新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施后的幾點(diǎn)體會(huì)

摘要：本文通過(guò)對(duì)新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行比較研究，從制度、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)表3方面的變化進(jìn)行闡述，從而深刻理解和運(yùn)用新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高了資金使用效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；會(huì)計(jì)科目；財(cái)務(wù)報(bào)表

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院全面加強(qiáng)預(yù)算管理、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、強(qiáng)化成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)、規(guī)范業(yè)務(wù)活動(dòng)、提高資金使用效益、促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展具有十分重要意義。我在執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度方面有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1制度方面的變化

1.1新制度明確了國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行\(zhòng)"核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用\"的預(yù)算管理辦法。同時(shí)對(duì)主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制程序和收支核定、預(yù)算執(zhí)行等方面的職責(zé)提出了新的要求，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性特征。

1.2新制度重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的收入、支出、結(jié)余、凈資產(chǎn)等內(nèi)容及流程進(jìn)行了科學(xué)梳理。按照收入來(lái)源和支出用途合理劃分收支類(lèi)別，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類(lèi)，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)程，弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，醫(yī)療收入新增衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入；取消了固定基金和專(zhuān)用基金中的修購(gòu)基金；在凈資產(chǎn)中增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和待沖基金。

1.3新制度按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。舊制度對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提累計(jì)折舊，財(cái)務(wù)報(bào)表中的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)無(wú)法反映固定資產(chǎn)的新舊程度，使醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值虛高，財(cái)務(wù)狀況不實(shí)。對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊后，財(cái)務(wù)報(bào)表中的固定資產(chǎn)按凈值體現(xiàn)，提高了財(cái)務(wù)報(bào)表的可靠性，更能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值。

1.4新制度的又一重大改革是將基建項(xiàng)目核算并入醫(yī)院核算體系。按照新制度規(guī)定，我們將基建項(xiàng)目數(shù)據(jù)并入醫(yī)院\"大帳\"。這樣，有利于提高醫(yī)院對(duì)基建項(xiàng)目的監(jiān)督，使得醫(yī)院的核算體系能夠真實(shí)、全面地反映醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債和收支等整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，增強(qiáng)了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的完整性。

1.5新制度進(jìn)一步深化與細(xì)化了成本核算和管理，使成本核算體系更加完善，對(duì)醫(yī)院成本核算原則、成本核算對(duì)象和內(nèi)容、科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、診次和床日成本核算、成本分析等方面提出了新要求。這些規(guī)定為醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn)行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門(mén)制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了參考依據(jù)。

2會(huì)計(jì)科目的變化

新制度根據(jù)政府收支分類(lèi)和具體科目設(shè)置辦法，對(duì)會(huì)計(jì)科目體系和會(huì)計(jì)科目使用說(shuō)明進(jìn)行了完善。對(duì)個(gè)別科目名稱(chēng)進(jìn)行了修改，新增、取消了部分科目。

2.1資產(chǎn)類(lèi)科目 ①舊制度下的\"現(xiàn)金\"，在新制度中修改為\"庫(kù)存現(xiàn)金\"。②對(duì)外投資分為\"短期投資\"和\"長(zhǎng)期投資\"兩個(gè)科目。舊制度下的\"藥品\"一級(jí)科目并入\"庫(kù)存物資\"下的二級(jí)科目。取消\"藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)\"科目。③增加\"零余額賬戶(hù)用款額度\"、\"財(cái)政應(yīng)返還額度\"、\"預(yù)付賬款\"、\"累計(jì)折舊\"、\"固定資產(chǎn)清理\"科目。④無(wú)形資產(chǎn)變?yōu)闊o(wú)形資產(chǎn)和累計(jì)攤銷(xiāo)兩個(gè)科目。

