門診小兒輸液安全管理

摘要：目的 提高小兒輸液安全質(zhì)量，減少由護理引起的差錯發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理，使小兒輸液得到安全保障。方法 2010 年 8 月～ 12月，由質(zhì)控組的成員對兒科患兒200例調(diào)查，并且與 2010 年 1月～ 7 月的200例結(jié)果進行對比，研究輸液管理時輸液中存在問題的變化。結(jié)果 在實施輸液管理后，液體滴速欠準確、藥物滲漏、藥物配制不正確未及時發(fā)現(xiàn)病情變化等方面的問題發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 應加強護理防范措施.操作技能與基礎(chǔ)理論方面的學習等，提升小兒輸液的安全性。

關(guān)鍵詞：門診；小兒輸液；安全

本院門診輸液患者在150～200例/d，其中 70%是嬰幼兒輸液環(huán)境喧嘩吵鬧，因小兒表達能力不成熟，這就給護士操作工作帶來了難度，短時間內(nèi)輸液達 100 多例，根據(jù)醫(yī)囑計算，平均做皮試 >60 例/d，使護士的輸液工作極為繁重，易出現(xiàn)護理缺陷。為此，本科加強安全護理管理，并取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組：2010年8月～12月，由質(zhì)控組的成員對門診患兒200例調(diào)查，并且與對照組：2010 年 1月～7 月的200例患兒作為調(diào)查對象。兩組患兒在年齡和性別上無特殊差異。

1.2方法 采用質(zhì)控組的調(diào)查員調(diào)查對2010年8月～12月門診患兒200例兒及調(diào)查分析。并且與2010年1月～7月的200例患兒作為調(diào)查分析結(jié)果進行對比研究進行輸液管理后輸液中存在問題的變化。

2結(jié)果

對照組200例輸液管理中存在的問題是其中巡回不及時未及時更換 液體40例，發(fā)生率20%；輸液速度欠準確30例，發(fā)生率15%；藥物滲漏30例，發(fā)生率15%；未及時發(fā)現(xiàn)病情變化2例，發(fā)生率1%；加藥液劑量不精確5例，發(fā)生率3%；健康宣教不到位50例，發(fā)生率25%。

在實施輸液管理后，觀察組200例中巡回不及時、未及時更換液體10例，發(fā)生率5%；輸液速度欠準確5例，發(fā)生率2%；藥物滲漏10例，發(fā)生率5%；未及時發(fā)現(xiàn)病情變化0例。加藥液劑量不精確0例發(fā)生率。健康宣教不到位5例，發(fā)生率2%；及時觀察到小兒病情的變化，及時得到處理。輸液速度欠準確，穿刺處出現(xiàn)紅腫滲液，藥物配制不正確，理論水平和急救技術(shù)的欠缺等方面的問題發(fā)生率明顯降低， 確保了小兒輸液的安全性[1]。

3護理防范措施

3.1對患兒的護理評估.護理診斷和計劃評估 通過患兒的年齡、性別、診斷、病情，用藥情況、生命體征及意識狀況等心理方面和穿刺部位的評估，對患兒的治療目的和一般情況有全面了解，我們針對收集的資料，找出影響此操作的護理問題，制定相應的計劃，根據(jù)患兒的具體情況，護士做相應的準備[3]，比如根據(jù)患兒的血管條件、病情及心理反應和情緒狀態(tài)，派技術(shù)可靠、心理素質(zhì)好的護士完成此項操作。

3.2嚴格執(zhí)行查對制度

3.2.1當主班護士接到患兒的醫(yī)囑時，首先查對姓名核對藥物，是否需要做過敏實驗，詢問患兒家長患兒有無過敏史，皮試后發(fā)放皮試告知書并注明皮試結(jié)果的時間給家屬并口頭囑咐家屬注意事項，觀察 15～20 min，皮試結(jié)果陰性后去配藥，將陰性結(jié)果在病歷上醒目標示，并在電腦中輸入。患兒家屬配藥回來后交予主辦護士，再次核對，打印輸液卡醫(yī)囑，給患兒家屬一張數(shù)字號牌，并將另外一張同樣的數(shù)字號牌和藥物及輸液卡和病歷卡統(tǒng)一歸到一個儲物籃并遞交給配藥護士，主班護士必須時刻保持清醒頭腦，因現(xiàn)在小兒有重名現(xiàn)象，收藥時若有同名的，就在輸液卡上簽上其父母的名字或陪護人的姓名。

3.2.2 配藥護士接過儲物籃后查對藥物、病歷上的藥物及藥物的劑量、皮試陰性圖章，輸液卡是否一致，檢查液體瓶口，瓶身是否完好，藥物有無過期，藥液有無渾濁或絮狀物，液體的名稱和劑量，用合適的注射器抽取藥物，盡量用小劑量的注射器。反復檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果，嚴格落實抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用制度。加完藥后，在輸液卡上簽寫配藥者的姓名及配藥時間。將儲物籃內(nèi)的物件和加好液的液體放置好，遞到穿刺臺上。

3.2.3穿刺護士接過配好的液體及輸液卡，經(jīng)核對卡和液體瓶上的姓名，嚴把查對這關(guān)，再讓患兒自報姓名，并把數(shù)字號牌交還與穿刺護士，穿刺護士核對號碼是否一致。通知家屬后，讓患兒家長回答自己孩子姓名，并且讓家屬核對輸液卡姓名、年齡、性別，一致后進行操作。將病歷卡還與家屬，囑咐在輸液期間，病歷卡要攜帶身邊，并告知輸液期間有和不適或異樣，及時通知護士。

