急診科護(hù)理安全質(zhì)量管理的方法探討

摘要：目的 探討急診科護(hù)理安全質(zhì)量管理的方法。方法 對我科室近五年來醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中的安全隱患進(jìn)行分析，探討對應(yīng)的管理方法。醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生的安全隱患主要來自急診工作中可能發(fā)生的安全隱患及護(hù)士工作失誤而出現(xiàn)的安全隱患等問題。提出的方法有規(guī)范管理流程，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行合理排班，加強(qiáng)與患者及其家屬溝通等。結(jié)果 我院通過改正，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。結(jié)論 針對急診科護(hù)理可能發(fā)生的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，可減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急診科護(hù)理；護(hù)理安全； 護(hù)理管理；探討

急診科患者多為危、重、急癥患者，其病情復(fù)雜、不可預(yù)見性強(qiáng)，易出現(xiàn)醫(yī)療事故或糾紛。因此，急診科的護(hù)理工作顯得尤其重要，尤其是護(hù)理安全，它是急診科護(hù)理管理工作的重中之重。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，可有效減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及其家屬的滿意度。我院依據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合本院急診科護(hù)理工作的經(jīng)驗，對急診科護(hù)理安全質(zhì)量管理可能出現(xiàn)的隱患及管理方法進(jìn)行探討，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2008年1月～2012年12月急診科發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的案例進(jìn)行分析；同時對現(xiàn)有的護(hù)士工作進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研對象24例，全部為我院急診科室護(hù)士，全部為女性，年齡20～45歲，平均年齡（30.1±4.9）歲。

1.2常見的護(hù)理安全隱患分析

1.2.1來自患者自身的安全隱患 由于急診科多為危、重、急癥患者，其病情變化快、復(fù)雜，不可預(yù)見性較大，搶救時必須分秒必爭，患者及其家屬多表現(xiàn)為焦慮、緊張等情緒，如其對治療期望過高，易出現(xiàn)現(xiàn)實與期望值出現(xiàn)落差，引起糾紛。

1.2.2急診工作本身的安全隱患 由于急診中必須做到準(zhǔn)確、快速，但搶救時易因時間緊、任務(wù)急等問題，使護(hù)士缺乏與患者及其家屬的有效溝通，或溝通解釋不細(xì)致，導(dǎo)致患者及其家屬誤解，引起糾紛。另外，患者由現(xiàn)場運到急診科，經(jīng)急診初步處理后，在病情允許的情況下，需轉(zhuǎn)運到其他科室或病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步治療，在轉(zhuǎn)運過程中易出現(xiàn)操作失誤引起的患者病情加重等問題。

1.2.3護(hù)士工作失誤而導(dǎo)致的安全隱患 尤其體現(xiàn)在新入職護(hù)士、實習(xí)護(hù)士類人員身上，主要表現(xiàn)為業(yè)務(wù)工作不熟練，缺乏有效的搶救護(hù)理經(jīng)驗，及良好的心理素質(zhì)，且在搶救過程中，可能應(yīng)用多種搶救器材，如對搶救器材使用不嫻熟，導(dǎo)致其在操作過程中出現(xiàn)失誤。搶救過程的緊張性會引起護(hù)士焦慮、緊張等情緒，出現(xiàn)工作壓力大，身心疲累等問題；部分科室因人員缺乏、人員工作分配不均或工作量分配不合理等引起的排班不合理問題，也是造成臨床護(hù)士工作壓力大、過勞工作等問題的元兇，這些均可能使護(hù)士在工作中感到身心俱疲，導(dǎo)致工作效率下降、操作失誤、環(huán)節(jié)疏漏等問題，從而引起患者及其家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3護(hù)理安全質(zhì)量管理方法的探討

1.3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范流程管理 加強(qiáng)急診搶救規(guī)范與流程管理；規(guī)范急診搶救的操作流程；制定急診搶救操作流程圖，通過直觀的形式讓護(hù)士了解各種突發(fā)事件、疾病的搶就程序；提高服務(wù)意識；在接到急診患者時，做到搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無拖延等問題。

搶救時對患者家屬應(yīng)態(tài)度親切，詳細(xì)了解患者病情等，有問題及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，防止患者家屬誤解等問題的出現(xiàn)。定期做急救器材完備性檢查，使所有搶救器材處于完好備用的狀態(tài)。

