新時(shí)期傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)的思考

摘要：傳染病學(xué)是集預(yù)防、治療、保健等為一體的綜合學(xué)科，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要組成部分。傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)是傳染病學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的重要橋梁，是增加學(xué)生對(duì)疾病感性認(rèn)識(shí)的重要手段，傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)隨著學(xué)科特點(diǎn)的發(fā)展變化而不斷改進(jìn)。面對(duì)新時(shí)期傳染病的特點(diǎn)，傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)必須適應(yīng)新形勢(shì)的需要。本文對(duì)傳染病學(xué)學(xué)科當(dāng)前特點(diǎn)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題及見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式等進(jìn)行思考。

關(guān)鍵詞：傳染病學(xué)；見(jiàn)習(xí)教學(xué)；模式

Thinking of Infectious Disease Internship Teaching in New Times

CHENG Ling， HUANG Fu-li， ZOU Yong-sheng， ZHONG Li

（Luzhou Medical College Affiliated Hospital Department of Infectious Diseases， Luzhou Sichuan， 646000， China）

Abstract：Lemology is a synthetic science with prevention，treatment and health care to cultivate physician.Internship teaching of infectious disease is an important approach to integrate theory with practice；furthermore，it is useful for students to understand what they have learnt.Therefore，the modes of clinical teaching should be improved with the discipline's development.This paper think of the present features of lemology， the existing problems in internship teaching and the internship teaching mode.

Key words：Science of infectious diseases； Internship teaching； Mode

見(jiàn)習(xí)教學(xué)是在臨床課程實(shí)施過(guò)程中為達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合，以增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)為主要目的的臨床觀(guān)察和初步操作實(shí)踐的一種教學(xué)形式。傳染病學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和社會(huì)性，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才不可或缺的一部分。因此傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)是傳染病教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有助于培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病特征的能力，對(duì)加深和鞏固理論知識(shí)具有不可替代的作用。面對(duì)新時(shí)期傳染病的特點(diǎn)，傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)必須適應(yīng)新形勢(shì)的需要。

1新時(shí)期傳染病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

傳染病有特異病原體，具有傳染性及流行病學(xué)特征[1]。傳染病的發(fā)生和流行與國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活水平等密切相關(guān)[2]。由于科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，近年來(lái)傳染病的疾病譜發(fā)生了復(fù)雜的變化：公共衛(wèi)生條件的改善，使許多經(jīng)典傳染病病例數(shù)急劇下降，并將逐年減少，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳和新生兒破傷風(fēng)等的發(fā)病率已明顯下降，其中脊髓灰質(zhì)炎已接近被消滅；自然條件的變化、社會(huì)進(jìn)步所帶來(lái)的負(fù)面影響也使一些新發(fā)傳染病應(yīng)運(yùn)而生，如新發(fā)傳染病艾滋?。ˋIDS）、瘋牛病等已成為威脅人類(lèi)生命健康的重要疾?。徊⑹鼓承┡f傳染病死灰復(fù)燃，曾經(jīng)有效控制的梅毒、結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等再度泛濫，使國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和人民生命財(cái)產(chǎn)蒙受了巨大的損失[3-6]。新時(shí)期傳染病特點(diǎn)致使我們面臨著新、老傳染病的雙重威脅。此外，由于現(xiàn)代交通的便捷亦非常有利于傳染性疾病的發(fā)生和快速傳播。

目前，新時(shí)期我國(guó)傳染病格局的特點(diǎn)是：①傳染病總體發(fā)病率明顯降低，經(jīng)典傳染病呈顯著減少趨勢(shì)；②部分傳染病發(fā)生“回潮”，包括結(jié)核?。╰uberculosis，TB）、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等；③性傳播疾病（sex transmitted disease，STD）呈增加趨勢(shì)；④發(fā)現(xiàn)較多新傳染病，如AIDS、軍團(tuán)病及萊姆病等；⑤由于兒童疫苗預(yù)防接種的普及，部分傳染病如麻疹等發(fā)病年齡上移[7-9]。因此需根據(jù)新時(shí)期傳染病的特點(diǎn)，重新認(rèn)識(shí)傳染病防治的具有重要意義。

2傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1理論與實(shí)踐脫節(jié) 由于許多傳染病存在季節(jié)性和地區(qū)性等不同，如瘋牛病、埃博拉出血熱等疾病在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)病例，而SARS、人感染高致病性禽流感、豬鏈球菌感染等疾病在我國(guó)時(shí)有發(fā)生，一些經(jīng)典的傳染病以及地方疫源性疾病正在逐漸減少，部分疾病已屬罕見(jiàn)[5]，可用于臨床教學(xué)的典型病例越來(lái)越少，如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等，臨床見(jiàn)習(xí)中未必能見(jiàn)到相應(yīng)的患者。因此導(dǎo)致傳染病教學(xué)存在不少內(nèi)容屬\"紙上談兵\"，在教學(xué)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)期間能為學(xué)生提供的常見(jiàn)病例，除肝炎、結(jié)核、AIDS、流行性乙型腦炎等少數(shù)幾種外，幾乎見(jiàn)不到其他經(jīng)典病種，致使有病難尋，使理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏興趣及主動(dòng)性。

2.2學(xué)生重視不夠 傳染病區(qū)別于其他疾病的重要特征是具有傳染性。傳染病患者有傳染性，見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)通常數(shù)個(gè)或更多的學(xué)生同時(shí)進(jìn)入病房直接或間接接觸患者，學(xué)生們對(duì)相關(guān)的消毒隔離措施掌握不熟練，擔(dān)心有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，從而使學(xué)生對(duì)傳染性疾病有了根深蒂固的恐懼感，不愿意參加此專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，更不愿主動(dòng)選擇該專(zhuān)業(yè)作為今后的奮斗目標(biāo)，所以相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)缺乏興趣及重視。

2.3見(jiàn)習(xí)教學(xué)師資力量年輕化 由于傳染病疾病譜的變遷，目前從事傳染病臨床工作的新一批教員真正診治過(guò)的傳染病病種受到限制，目前或今后亦不可能通過(guò)實(shí)踐來(lái)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)不足；且傳染病知識(shí)的日新月異，現(xiàn)有教科書(shū)甚至有關(guān)參考書(shū)籍很難全面反映傳染病發(fā)展的實(shí)際情況等，亦是目前傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

3傳染病見(jiàn)習(xí)教學(xué)思考

3.1改變觀(guān)念，提高重視 許多學(xué)生認(rèn)為自己以后也不會(huì)從事傳染病方面的工作，所以相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)傳染病的學(xué)習(xí)缺乏興趣，不夠重視。因此需改變觀(guān)念，改變對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)。感染病在臨床各科室中均常見(jiàn)且是一棘手的問(wèn)題，\"傳染病\"是\"感染病\"的一部分，教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)\"感染病\"但不排斥\"經(jīng)典傳染病\"，包括傳染性疾病在內(nèi)的各種感染病，其共同特點(diǎn)是有明確的病原體和許多相似的臨床表現(xiàn)。把握感染的某些共性特征和某些感染病的特殊問(wèn)題，就可以在臨床工作中融會(huì)貫通。應(yīng)當(dāng)從學(xué)生今后臨床工作的實(shí)際需要出發(fā)，大膽地把\"傳染病學(xué)\"和\"感染病學(xué)\"相互融合，使傳染病學(xué)的教學(xué)更符合實(shí)際需要。

