醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入性檢查、治療的增多，院內(nèi)感染率也逐年上升。院內(nèi)感染影響患者原發(fā)病的治療與康復(fù)，增加住院費(fèi)用及死亡的機(jī)會(huì)。研究表明，院內(nèi)感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況存在一定的相關(guān)性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒工作能夠有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，搞好醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要措施。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）流行病學(xué)首席專家曾光教授提出：手部衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)患安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事。世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家的衛(wèi)生部門先后實(shí)施了一系列的手衛(wèi)生條例，我國(guó)也于2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。以上事實(shí)均表明，手衛(wèi)生問(wèn)題值得關(guān)注，手衛(wèi)生的具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生可以有效的降低手部帶菌量，手衛(wèi)生若得不到應(yīng)有的重視，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。醫(yī)務(wù)人員雙手的帶菌數(shù)平均每分鐘增加16cfu/m2，接觸患者、處理呼吸道、體液、傷口、一般護(hù)理診療等操作后，手上污染的細(xì)菌量為103～105cfu/m2，換藥后細(xì)菌量為109cfu/m2。另有研究表明醫(yī)務(wù)人員洗手前手部帶菌率100%，洗手后為30.4%，且手部細(xì)菌多為院內(nèi)感染的常見(jiàn)致病菌，表明手衛(wèi)生狀況與院內(nèi)感染的發(fā)生具有一定的相關(guān)性?？梢?jiàn)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者具有重要的影響。

然而，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。很多研究表明醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生的依從性較低，且不同科室之間、醫(yī)療操作前后、不同崗位之間的手衛(wèi)生依從性不同。例如某些醫(yī)院的整體手衛(wèi)生依從率僅29.2%，且不同科室之間不同。檢驗(yàn)科等臨床輔助科室的手衛(wèi)生依從率較高，門診等臨床科室的手衛(wèi)生依從率較低，很多門診醫(yī)師在上午或下午的診療過(guò)程中始終未曾洗手。在臨床中不同的醫(yī)療操作后的手衛(wèi)生依從率均高于醫(yī)療操作前的手衛(wèi)生依從率，很多醫(yī)師在醫(yī)療操作前未曾意識(shí)到應(yīng)該洗手，但在醫(yī)療操作后的手衛(wèi)生依從性卻明顯增高，很多醫(yī)師在查房過(guò)程中幾乎從不注意手衛(wèi)生，通常在查完所有的患者后也未意識(shí)到應(yīng)該洗手，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)明顯加大。在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率明顯高于醫(yī)師，很多護(hù)士均注意到在輸液等醫(yī)療操作后進(jìn)行相應(yīng)的洗手，但很多護(hù)士忽視了在兩個(gè)患者之間的操作需要消毒或者洗手等操作，同樣增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然護(hù)士的手衛(wèi)生依從率不高，但很多護(hù)士洗手次數(shù)明顯高于醫(yī)師。有研究表明在ICU科室護(hù)士的手衛(wèi)生依從率在不同醫(yī)療操作前后為58.46%～98.90%，表明部分科室的護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況尚可。

手衛(wèi)生狀況較差，依從性較低的原因很多，整體上可以分為主觀因素和客觀因素。

主觀因素包括手衛(wèi)生的認(rèn)知偏差。很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為只要手上無(wú)明顯的污漬即可不用洗手，這可能是很多門診醫(yī)師通常整個(gè)工作日都很少洗手的主要理由。戴手套可以不用洗手，很多護(hù)士在工作中戴手套（薄膜手套或者橡膠手套），以為只要手套不破就可以不用洗手，殊不知很多手套的隔絕細(xì)菌的功能并不完善，不能起到良好的防菌效果，且同一雙手套在不同患者之間的醫(yī)療操作也可以傳播病菌，造成院內(nèi)感染的發(fā)生。未接觸污染物可以不用洗手，很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為接觸患者的血液、尿液等體液，或者膿液等污染物應(yīng)該洗手，但是在測(cè)量血壓、體溫等無(wú)明確接觸污染物的醫(yī)療操作后可以不用洗手，但在臨床實(shí)踐中整個(gè)醫(yī)療單位均存在致病菌，簡(jiǎn)單的醫(yī)療操作后手衛(wèi)生狀況仍然較差，應(yīng)該洗手。

手衛(wèi)生依從性較差的主觀因素還有很多，如洗手時(shí)機(jī)、手消毒指征等問(wèn)題缺乏正確認(rèn)識(shí)影響了手衛(wèi)生的依從性。

手衛(wèi)生依從性較差的客觀原因也很多。洗手設(shè)施不完善，例如洗手設(shè)施較少，不利于醫(yī)護(hù)人員的洗手操作；洗手池的位置不合理，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療操作或診療后洗手不方便；水龍頭的開(kāi)關(guān)為手觸式，造成醫(yī)護(hù)人員用洗干凈的手去擰已經(jīng)污染的水龍頭造成二次污染；醫(yī)護(hù)人員的配備不足，危重患者較多，導(dǎo)致工作繁忙影響手衛(wèi)生依從性。另外，缺乏干手設(shè)備、擔(dān)心經(jīng)常洗手造成皮膚損傷、科室負(fù)責(zé)人擔(dān)心醫(yī)療成本增加影響科室效益等都是影響手衛(wèi)生依從性的重要原因。

針對(duì)手衛(wèi)生依從性較差的原因，相關(guān)科室和醫(yī)院方面應(yīng)采取一定的措施提高手衛(wèi)生的依從性。例如醫(yī)院或科室加強(qiáng)醫(yī)療培訓(xùn)。醫(yī)療單位應(yīng)定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)療培訓(xùn)，對(duì)于手衛(wèi)生依從性較差的某些原因如手上無(wú)明顯污漬可以不洗手、戴手套可以不洗手、不接觸污染物可以不洗手及洗手的時(shí)機(jī)、指征等主觀問(wèn)題均可以取得一定效果。在洗手池等位置張貼標(biāo)示牌及六步洗手法的宣傳畫(huà)等措施可以提高醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

醫(yī)院方面，應(yīng)該加大手衛(wèi)生方面的醫(yī)療投入。如增加洗手池的數(shù)量、改變洗手池的位置、提供干手設(shè)備、增加洗手液供給等，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度等均可以在一定程度上增加醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

總之，手衛(wèi)生問(wèn)題是一項(xiàng)具有重要意義的醫(yī)療問(wèn)題。需要我們?cè)谂R床醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)真的執(zhí)行，從源頭上預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

編輯/哈濤