案例教學(xué)法在高職病理教學(xué)中的應(yīng)用效果

摘要：病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)性學(xué)科，其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色。案例教學(xué)法是通過案例導(dǎo)入讓學(xué)生在真實(shí)的情境中進(jìn)行體驗、分析和決策，對于培養(yǎng)學(xué)生的分析和解決問題能力、自主決策能力具有重要作用，有利于提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成效。目前，案例教學(xué)法在高職病理教學(xué)已得到了廣泛應(yīng)用并取得了不錯成效。

關(guān)鍵詞：高職；案例教學(xué)法；病理教學(xué)；應(yīng)用效果

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，其理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)，是連結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)性學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中的作用是不可替代的，作為未來醫(yī)學(xué)界的后備力量，學(xué)生有必要學(xué)好病理學(xué)。經(jīng)過多年的實(shí)踐總結(jié)，案例教學(xué)法已在高職病理教學(xué)中得到了應(yīng)用。所謂案例教學(xué)法就是通過導(dǎo)入案例為學(xué)生創(chuàng)造真實(shí)情境，讓學(xué)生在情境中進(jìn)行體驗、分析和決策，這種方法將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合了起來，對于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率具有重要作用。

1 案例教學(xué)法的涵義

案例教學(xué)法主要是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，并以案例為基本素材進(jìn)行場景模擬，讓學(xué)生在模擬的場景中通過與教師、與其他學(xué)生之間進(jìn)行平等溝通和交流學(xué)會觀察、體驗、分析和決策，這有利于培養(yǎng)他們的獨(dú)立思考能力、分析問題和解決問題能力。案例教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)際的有機(jī)結(jié)合和互動。高職病理教學(xué)中的案例教學(xué)法就是通過對真實(shí)的、典型的病例進(jìn)行分析和探討，強(qiáng)化學(xué)生病理學(xué)綜合知識，并使其在解決具體問題的過程中逐漸完成知識的整合，這不僅有利于強(qiáng)化學(xué)生病理學(xué)的理論知識，有利于他們知識體系的構(gòu)建，更為重要的是讓學(xué)生學(xué)會了分析復(fù)雜疾病的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而做出正確的臨床決策。

2 案例教學(xué)法的應(yīng)用應(yīng)遵循的原則

2.1遵循真實(shí)性原則 在高職病理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法對案例的選擇有一定要求，案例質(zhì)量的好壞直接決定著教學(xué)成效高低。雖然病理學(xué)的外檢診斷、醫(yī)療糾紛尸體解剖等工作中可以被應(yīng)用的案例有很多，但是要選擇出真正合適的案例還具有一定難度。選擇的案例必須是真實(shí)且典型的，在案例中不僅要有可以提出的問題，還要有解決問題的辦法。對案例的選擇盡量要貼近學(xué)生以后的工作實(shí)際，比如醫(yī)療糾紛案例中涉及了各科的病理學(xué)知識和有關(guān)法律知識，這種案例在醫(yī)院中非常普遍，與學(xué)生的實(shí)際生活也比較貼近，能夠使學(xué)生感同身受，而通過對真實(shí)醫(yī)療糾紛案例的剖析有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高尚的醫(yī)德、臨床思維能力、病理知識運(yùn)用能力，使其逐漸具備過硬的醫(yī)療技術(shù)，從而為其順利實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

2.2遵循適應(yīng)性原則 合理選擇并設(shè)計病理教學(xué)案例能夠保證教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容的順利完成。教師必須深入分析學(xué)生特點(diǎn)，綜合考慮其病理學(xué)知識結(jié)構(gòu)，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，同時結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)以及教學(xué)課時選擇難易適中的案例，如果案例過于簡單，則無法有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其創(chuàng)新思維能力，而若案例過難，超出學(xué)生的認(rèn)知水平，也會在一定程度上打擊學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，不利于發(fā)散其思維。案例應(yīng)能將學(xué)生已有知識點(diǎn)體現(xiàn)出來，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新，使案例應(yīng)用過程中學(xué)生能夠運(yùn)用自己已有的知識提出問題，并能通過對各種知識的整合分析問題、解決問題，這樣學(xué)生才能體會到學(xué)習(xí)病理學(xué)的樂趣。

