麻醉科實習生PBL教學模式探討

麻醉學是一門涵蓋臨床麻醉、生命機能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的綜合學科，涉及的知識面廣泛，麻醉醫(yī)生不但要掌握本專業(yè)知識技能，還要具備生理學、解剖學、藥理學、外科學和內(nèi)科學等各學科的知識，這對麻醉醫(yī)生提出了很高的要求，因此，麻醉科實習生的教學顯得尤為重要。傳統(tǒng)的填鴨式教學方法是以授課老師為中心，以課堂講解為主，以知識的傳授為宗旨的教學模式。它強調(diào)了教師在教學活動中的地位和功能，卻忽視了學生主觀能動性，導致實習生僅僅是被動的機械性記憶，而沒有完全理解所學習的內(nèi)容，更談不上學以致用，從而嚴重影響了麻醉學的教學質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的教學法 （problem-base learning， PBL）于1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大Mc Master大學首先創(chuàng)立，這是一種以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學法。它將學習設(shè)置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，促進解決問題、自主學習和終身學習能力的發(fā)展。PBL教學法在國外的醫(yī)學院中得到了廣泛開展，取得了良好的教學效果，但國內(nèi)尚處于起步階段。作者所在的第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院麻醉科自2011年以來對臨床醫(yī)學本科和七年制的實習生采用PBL教學法，取得了較好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 PBL教學的實施

1.1建立學習小組 PBL教學的核心是以問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實踐，以學生為中心、教師為引導進行小組討論式教學。在具體麻醉實習教學中，可以將實習生分為多個小組，每個小組的實習生和1名輔導教師組成教學單位，各組分別搜集和整理資料，結(jié)合文獻檢索設(shè)計問題， 輔導教師負責對小組成員進行合理分工，調(diào)動小組成員參與的積極性。通過獨立學習和思考，每個小組成員匯報自己的主要發(fā)現(xiàn)和解決問題的途徑與方法等，再結(jié)合某一具體病例的麻醉實施問題進行討論，輔導教師進行點評和總結(jié)。

1.2檢索和設(shè)計問題 在進入臨床實習期間，科室給實習生創(chuàng)造文獻檢索的條件，講解文獻檢索的方法，使其掌握CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫的檢索與使用，并給實習生列出參考書目的清單。根據(jù)實習生之前學習的基礎(chǔ)知識和實習的具體要求，\"量身定做\"設(shè)計適宜的問題，引導其學習麻醉科理論知識和技能。

麻醉科實習的教學目標，不僅要求學生逐步掌握麻醉專業(yè)基本操作技能，更要求學生能明確手術(shù)和麻醉對患者生命體征的影響，并能運用所學的基礎(chǔ)知識進行分析和相應處理，確保圍手術(shù)期患者的生命安全，保障手術(shù)的順利開展。針對臨床麻醉學的各個方面，如麻醉基本理論、術(shù)前訪視、各類麻醉的實施和患者管理等，各小組成員獨立進行思考提出問題，通過學習參考書目，文獻檢索國內(nèi)外的最新進展，尋求解決問題的方法和途徑，然后結(jié)合具體的臨床病例進行問題的設(shè)計。這些問題既要有一定的深度和廣度，還要滿足實習醫(yī)生的需求和興趣，調(diào)動他們的學習積極性，引導他們學習理論知識，提高實習生面向臨床的分析問題、解決問題的能力。為實習結(jié)束后進入臨床工作，成為一名合格的麻醉醫(yī)生奠定堅實的理論基礎(chǔ)。

1.3討論和解決問題 根據(jù)我院麻醉臨床教學的實際情況，在臨床實習期間安排1次/wPBL教學課，每次2個學時。每個小組成員匯報發(fā)言時間為5min，隨后全體成員結(jié)合病例進行討論，最后由輔導教師進行點評和總結(jié)。課后每個學生進行實際操作和練習，并提交書面報告，輔導教師根據(jù)學生課堂表現(xiàn)以及學習報告對實習生進行綜合評分。例如椎管內(nèi)麻醉的實習，輔導教師可以為學生設(shè)計一個剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例，并據(jù)此針對孕婦生理變化特點、腰椎穿刺間隙的選擇、麻醉平面的調(diào)解和術(shù)中管理、術(shù)后注意事項等各方面設(shè)計問題，引導學生主動去進行實習內(nèi)容的全面準備，模擬一名臨床麻醉醫(yī)師的身份進行相應問題的解決和處理，在集體討論中進一步發(fā)現(xiàn)和解決問題。再結(jié)合臨床實際操作，學生可以獲得較為系統(tǒng)全面的有關(guān)臨床麻醉知識和技能。

1.4總結(jié)和評估 每次PBL教學后，一定要進行教學效果進行及時的總結(jié)和評估?？偨Y(jié)過程要讓學生將真實的實習感受和想法與輔導教師進行交流，將實習中遇到的問題、建議等反饋給輔導教師，以便于輔導教師評估和改進實習生教學的效果，同時也進一步提高輔導教師的教學水平。

2 PBL教學的意義

2.1實習生的主動性得到提高 與傳統(tǒng)教學模式不同，在PBL教學模式中， 實習生的角色由被動接受式學習轉(zhuǎn)化為主動思考型學習，由于在教學期間實習生的積極主動參與，可以在很大程度上激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對于學生構(gòu)建理論知識體系、完善臨床思維、及時知識更新有著無可比擬的效果。PBL教學也有利于培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，增強自信心，為將來他們完成將醫(yī)學知識學以致用的任務奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2輔導教師的主動性得到提高 在PBL教學模式中，教師的角色也發(fā)生了變化，從臺上走到了臺下，由講者變成了聽眾。教師需要擔任同時擔任多個任務，既是組織者，也是指導者。教師角色的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)為以下2個方面：組織開展小組式學習，引導小組成員積極參與；提供輔導和反饋，就學生的推理過程進行提問和啟發(fā)，實行互動式教學，幫助學生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實際技能等。

PBL教學對教師的自身素質(zhì)也提出了更高的要求。學生們的思維活躍，雖然有些理解不夠準確或是不夠全面，但所搜集的資料范圍之廣、進展之新讓教師們也受益匪淺，真正意義上達到了教與學互相促進的效果。特別是針對臨床中存在爭議的一些問題，如何引導學生進行合理的批判性思考和學習，也是對教師們提出的一個挑戰(zhàn)。這就要求輔導教師不但要有全面的醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)，還要有先進的教學理念和責任感。要具備扎實的教學基本功、開闊的思維及積極探索的創(chuàng)新精神。要完成好PBL教學任務，輔導教師在課前必須精心備課，認真設(shè)計，周密計劃，設(shè)計好每一次PBL教學的程序。還需要不斷進行知識更新，充分了解國內(nèi)外的新進展和新知識，對于教學中學生可能提出的問題充分作好答疑準備。

當然，PBL教學也存在一定的不足。無論對教師和學生來說，PBL教學都需要投入大量的時間和精力才能完成，但目前受限于課程時間、教學材料等因素往往使得教學內(nèi)容不能充分涵蓋教學大綱的要求。目前PBL教學在國內(nèi)尚處于摸索階段，尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)式教學模式，大力推廣PBL教學必將是未來教學改革的必然趨勢。

總之，將PBL教學應用于麻醉實習階段中，有利于使學生構(gòu)建靈活廣博的知識體系，加強解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生自主學習和團隊合作精神，引導學生進行創(chuàng)新性思維，可以極大地提高教學質(zhì)量。

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