3.3加強護患有效溝通并做好健康宣教 在實施具體操作過程中加強宣教，注意保護好靜脈，因為患者對保護血管的知識往往欠缺，嬰幼兒因長時間的輸液，哭鬧不合作，年長兒也因長時間的束縛而急于活動或上廁所，家屬急于收拾衣物等，造成血管按壓時間不夠，容易引起局部密血、腫脹、出血，既增加了下次輸液的難度，還可能使家屬遷怒于護士，產(chǎn)生不必要的口角。護士要提前加強這方面的宣教，并對已出現(xiàn)的情況告知家屬補救措施，保護好靜脈既有利于護士的工作，又保護了患兒。

3.4嚴格執(zhí)行對患兒輸液巡視觀察，制度落實到人。每天有專職巡回護士人負責巡視， 5～10 min 巡視1次，護理人員應打好堅實的理論基礎(chǔ)，了解常用藥物的不良反應及注意事項。對于患兒情變化引起的癥狀體征應有敏銳的職業(yè)警覺，立即和醫(yī)生聯(lián)系，迅速據(jù)醫(yī)囑予以處理。根據(jù)患兒的病情、體重、藥物等因素來調(diào)整控制滴速，觀察輸液部位有無滲漏紅腫，液體滴完等現(xiàn)象，對于液體瓶內(nèi)還有少量液體的患兒做到心中有數(shù)，克服了不按時巡視，坐等患兒家長叫的不良習慣。拔針簽名，簽執(zhí)行時間，做到環(huán)環(huán)有查對，杜絕漏輸液或錯輸液現(xiàn)象，同時，也作為糾紛的舉證依據(jù)，保護護患利益。

3.5提高護理人員的工作責任心和積極性 對于護理人員，要盡量加強對其工作態(tài)度的管理行為的約束，完善門診護理人員的行為規(guī)范，同時也要采取適當?shù)姆椒?，提高護理人員的工作責任心和積極性。比如實行獎懲結(jié)合的制度化管理，制定一定的制度標準，針對本月護理人員的總體情況以及患兒家屬的反映情況和護理差錯次數(shù)，適當進行獎懲[2]。其次是適當增加護理人員的數(shù)量，由于門診患兒數(shù)量較多，工作量較大，同時診治的時間相對較集中，門診可以采取適當?shù)姆椒ㄔ黾幽承r間段護理人員的數(shù)量，比如全兼職結(jié)合的方法，招聘標準是以有經(jīng)驗的護理人員為主。對于新來的護理人員，可以從打下手做起，盡快熟悉護理操作手法，提高護理質(zhì)量。再次是提升對護理人員綜合素質(zhì)的要求。著重提高護士的綜合素質(zhì)，加強對其綜合表現(xiàn)的考核，比如工作態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)、護理技能得等，通過其與家長的溝通交流，對患兒的耐心程度、護理水平等等，考察護士的綜合素質(zhì)，實行責任制，對表現(xiàn)好的護理人員進行獎勵，并且?guī)悠渌率痔岣吖ぷ髻|(zhì)量。

3.6避免院內(nèi)感染 小兒皮膚粘膜嬌嫩、淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能較差，防御能力不及成人，而急診輸液患者量多且病種復雜，為了避免交叉感染給小兒設立單獨輸液間，做到清潔、寬敞、明亮。輸液室內(nèi)安裝循環(huán)風消毒機，確保室內(nèi)空氣清潔，座椅用含氯消毒液浸濕抹布擦拭1次/d，地面用消毒液浸濕拖把拖2次/d，無患者時開窗通風，按病種分室輸液， 傳染、發(fā)熱的患兒，感染患兒與非感染患兒分別在不同輸液室輸液，以免造成交叉感染而加重病情。 3.7備好急救藥物和提高急救技術(shù) 小兒病情變化快，發(fā)展迅猛，易反復；應備好急救藥物，定點放置，定人管理，定時核對，用后及時補齊。提高安全意識，加強護理業(yè)務培訓，提高技術(shù)水平，減少糾紛，差錯發(fā)生。①每月組織進行一次業(yè)務學習，定期進行各種急救技術(shù)和常規(guī)操作考核，對年輕護士在兒穿刺方面及急救加強指導傳幫帶，多次開展崗位大練兵。②彈性排班，做好合理調(diào)配。在輸液高峰時段，以滿足患兒治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。

4結(jié)果

門診小兒輸液安全管理不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學習，重要的是落實在平時工作中。規(guī)范醫(yī)療規(guī)章，執(zhí)行各項制度是一項長期持續(xù)的工作，需要不斷強化醫(yī)護人員防范風險的意識，提高應對能力，才能減少差錯事故發(fā)生，才能確?；純狠斠喊踩?。

參考文獻：

[1]王一帆.門診小兒輸液護理風險與防范措施[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：486.

[2]汪君芬.對小兒輸液管理的對策研究[J].醫(yī)院管理，2011，49（17）：119.

[3]李曉紅.護理程序在門急診患者靜脈輸液中的運用[J].醫(yī)學信息，2013，26：410-411.

編輯/張燕