞樹立\"為臨床一線服務\"這一理念，根據(jù)各處?？剖业墓ぷ髀氊?，制定出每年的目標責任書，且有量化指標，并以服務質(zhì)量、服務效率為側(cè)重點。其中服務效率包含職工考勤評估，工作任務目標完成情況，在服務質(zhì)量上包括指令性計劃完成率、科室管理綜合評級、其中臨床醫(yī)技科室的民主評價在考核分值中占重要比例。藥學部、麻醉手術(shù)室由于科室性質(zhì)的不同，單獨對其考核，其中藥學部增加了輸液配送準確率、藥品發(fā)出質(zhì)量合格率。由此，我院現(xiàn)在基本形成了臨床科室\"全程管\"、醫(yī)技部門\"細化管\"、行政后勤\"有人管\"的局面。實行績效考核為醫(yī)院全面提升管理水平構(gòu)建了核心推動力，為引導和激勵全院職工發(fā)揮主觀能動性，不斷改進服務，提高工作效率，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]丁書琴，吳耿，林崇健.醫(yī)院主要內(nèi)部控制體系運作形式探析[J].中國醫(yī)院管理，2012，74（10）：73-74.

編輯/張燕