數(shù)字化病案管理模式的實踐應(yīng)用分析

摘要：隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，信息技術(shù)水平的提高，病案的應(yīng)用范圍與價值也不斷擴大，在這種形勢下，出現(xiàn)了一種新的病案管理模式，就數(shù)字化病案管理模式，這種管理模式為一種有效、合理且實用的模式，集保存、利用、數(shù)據(jù)共享以及信息安全為一體，對醫(yī)院發(fā)展與為社會服務(wù)均有著舉足輕重的作用。下面文章就該模式的實踐應(yīng)用進行探討和分析。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化；病案；管理；實踐；應(yīng)用

1 病案管理的發(fā)展

病案管理的含義分為廣義與狹義，廣義病案管理為衛(wèi)生信息的管理，其不僅包含了病案物理性質(zhì)方面的機械管理，同時在此基礎(chǔ)上還要對病案中相關(guān)資料實施分類、加工、統(tǒng)計、分析以及質(zhì)量監(jiān)控等，從而為醫(yī)院相關(guān)人員的應(yīng)用提供合理且科學(xué)的衛(wèi)生信息服務(wù)[1]。而狹義病案管理則是指對于病案所實施的物理性管理，簡而言之就是回收、歸檔、整理、編號、利用以及裝訂病案資料[2]。近年來隨著國民經(jīng)濟水平的提高，醫(yī)院規(guī)模的擴大，病案管理也得到了醫(yī)院的廣泛關(guān)注，全國各地也先后成立了相應(yīng)的病案管理學(xué)組織，使得病案管理成為檔案學(xué)中一個獨立分支，且和國際病案管理的發(fā)展相同步[3]。同時從傳統(tǒng)紙張病歷發(fā)展成為了無紙化電子病歷，從病患管理程序化至縮微與光盤貯存技術(shù)的應(yīng)用，使得病案管理逐步向現(xiàn)代化方向發(fā)展，且管理質(zhì)量與水平也得到了很大的提升。

2 數(shù)字化病案管理模式的實踐應(yīng)用

2.1數(shù)字化病案管理模式的實施 ①系統(tǒng)的配置需求：存儲設(shè)備、光盤刻錄機、PG機的制作、DB服務(wù)器、DVD刻錄盤以及病案刻錄工作站。②病案翻拍內(nèi)容的的明確：翻拍內(nèi)容有病案中醫(yī)囑、病程記錄、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、分娩記錄、各種知情同意書、手術(shù)有關(guān)記錄以及相關(guān)的檢查化驗報告單等，這些內(nèi)容必須要嚴格遵循病案歸檔的規(guī)定來排序。③數(shù)字化病案制作與控制：基于醫(yī)院的歷史病案實際數(shù)量、工作面積、存放方式以及地點等相關(guān)因素的考慮，將歷史病案和新建病案有機結(jié)合，采取外部付款翻拍和內(nèi)部付酬自拍結(jié)合的方式來進行該項工作；在制作過程中進行翻拍時，應(yīng)事先將焦距設(shè)好，且在有效區(qū)域范圍內(nèi)實施拍攝，并和原始病案實施比較，確保圖像無缺陷、端正以及清晰，可采取抽檢、自檢或者全檢等方式來實施控制，從而保證翻拍質(zhì)量。④數(shù)字化病案使用和保存：將醫(yī)院原始病案翻拍成為了圖像文件以后，將其存放于DB服務(wù)器中，原始文件放回至原處保存，借助于病案檢索系統(tǒng)就可進行DB服務(wù)器中數(shù)字化病案庫的訪問，從而獲得所需資料；最后由刻錄工作站把這些數(shù)字化病案資料信息刻錄至光盤，以便于長期保存。

2.2數(shù)字化病案管理模式的應(yīng)用 ①檢索病案信息，對于近期醫(yī)院出院病案，在編碼以后當天進行數(shù)碼的拍攝，拍攝后將其上傳至相應(yīng)的服務(wù)器上，在當天就可進行查閱、復(fù)印或者復(fù)制等，達到了病案信息網(wǎng)絡(luò)共享以及高速檢索的目的，使得醫(yī)師工作強度得到了降低，為科研、醫(yī)療以及教學(xué)等提供了很大的便利。②為病患以及社會各界提供了更為合理且科學(xué)的服務(wù)，隨著醫(yī)院自身管理水平的逐步提升，病案資料內(nèi)容也更為豐富，且利用價值也得到了提高，從以前單純?yōu)榭蒲幸约搬t(yī)療服務(wù)發(fā)展為了服務(wù)于社會保險、醫(yī)療保險等，而這也使得醫(yī)院病歷資料的復(fù)印人數(shù)不斷增加，在這種情況下，通過數(shù)字化病案管理模式的應(yīng)用，對于病歷復(fù)印者而言，可為其提供更為及時、便捷的服務(wù)。

3 結(jié)論

從數(shù)字化病案管理模式的實踐應(yīng)用情況來看，通過這種無紙化存儲方式，經(jīng)過原始病案數(shù)碼加工后，使得病案資料儲存所占用的空間得到了很大的下降，節(jié)約了大量的財力、人力與物力[4]，同時使得病案管理職能得到了優(yōu)化，減輕了醫(yī)師與護士的勞動強度，確保了病案資料信息與存儲媒介的安全，大大提高了病案資料的利用率，既為醫(yī)院臨床提供了及時且科學(xué)的一線服務(wù)，同時也為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟效益與社會效益，為社會以及病患提供了更為科學(xué)且合理的服務(wù)。

參考文獻：

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