2.3遵循規(guī)范性原則 所謂規(guī)范性原則就是使選擇的案例與教學(xué)目標(biāo)保持契合、與教學(xué)內(nèi)容保持聯(lián)系，禁止隨意選用案例。在案例教學(xué)內(nèi)容方面，其概念表述和理論論證應(yīng)當(dāng)全面、嚴(yán)謹(jǐn)且準(zhǔn)確。在案例設(shè)計方面，應(yīng)使其具有啟發(fā)性，即通過案例教學(xué)能啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)其思考能力、分析問題和解決問題能力。優(yōu)先考慮選擇典型的、內(nèi)涵豐富的案例，使學(xué)生能通過案例多方位、多角度提出問題，實(shí)現(xiàn)各科病理學(xué)知識的整合，培養(yǎng)其綜合知識應(yīng)用能力。

3 案例教學(xué)法在高職病理教學(xué)中的應(yīng)用

案例教學(xué)法不僅是一種教學(xué)方法，還是一種教學(xué)活動，對教學(xué)條件和教學(xué)資源有著較大的伸縮空間，為現(xiàn)代高職醫(yī)學(xué)教育改革提供了新思路和新方法，為了有效提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成效，高職病理教學(xué)中應(yīng)當(dāng)有步驟、有目的、有針對性地實(shí)施案例教學(xué)，另外要注意在案例教學(xué)中必須堅持規(guī)范性、真實(shí)性和適應(yīng)性的教學(xué)原則。

3.1教學(xué)過程 首先要精選案例，保證案例的典型性，通常教師缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，所以僅憑借自己教學(xué)經(jīng)驗選取病例往往不夠突出，不具代表性，教師可查閱有關(guān)文獻(xiàn)或是向相關(guān)科室的醫(yī)師進(jìn)行咨詢，然后結(jié)合專業(yè)實(shí)際對案例進(jìn)行調(diào)整和完善，使案例能夠更好為教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生綜合能力服務(wù)；案例的選擇要結(jié)合教學(xué)和培養(yǎng)目標(biāo)，對學(xué)生實(shí)際情況（認(rèn)知水平、實(shí)踐經(jīng)驗等）和病理教材進(jìn)行深入分析，避免案例內(nèi)容的隨意性，設(shè)計思路應(yīng)具有引導(dǎo)和啟發(fā)作用，要有利于學(xué)生臨床思維能力的提升，使學(xué)生在進(jìn)行案例分析時能全方位、多角度解決問題，進(jìn)而完成病理知識的有機(jī)整合；根據(jù)案例的應(yīng)用效果對案例進(jìn)行評價，通常我們將案例是否具有良好的課堂測試效果作為判斷案例對教學(xué)適應(yīng)性的標(biāo)準(zhǔn)。

其次，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理編制，凝煉教材內(nèi)容，剔除落后內(nèi)容，在每個部分增加問題思考、案例分析和難點(diǎn)突破，充分利用多媒體教學(xué)工具，為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加病理分析課學(xué)時，組織學(xué)生進(jìn)行案例討論，引導(dǎo)學(xué)生在討論過程中分析和記錄，充分尊重學(xué)生主體，為學(xué)生提供更多實(shí)踐機(jī)會，著眼于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。比如在分組討論中，可將學(xué)生每7～8人分為組，引導(dǎo)學(xué)生帶著目的、帶著問題去思考，每個小組通過討論達(dá)成共識后，確定發(fā)言人，然后組織小組之間展開具有競賽性的討論，讓學(xué)生將自己的觀點(diǎn)表達(dá)出來，教師應(yīng)認(rèn)真聽取學(xué)生發(fā)言，然后通過提問的方式更深層次拓展案例分析，最后通過總結(jié)指出學(xué)生分析過程中存在的不足，提出改進(jìn)方法，將案例提升到理論層面上來。

