社區(qū)護(hù)理教育存在的問題與對策

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的演變和人們生活水平的提高，健康的理念發(fā)生了很大的變化，從過去的被動求醫(yī)逐漸演變成積極主動防病，為我國護(hù)理事業(yè)提出了更高的要求。加之我國人口老齡化、疾病譜改變、家庭結(jié)構(gòu)的改變以及醫(yī)療費(fèi)用增長等狀況，更多的患者將向社區(qū)轉(zhuǎn)移，城市居民80%以上的醫(yī)療問題應(yīng)在社區(qū)解決[1-2]。因此國務(wù)院《\"十二五\"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》、科技部和衛(wèi)生部等十部委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展\"十二五\"規(guī)劃的通知》、《中國護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-20l5年）》等文件都已經(jīng)明確提出我國急需發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有賴于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展有賴于社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展。

1 國外社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀

國外的社區(qū)護(hù)理教育定位在比較高的層次，其社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科、碩士及以上，澳大利亞社區(qū)護(hù)士學(xué)歷已達(dá)到本科或碩士水平[3]。英國的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)比醫(yī)院護(hù)士要求更高，一般為3年基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力[4]。

2 國內(nèi)社區(qū)護(hù)理教學(xué)存在的問題

2.1目前，我國醫(yī)學(xué)院、護(hù)理院校很少開辟專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，社區(qū)護(hù)士的來源主要是普通護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)重點(diǎn)仍定位在在崗人員強(qiáng)化培訓(xùn)及醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)上[5]。醫(yī)學(xué)院校雖然陸續(xù)開設(shè)了社區(qū)護(hù)理學(xué)的課程，但是教材與社區(qū)實(shí)踐上有脫節(jié)。

2.2不管是學(xué)校，還是社會，其重視程度都不夠 我國在發(fā)展社區(qū)護(hù)理方面，除了缺少完善的管理體系、具體的實(shí)施計(jì)劃及完善的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式外，還缺乏社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)資金與政策支持。另外，醫(yī)療安全法規(guī)不完善等問題，也影響了社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[6-7]。

2.3培養(yǎng)師資力量不足 我國從上世紀(jì)90年代開始對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，但起步時期的師資力量相對較薄弱，數(shù)量上不足、總體素質(zhì)不高，加之缺少社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會，對國內(nèi)外的新進(jìn)展缺乏了解，導(dǎo)致知識老化，這些都將影響到社區(qū)培訓(xùn)教師的整體力量。對于目前來講，仍然缺乏\"雙師型\"教師：學(xué)院老師缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)老師缺乏相應(yīng)的理論課程的學(xué)習(xí)。

2.4社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面 目前，社區(qū)護(hù)士主要由臨床護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來。在這培訓(xùn)內(nèi)容方面，多數(shù)是臨床知識的翻版培訓(xùn)，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的特殊技能培訓(xùn)。與衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》規(guī)定的十個模塊的培訓(xùn)要求，還有很大差距。

2.5教學(xué)方法單一，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)突出得不夠 社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)理論教學(xué)多數(shù)以課堂講授為主，方法單一，影響學(xué)員們的學(xué)習(xí)積極性；實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)上往往也是單一定位于社區(qū)服務(wù)中心與護(hù)理站，不利于開拓實(shí)習(xí)學(xué)員的視野，影響他們的綜合能力的提高。

2.6我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展不成熟、發(fā)展不平衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可有較規(guī)范的社區(qū)服務(wù)中心作為社區(qū)護(hù)理教育實(shí)踐基地，真正做到理論實(shí)踐相結(jié)合，在大部分地區(qū)缺乏規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的成熟的社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地。這對我國社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展帶來了很大阻力。基于以上情況，目前很難培養(yǎng)出適合社區(qū)需求的優(yōu)秀的實(shí)用性護(hù)理人才。

3 對策

當(dāng)前國家對護(hù)理人才的培訓(xùn)要求要能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。在護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）的指導(dǎo)思想與原則中提到\"要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，全面提升護(hù)理服務(wù)能力\"，在重點(diǎn)任務(wù)中提出\"十二五\"期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高。

3.1轉(zhuǎn)變觀念，完善培訓(xùn)的機(jī)制 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需要在3個方面轉(zhuǎn)變觀念：領(lǐng)導(dǎo)觀念要轉(zhuǎn)變、培訓(xùn)對象觀念要轉(zhuǎn)變和服務(wù)模式要轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)層的觀念，在資源配置上支持社區(qū)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展、在制度上制定完善相關(guān)的規(guī)章制度、在機(jī)構(gòu)上構(gòu)建系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理組織；轉(zhuǎn)變培訓(xùn)對象的觀念和服務(wù)的模式，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)向民眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員，社區(qū)護(hù)士扮演著多種角色，除了應(yīng)具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還需掌握社區(qū)護(hù)理的一些特殊知識，以便能夠在社區(qū)順利開展健康教育、預(yù)防、計(jì)劃生育和常見病等工作。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 在篩選培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理教師的時候需評估他們的知識能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教育理念。我國社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)教師主要來自兩個渠道，前期主要由臨床教師擔(dān)當(dāng)，其臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，但在承擔(dān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)前多采用臨床思維模式進(jìn)行教學(xué)。為此，要進(jìn)一步完善師資培養(yǎng)機(jī)制，通過到國內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)的考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。

3.3完善教學(xué)內(nèi)容，提高培訓(xùn)效果 衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》規(guī)定社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)包括十個模塊的內(nèi)容，主要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作、社區(qū)常見傳染病的護(hù)理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等。各層次學(xué)校的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，應(yīng)盡早增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程。

3.4改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性 借鑒國外社區(qū)護(hù)理教學(xué)的案例教學(xué)、小組討論、問題式見習(xí)與實(shí)習(xí)等教學(xué)方法，激發(fā)大家學(xué)習(xí)的積極性與主動性。建議采用工學(xué)結(jié)合行動導(dǎo)向的方法在\"學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)\"聯(lián)合型培養(yǎng)模式的指導(dǎo)下，通過豐富教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法，以期達(dá)到提高社區(qū)護(hù)理人才服務(wù)能力的目的，同時通過教學(xué)相長，促進(jìn)\"雙師型\"的社區(qū)護(hù)理教學(xué)師資的培養(yǎng)。

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