2.2負(fù)債類(lèi)科目 ①新制度增設(shè)了\"應(yīng)繳款項(xiàng)\"、\"應(yīng)付票據(jù)\"、\"應(yīng)付福利費(fèi)\"、\"應(yīng)交稅費(fèi)\"科目。②\"應(yīng)付工資\"調(diào)整為\"應(yīng)付職工薪酬\"科目，這項(xiàng)變動(dòng)使事業(yè)單位的決算列示更加清晰，為職工社會(huì)保險(xiǎn)檢查及工資經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)等方面提供數(shù)據(jù)，更加符合衛(wèi)生體制改革的要求。③新制度在\"預(yù)收醫(yī)療款\"科目下增加核算預(yù)收門(mén)診患者醫(yī)療款的核算內(nèi)容。\"長(zhǎng)期借款\"科目的借款利息處理更為明確。

2.3凈資產(chǎn)類(lèi)科目

2.3.1增設(shè)\"待沖基金\"、\"財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）\"、\"科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）\"、\"本期結(jié)余\"等科目，取消舊制度下的\"固定基金\"、\"收支結(jié)余\"等科目。

2.3.2\"事業(yè)基金\"科目不再劃分一般基金和投資基金，不再核算財(cái)政補(bǔ)助基本支出結(jié)轉(zhuǎn)。

2.3.3\"專(zhuān)用基金\"科目取消舊制度下的\"修購(gòu)基金\"明細(xì)科目，增加\"醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金\"明細(xì)科目；\"職工福利基金\"明細(xì)科目不再核算從成本中提取的職工福利費(fèi)（在\"應(yīng)付福利費(fèi)\"科目中核算）。

2.3.4\"本期結(jié)余\"科目的核算內(nèi)容不再包括財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余。

2.4收入支出類(lèi)科目

2.4.1新制度下，藥品收入不再單設(shè)一級(jí)科目核算，而是并入醫(yī)療收入核算；取消\"藥品支出\"科目，原藥品支出和醫(yī)療支出的核算內(nèi)容合并為\"醫(yī)療業(yè)務(wù)成本\"科目核算。新制度還規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的成本項(xiàng)目，要求按科室及成本項(xiàng)目歸集醫(yī)院提供醫(yī)療及輔助活動(dòng)發(fā)生的直接成本；新制度下，管理費(fèi)用期末不再分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

2.4.2新制度下，\"財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出\"科目改為\"財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出\"科目，要求按照政府收支分類(lèi)科目設(shè)置明細(xì)科目，并增加了國(guó)庫(kù)集中支付相關(guān)核算內(nèi)容。

2.4.3增設(shè)\"科教項(xiàng)目收入\"科目，核算醫(yī)院取得的除財(cái)政補(bǔ)助收入外專(zhuān)門(mén)用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的補(bǔ)助收入。增設(shè)\"科教項(xiàng)目支出\"科目，核算醫(yī)院使用除財(cái)政補(bǔ)助收入以外的科研、教學(xué)項(xiàng)目收入開(kāi)展科研、教學(xué)項(xiàng)目活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)支出。

2.4.4新制度取消了原\"上級(jí)補(bǔ)助收入\"科目，相關(guān)核算內(nèi)容并入\"其他收入\"科目核算。

3財(cái)務(wù)報(bào)表的變化

新制度完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系和財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，新增了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。①使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)，增強(qiáng)了通用性；②使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表更為完整、全面，以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理等多方面的信息需求。同時(shí)，基于醫(yī)院公益性的特征，為了加強(qiáng)醫(yī)院成本信息的可比性，在報(bào)表體系中增加了各科室直接成本表、臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本表和臨床服務(wù)類(lèi)科室成本構(gòu)成分析表三張成本報(bào)表，使醫(yī)院的成本信息更為詳細(xì)，便于醫(yī)院的成本管理與控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].北京：企業(yè)管理出版社，2012，5.

[2]劉愛(ài)軍.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的幾點(diǎn)思考和建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013.

[3]敬海斌，于潤(rùn)吉.新事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)、難點(diǎn)釋義[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013.

編輯/張燕