3.2優(yōu)化見(jiàn)習(xí)內(nèi)容 見(jiàn)習(xí)內(nèi)容要求緊貼傳染病見(jiàn)習(xí)大綱要求，力求盡可能包含全部大課內(nèi)容，突出現(xiàn)階段重點(diǎn)病種。①對(duì)一些經(jīng)典傳染病和多發(fā)傳染病重點(diǎn)講授，比如病毒性肝炎、流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等疾病。②淡化那些少見(jiàn)傳染病，采用自學(xué)或集體討論的方式，給學(xué)生一些基本概念及印象。③對(duì)新發(fā)傳染病，將有關(guān)權(quán)威雜志的研究進(jìn)展通過(guò)多媒體形式展示給學(xué)生。④對(duì)臨床少見(jiàn)的癥狀和體征以多媒體課件來(lái)補(bǔ)充等，將計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、現(xiàn)代化教育技術(shù)手段運(yùn)用于課堂，制作內(nèi)容完整，集聲、像、圖、文于一體的多媒體課件，使晦澀難懂、枯燥乏味的理論學(xué)說(shuō)變得較為形象生動(dòng)。

3.3探索見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式 見(jiàn)習(xí)應(yīng)貼近臨床。臨床上患者多以不同的癥狀就醫(yī)，因此見(jiàn)習(xí)可根據(jù)患者不同癥狀如發(fā)熱、出疹、腹瀉等為主線(xiàn)講解感染病學(xué)的臨床表現(xiàn)，采用串聯(lián)的方式講授，便于理解及更貼近于臨床。同時(shí)在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中復(fù)習(xí)必要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，如診斷中的問(wèn)診、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)以及鑒別診斷中的內(nèi)、外、婦、兒科等內(nèi)容。

改\"灌輸式\"教學(xué)為啟發(fā)式、問(wèn)題式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)師角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及綜合分析的能力，加深對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)及理解。教師從病房中選擇典型、有代表性、知識(shí)面覆蓋在教材內(nèi)容內(nèi)的病例，提出所需要解決的臨床問(wèn)題，學(xué)生仔細(xì)閱讀案例及要討論的問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及查找的相關(guān)資料，在見(jiàn)習(xí)后圍繞案例進(jìn)行分析、歸納、推理，解釋患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、診斷依據(jù)，并依據(jù)診斷的結(jié)論進(jìn)行防治，讓學(xué)生以醫(yī)師的角色參與全過(guò)程。

見(jiàn)習(xí)教學(xué)需達(dá)到\"教學(xué)相長(zhǎng)\"的目的。由于教師的年輕化，對(duì)缺乏病例的經(jīng)典或新發(fā)傳染病臨床經(jīng)驗(yàn)不足，見(jiàn)習(xí)教師及學(xué)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)查找相關(guān)傳染病文獻(xiàn)，并以文獻(xiàn)為導(dǎo)向，進(jìn)行資料的收集、整理、交流、討論等。在教給學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)、追蹤學(xué)科前沿的方法，培養(yǎng)良好的臨床學(xué)習(xí)意識(shí)和理論聯(lián)系實(shí)際的能力同時(shí)，使教師亦得到相應(yīng)的提高。

面對(duì)新時(shí)期傳染病的特點(diǎn)，傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)必須適應(yīng)新形勢(shì)的需要。需樹(shù)立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，注重學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地提高自己的知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)知和臨床思維能力。使學(xué)生在經(jīng)過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)后，既加深了對(duì)傳染病學(xué)理論的理解，又初步具備了運(yùn)用理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的本領(lǐng)，從而增強(qiáng)了學(xué)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]孫麗華，張韜.淺談新時(shí)期傳染病教學(xué)的問(wèn)題及措施[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41：138-140.

[3]張世斌，郭新會(huì)，梁連春，等.傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)模式的研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：211-213.

[4]戴虹，范晶華，李鮮麗，等.適應(yīng)新形勢(shì)的需要提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].綜合醫(yī)學(xué)，2012，8：374.

[5]楊江華，楊進(jìn)孫，侯為順.傳染病學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（3）：438.

[6]楊海紅，曾文鋌，朱科倫，等.傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)改革的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007（6）：160-161.

[7]郭俊卿，楊越楠.傳染病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革的思考[J].中外健康文摘，2010，7（36）：78-79.

[8]陸爽，程明亮.淺談傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)面臨的困境及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：42-43.

[9]李映菊.提高醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)興趣的思考[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2010，1：25-26.

編輯/張燕