脊髓損傷病人康復(fù)期心理健康、自理能力及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李 妍，魚星峰，楊 磊，李小妹，劉 寧，王曉麗

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是世界各國的高發(fā)疾病之一，呈現(xiàn)出發(fā)生率高、致殘率高、預(yù)后差及青壯年病人居多的特點(diǎn)。脊髓損傷常導(dǎo)致截癱，即出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，反射異常以及大、小便失禁等相應(yīng)的病理改變，致使病人的自理能力下降［1］。基于脊髓損傷發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重和病程長等原因，大部分病人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，生活質(zhì)量（quality of life，QOL）也會受到極大的影響。本研究旨在調(diào)查外傷性脊髓損傷病人創(chuàng)傷康復(fù)期的焦慮、抑郁、自理能力及生活質(zhì)量狀況并分析其相關(guān)性，為更好地提高脊髓損傷病人康復(fù)期的生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—10月初次發(fā)病1年后住院康復(fù)期的脊髓損傷病人為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷117份，收回有效問卷116份，其中男107例，女9例，男女比例為11.89∶1；年齡16歲～72歲（41.55歲±13.42歲）。發(fā)生脊髓損傷原因：交通事故15例，跌倒4例，高處墜落傷39例，重物砸傷19例，運(yùn)動(dòng)傷1例，暴力傷2例，工傷34例，其他損傷2例。損傷節(jié)段：頸髓損傷25例，胸髓損傷22例，腰髓損傷40例，胸髓合并腰髓損傷29例。損傷程度（ASIA評分）：A級71例，B級14例，C級11例，D級20例。損傷類型：完全型損傷74例，不完全型損傷42例。其中61例有并發(fā)癥，55例無并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生外傷性脊髓損傷創(chuàng)傷1個(gè)月以上者；經(jīng)CT或MRI確診脊髓損傷合并截癱或四肢癱者；同意參與本研究且意識清楚同意配合者；無精神疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定，功能障礙需借助醫(yī)療輔助維持生命者；精神、智力、思維異常無法配合者；存在嚴(yán)重溝通障礙，不能對問卷正確理解和回答者；損傷程度輕，ASIA評分等級為E級，日常生活能自理者；已經(jīng)接受過相應(yīng)心理治療者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表系作者查閱大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)而成，包括脊髓損傷病人年齡、性別、損傷原因、損傷類型、損傷節(jié)段、ASIA評分、是否有并發(fā)癥等。

1.2.1.2 焦慮自評量表（SAS）［2］該量表共20個(gè)條目，用于評定病人現(xiàn)在或者過去1周的主觀焦慮感受。采用4級評分，焦慮評定的界值為標(biāo)準(zhǔn)分50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.1.3 抑郁自評量表（SDS）［2］該量表共20個(gè)條目，采用4級評分，抑郁評 定 臨 界 值 為 標(biāo) 準(zhǔn) 分5 3分 ，其 中5 3分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.1.4 Barthel指數(shù)量表［3］Bathel指數(shù)是用來測量病人日常生活活動(dòng)能力（ADL）的量表，共10個(gè)條目，總分0分～20分為極嚴(yán)重功能障礙，25分～45分為嚴(yán)重功能障礙，50分～70分為中度功能障礙，75分～95分為輕度功能障礙，100分為日常生活自理。

1.2.1.5 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL－BREF）［4］該簡表共26個(gè)條目，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，另有1個(gè)獨(dú)立的問題，詢問個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量的主觀感受。所有條目采用1級～5級評分，部分條目反向計(jì)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。病人一般資料運(yùn)用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均值及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析。

2.1 脊髓損傷病人康復(fù)期焦慮、抑郁及自理能力狀況 結(jié)果顯示，6 4例（55.2%）脊髓損傷病人同時(shí)存在焦慮、抑郁癥狀，結(jié)果見表1。

表1 116例脊髓損傷病人康復(fù)期焦慮、抑郁及Barthel指數(shù)得分情況

2.2 脊髓損傷病人康復(fù)期生活質(zhì)量狀況（見表2）

表2 脊髓損傷病人康復(fù)期生活質(zhì)量總分及各維度得分情況

2.3 脊髓損傷病人焦慮、抑郁、自理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性（見表3）

表3 焦慮、抑郁、Barthel指數(shù)得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)分析（r值）

2 結(jié)果

2.4 脊髓損傷病人康復(fù)期焦慮、抑郁對生活質(zhì)量的影響（見表4）

表4 脊髓損傷病人康復(fù)期焦慮、抑郁對生活質(zhì)量的影響（±s） 分

表4 脊髓損傷病人康復(fù)期焦慮、抑郁對生活質(zhì)量的影響（±s） 分

項(xiàng)目 例數(shù) 生活質(zhì)量總分 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域焦慮 無 52 74.4±9.7 19.1±3.6 17.5±3.2 13.9±4.2 23.2±3.3有64 60.0±14.9 14.2±4.6 13.9±4.2 9.2±1.9 19.8±4.4 t值 6.029 6.354 5.095 2.924 4.584 P 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000抑郁 無 52 79.5±9.0 19.7±3.1 19.3±3.1 10.1±2.0 24.5±3.2有64 63.0±14.0 15.5±4.9 14.6±3.8 8.2±2.0 20.5±4.1 t值 5.445 3.996 5.631 4.099 4.367 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 不同程度功能障礙脊髓損傷病人康復(fù)期生活質(zhì)量得分比 較（見表5）