3.2案例列舉 遵循案例教學(xué)法的應(yīng)用原則列舉案例。比如在學(xué)習(xí)完心血管系統(tǒng)疾病后，舉出案例：女性患者，78歲，與人發(fā)生矛盾爭吵后突然呼吸困難，并迅速昏迷，大約1h后死亡，對其尸體進(jìn)行解剖，結(jié)果顯示，冠狀動脈粥樣僵化，腦底動脈粥樣僵化Ⅱ級，心肌肥大，多灶性纖維化，局灶心肌萎縮，部分腎小球硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，脾中央動脈玻璃樣變。通過對該案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠進(jìn)一步明確并掌握有關(guān)冠狀動脈粥樣僵化癥的特點(diǎn)，并對其病理特點(diǎn)做出總結(jié)和歸納，最終了解了類似病理發(fā)生在不同部位對人機(jī)體造成的影響。為了使學(xué)生完成知識的整合，在實(shí)施案例教學(xué)法時可選擇綜合性案例：女性患者，47歲，農(nóng)民，有胃出血病史，因痛不能起床自理來醫(yī)院就診，5年以來，患者雙手腕、膝、腳等部位關(guān)節(jié)紅腫疼痛，這種癥狀在梅雨時節(jié)更為嚴(yán)重，有晨僵現(xiàn)象，現(xiàn)象約持續(xù)1h，當(dāng)遇到冷水、干重活時疼痛加劇，實(shí)驗室檢查顯示為皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，RF陽性，X線平片顯示患者左手后前位有明顯的骨質(zhì)疏松。讓小組學(xué)生通過討論分析該案例，結(jié)合案例內(nèi)容和深度對學(xué)生做出正確引導(dǎo)，給予學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會，讓學(xué)生充分認(rèn)識到在病理學(xué)學(xué)習(xí)中形態(tài)與功能、局部與整體、病理特點(diǎn)和變化與臨床之間相互聯(lián)系的重要性，鼓勵他們積極發(fā)言，針對學(xué)生討論得出的結(jié)果做出及時總結(jié)，找出不足之處，提出改進(jìn)措施，使學(xué)生主動實(shí)現(xiàn)自己所學(xué)知識的整合，培養(yǎng)他們的綜合分析和知識歸納能力，促進(jìn)其順利成長。

4 應(yīng)用效果分析

案例教學(xué)法將理論和實(shí)踐結(jié)合了起來，在教學(xué)過程中，不再以教師教授為主，而是要求教師在充分尊重學(xué)生主體地位的基礎(chǔ)上與學(xué)生進(jìn)行交流互動，使學(xué)生從被動接受知識和被動記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性；案例教學(xué)主要是通過案例導(dǎo)入設(shè)置具體情境，縮短了教學(xué)與真實(shí)案例的距離，當(dāng)學(xué)生運(yùn)用自己已有病理學(xué)知識對病例做出正確診斷和治療時，他們的成就感就會大大提升，進(jìn)而在內(nèi)心產(chǎn)生一種學(xué)習(xí)動力，同時這也有利于強(qiáng)化學(xué)生責(zé)任意識；案例教學(xué)法的實(shí)施主要以常見病例為教學(xué)載體，教師通過巧妙的設(shè)計將案例呈現(xiàn)在學(xué)生面前，鼓勵學(xué)生積極思考和分析，敢于提出問題，創(chuàng)造性地思考問題，這有利于激活學(xué)生創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維能力、問題分析和解決能力；通過合作的方式讓學(xué)生進(jìn)行案例討論有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作能力，也大大減輕了教師工作量，提升了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)然，案例教學(xué)法對教師提出了更高要求，要想進(jìn)一步提升案例教學(xué)法在病理教學(xué)中的應(yīng)用成效，教師必須具備全面的病理學(xué)知識，具有較高的教學(xué)水平和較強(qiáng)的責(zé)任心，同時熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，注意案例教學(xué)法與其他教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，爭取做到對案例的透徹分析以及對疾病原因、臨床癥狀等的合理解釋。同時，由于病理教學(xué)課時有限，而案例教學(xué)中的討論通常需要較長時間，只能分章實(shí)施，案例教學(xué)法的優(yōu)越性無法充分體現(xiàn)出來，教師應(yīng)當(dāng)合理把握課時，合理設(shè)計教學(xué)方案，盡量實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果最大化。

5 結(jié)論

總之，在高職病理教學(xué)中，案例教學(xué)法是一種非常有效的教學(xué)方式，通過對真實(shí)案例的導(dǎo)入實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，這種具有創(chuàng)新性和啟發(fā)性教學(xué)法充分尊重了學(xué)生主體地位，有利于提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、綜合運(yùn)用知識能力和自主決策能力等，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的工作責(zé)任心，為他們未來從事臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)打下堅實(shí)基礎(chǔ)。隨著素質(zhì)教育的不斷深化和教學(xué)實(shí)踐改革的推進(jìn)，我們應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用好案例教學(xué)法的同時不斷改進(jìn)其存在問題，使其更好適應(yīng)高職病理教學(xué)需求，適應(yīng)高職教育發(fā)展要求。

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