加強(qiáng)安全監(jiān)管工作，定期、不定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量管理研討會，做好安全護(hù)理記錄，及時發(fā)現(xiàn)搶救過程中存在的安全隱患，做到及時糾正，在安全管理研討會上做好總結(jié)工作，以達(dá)到提醒與警告的作用。

1.3.2護(hù)理人員合理排班 我院急診分了四個部分分別為接診分診處、搶救室、觀察室、輸液室等，根據(jù)我科護(hù)理人員的工作能力及應(yīng)急能力等對這些崗位的護(hù)士進(jìn)行合理排班，確保每個崗位人員均處于相對合理的狀態(tài)，使人員與工作量相匹配，減少有人過忙，有人過閑等問題；一般一個崗位至少安排一個以上工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老護(hù)士，以帶領(lǐng)年輕護(hù)理盡快適應(yīng)崗位工作，減少失誤。

在排班過程中，注意避免護(hù)士超負(fù)荷工作等現(xiàn)象的出現(xiàn)，可設(shè)置專門的心理壓力疏導(dǎo)室、休息室等，對護(hù)士進(jìn)行有效的生理、心理壓力疏導(dǎo)，搶救后可得到一定的休息時間，以舒緩工作帶來的焦慮、緊張等情緒，防止由于壓力過大而發(fā)生操作失誤等問題。

可參考制作急診護(hù)理警示標(biāo)識，警示標(biāo)識應(yīng)清晰、目的性，有明確的分類，提高護(hù)士在參與搶救的過程中的用藥、用物的準(zhǔn)確性。

1.3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作 執(zhí)行\(zhòng)"三基三嚴(yán)\"的培訓(xùn)管理質(zhì)量，將全體護(hù)士分為新入職人員、在崗人員等層級，根據(jù)護(hù)士的層級進(jìn)行分級培訓(xùn)，如新入職人員培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)知識、搶救流程、急救知識，要求每位護(hù)士必須熟練掌握急救器材的使用方法及常見問題的處理，在崗人員旨在提高崗位技能，加強(qiáng)熟練度、減少錯誤率為中心，同時加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高安全護(hù)理意識，加強(qiáng)服務(wù)意識的提高，對心態(tài)等進(jìn)行有效培訓(xùn)。一般采用講座、老帶新、在崗研討、經(jīng)驗分享等形式，所有護(hù)士必須經(jīng)過培訓(xùn)及考核，考核合格后方可上崗。

由于新入職護(hù)士、實習(xí)護(hù)士是最容易出現(xiàn)差錯的人員，因此在護(hù)理培訓(xùn)時加強(qiáng)對這些護(hù)士的培訓(xùn)及監(jiān)督管理，在崗實習(xí)、工作期間實行有效的監(jiān)督與在崗考核，降低失誤率的發(fā)生。對全體護(hù)士在培訓(xùn)后加強(qiáng)在崗工作考核，做好崗位監(jiān)督管理工作。

1.3.4加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通 注意與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，對于搶救過程中可能出現(xiàn)的溝通不及時等問題，應(yīng)做到有時間立即與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)、全面了解患者的病情、病史等，溝通時注意語氣舒緩，態(tài)度和氣，減少患者及其家屬的焦慮與緊張感，講解應(yīng)詳細(xì)。對患者及其家屬的疑問應(yīng)做到詳細(xì)解答。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，t檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

針對提出的方向，加強(qiáng)護(hù)理改革，對我院2008～2012年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率（平均值）與2013年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，我院2013年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，與前5年情況對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），護(hù)理質(zhì)量得到提高，患者滿意度高，見表1。

3 討論

急診科通常接收的患者為發(fā)病急、病情重的患者，不可預(yù)見性的情況較多，這些都為急診科醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了極大的挑戰(zhàn)性。護(hù)理安全是急診護(hù)理工作的關(guān)鍵一步，也是工作的重點。急診科護(hù)理安全是指在搶救護(hù)理過程中，不會發(fā)生法律、法規(guī)允許外的心理、生理或機(jī)體功能障礙，缺陷或死亡現(xiàn)象。

由于急診科護(hù)士隨時面對患者病情復(fù)雜、生命垂危等情況，易受急診工作壓力、急診患者及家屬情緒等影響，出現(xiàn)安全隱患，分析認(rèn)為主要表現(xiàn)為患者本身病情問題、搶救過程中可能出現(xiàn)的失誤及護(hù)士本身操作失誤等問題，因此，加強(qiáng)流程管理、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、合理排班、加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通等，可在一定程度上減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/哈濤