PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用分析

摘要：探討PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。PBL教學(xué)法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的重要教學(xué)方法，PBL 教學(xué)法是以患者的疾病問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育的各個(gè)方面，如課堂教學(xué)、護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)、新入職護(hù)士的臨床帶教和臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)、健康教育宣教等方面?；赑BL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用有一定優(yōu)勢，特對近年來PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中取得的成果做一綜述，并提出自己的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用分析

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化、完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，是幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識與有關(guān)診斷治療及護(hù)理患者的操作相結(jié)合，并獲得進(jìn)入衛(wèi)生保健系統(tǒng)所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為。目前\"以問題為基礎(chǔ)\"的學(xué)習(xí)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，并取得了很好的效果。現(xiàn)將PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用分析綜述如下。

1 PBL在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用簡介

PBL即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]，其打破了學(xué)科界限，被許多國家的醫(yī)學(xué)院校采納，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的主流[2]，成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向[3]。PBL是一種以問題為核心，以解答問題為驅(qū)動(dòng)力，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，以激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)自學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維為主要目標(biāo)的全新的教學(xué)模式。在PBL教學(xué)法中，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是一個(gè)提出問題、收集資料、解決問題的過程，這樣使得學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容記憶更加深刻，更容易掌握[4]。在這個(gè)環(huán)境中，學(xué)生們以6～8人為一個(gè)小組，課程指導(dǎo)小組為他們提供了一個(gè)或幾個(gè)帶有若干重要提問和學(xué)習(xí)目標(biāo)的臨床病案，學(xué)生將圍繞這些病案及一系列與臨床密切相關(guān)的實(shí)際問題進(jìn)行循序漸進(jìn)且多次反復(fù)的討論學(xué)習(xí)，最終得出有關(guān)該病例病因機(jī)制、診斷及治療計(jì)劃、臨床護(hù)理等方面的正確答案。

2 PBL在我國臨床護(hù)理教學(xué)中實(shí)施概況

PBL 教學(xué)法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)方面，我國護(hù)理教育者在臨床護(hù)理教學(xué)方面也進(jìn)行了積極的嘗試，主要應(yīng)用在課堂教學(xué)、護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)、新入職護(hù)士的臨床帶教和臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)、健康教育宣教等方面[5]。

在目前缺少有效評價(jià)體系的情況下，部分研究者[6-8]采用了理論考核+調(diào)查問卷的方法；部分研究者[9-11]只采用主觀調(diào)查問題形式；余詠等[12]采用的是開卷答題形式；另有部分研究者[13-14]還采用了技能操作考核。通過短期的PBL教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組的研究對象的理論知識是否與對照組相比存在差別尚有爭議。主觀調(diào)查結(jié)果均表示歡迎PBL教學(xué)，認(rèn)為各方面能力有提高。開卷答題形式有利于評價(jià)學(xué)生運(yùn)用知識解決問題的能力和評判性思維。PBL培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，但目前尚缺乏行之有效的評價(jià)綜合素質(zhì)的考核方式，是值得大家繼續(xù)探討之處。

李銀魚[15]研究結(jié)果顯示：在急診科新護(hù)士帶教中開展PBL教學(xué)，新護(hù)士護(hù)理理論知識考試、護(hù)理講課評價(jià)以及對PBL教學(xué)的滿意度評價(jià)得分均大于90分，說明這種教學(xué)方式對提高新護(hù)士的專業(yè)知識水平和實(shí)踐技能等綜合能力有明顯的促進(jìn)作用。

麻潔、于紅靜、吳菊英等[16-18]研究結(jié)果證明，在重癥監(jiān)護(hù)室中通過臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，帶教老師在臨床工作中注重抓住患者的病情變化為契機(jī)，在積極組織搶救后馬上通過對搶救過程的分析、討論與總結(jié)來激發(fā)護(hù)生對臨床觀察的學(xué)習(xí)興趣，并傳授觀察的技巧，在個(gè)案教學(xué)中領(lǐng)會(huì)了護(hù)理觀察的意義和價(jià)值。在一定程度上擴(kuò)展了學(xué)生實(shí)習(xí)視野，較好地鍛煉了學(xué)生的應(yīng)急思維能力，在ICU護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。

葉樂平、王莉等[19-20]研究表明：熟悉PBL教學(xué)方法、組織集體討論、學(xué)習(xí)和應(yīng)用PBL教學(xué)方法，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定討論提綱，選擇出適當(dāng)而典型的臨床病例，通過學(xué)生對這些問題的解答，使學(xué)生認(rèn)識到\"同癥異病，同病異癥\"，從而使學(xué)生在進(jìn)入臨床專業(yè)課程的初始階段即接受較系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練，為臨床實(shí)習(xí)階段以及今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

儲(chǔ)奕等[21]研究結(jié)果表明，在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用PBL教學(xué)法，在模擬真實(shí)情境下，通過臨床護(hù)理技能操作中對問題的發(fā)現(xiàn)、思考和解決的過程，獲得對理論知識的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)生技能操作與臨床需求間的零距離，也為臨床護(hù)理教學(xué)最終走向工學(xué)結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變起到積極的推動(dòng)作用。

李慶桂等[22]將PBL導(dǎo)人婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，較為真實(shí)的再現(xiàn)了臨床護(hù)理患者的實(shí)際過程。在教學(xué)中使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了常見疾病的護(hù)理常規(guī)，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，又學(xué)習(xí)了多種容易混淆的其他疾病情況，同時(shí)使學(xué)生們對婦產(chǎn)科的新技術(shù)、新進(jìn)展有了初步認(rèn)識，對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展充滿了憧憬。同時(shí)加強(qiáng)床旁教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑。

龔秀琴、雷榮蘭、鄭志惠等[23-25]研究結(jié)果表明：利用PBL實(shí)踐教學(xué)查房，通過真實(shí)病例設(shè)置問題，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，探討，交流、培養(yǎng)了護(hù)生運(yùn)用不同學(xué)科知識處理實(shí)際問題的能力，為護(hù)生自主學(xué)習(xí)和綜合能力的開發(fā)構(gòu)建了一個(gè)實(shí)踐平臺(tái)。

多項(xiàng)研究表明[26-28]，PBL 教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，產(chǎn)生由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與的新鮮感，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。可以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考及解決問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力；增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。為循證護(hù)理的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而這些正是傳統(tǒng)教學(xué)法\"授之以魚\"和PBL 教學(xué)法\"授之以漁\"的主要區(qū)別，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要意義。

綜上所述，PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用能有效提高護(hù)生整體素質(zhì)，無論站在社會(huì)對高素質(zhì)護(hù)理人才需求的角度，還是護(hù)生自身發(fā)展的角度，PBL模式在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用與研究都應(yīng)該大力提倡與推進(jìn)。

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編輯/王敏