表5 不同程度功能障礙脊髓損傷病人康復(fù)期生活質(zhì)量得分比較（±s） 分

表5 不同程度功能障礙脊髓損傷病人康復(fù)期生活質(zhì)量得分比較（±s） 分

功能障礙程度 例數(shù) 生活質(zhì)量總分 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域極嚴(yán)重 33 62.7±14.6 14.9±4.2 14.7±4.2 8.2±2.2 20.9±4.5嚴(yán)重 47 62.6±15.2 15.0±4.9 14.6±4.2 8.3±2.1 20.3±4.0中度 18 73.4±9.9 19.3±3.1 17.6±3.5 8.7±1.8 22.8±4.4輕度 18 76.3±10.5 20.1±4.3 17.6±3.1 9.9±2.1 23.4±3.4 F值 6.744 10.041 4.702 3.010 3.348 P 0.000 0.000 0.004 0.033 0.022

3 討論

3.1 脊髓損傷病人的心理健康狀況有研究表明，脊髓損傷病人從正常狀態(tài)到突然致殘，加上其創(chuàng)傷的嚴(yán)重性，容易產(chǎn)生自卑、悲觀、焦慮、急躁及被動(dòng)依賴等心理問題［5］。另有研究表明，脊髓損傷病人會產(chǎn)生心理創(chuàng)傷、情緒情感障礙、行為異常、心理適應(yīng)性降低、防御過度、人格障礙等心理問題［6］。產(chǎn)生的心理問題對病人康復(fù)及日常生活均有較大的影響。本研究采用焦慮、抑郁評分來反映病人的心理健康狀況，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為55.2%和79.3%，重度發(fā)生率分別為21.6%和31.0%，表明大部分脊髓損傷病人均有嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀。近幾年來，脊髓損傷病人的心理健康問題日益受到重視，有研究表明，實(shí)施認(rèn)知療法、行為療法、支持療法及放松療法等心理干預(yù)措施可以有效改善外傷后脊髓損傷病人的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)［7］，并進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

3.2 脊髓損傷病人的自理能力狀況從研究結(jié)果得知，40.5%的脊髓損傷病人存在嚴(yán)重功能障礙，不能很好地完成日常活動(dòng)，多數(shù)病人需在家庭成員的照護(hù)下完成基本生活活動(dòng)，如清潔、進(jìn)食、如廁等。Glickman等［8］對115例脊髓損傷病人進(jìn)行研究，表明大部分脊髓損傷病人自理能力受到很大限制，有49%病人需要花費(fèi)超過30min時(shí)間完成如廁，給病人的生活帶來極大不便，從而降低了生活質(zhì)量。

3.3 脊髓損傷病人的生活質(zhì)量狀況本研究結(jié)果表明，病人生活質(zhì)量總分為（66.4±14.7）分，脊髓損傷病人生活質(zhì)量總分及4個(gè)維度得分均較低，且與丘衛(wèi)紅等［9］研究結(jié)果相一致。Reitz等［10］對120例脊髓損傷病人生活質(zhì)量做了相關(guān)研究，結(jié)果顯示脊髓損傷病人生活質(zhì)量較正常人大幅度降低，病人與伴侶的關(guān)系、社交生活、膀胱控制能力及生理狀況等均對脊髓損傷病人生活質(zhì)量有影響（P＜0.05）。

3.4 脊髓損傷病人心理健康狀況與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性 將脊髓損傷病人焦慮、抑郁總分與生活質(zhì)量總分及各維度做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示脊髓損傷病人焦慮與抑郁嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），病人焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重，病人生活質(zhì)量越差，其中抑郁總分與生活質(zhì)量總分呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0.829，P＜0.01），多項(xiàng)研究表明，病人所得疾病往往與其心理健康狀況密切相關(guān)，長期的不良情緒也會大大降低病人的免疫力，從而影響其生活質(zhì)量［11，12］。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得出，有焦慮與無焦慮組、有抑郁組與無抑郁組在生活質(zhì)量總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.5 脊髓損傷病人自理能力狀況與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性 脊髓損傷病人自理能力由Barthel指數(shù)量表測得，其功能障礙分為4個(gè)等級，Pearson相關(guān)分析得出，Barthel指數(shù)得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.01）。不同功能障礙病人生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對生理領(lǐng)域影響顯著。脊髓損傷病人創(chuàng)傷后自理能力大幅度下降，直接影響了病人的生活質(zhì)量，因此提高病人自理能力對改善其生活質(zhì)量尤為重要。研究表明，早期康復(fù)治療及加強(qiáng)自護(hù)模式的運(yùn)用能改善脊髓損傷病人的生活自理能力，從而提高其生活質(zhì)量［13，14］。

4 小結(jié)

本研究分別對脊髓損傷病人焦慮、抑郁、自理能力及生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)性進(jìn)行分析旨在為更好地提高脊髓損傷病人生活質(zhì)量提供參考，研究的局限性在于測量病人心理健康僅在其焦慮、抑郁兩種負(fù)性情緒方面表現(xiàn)，不能充分體現(xiàn)病人的總體心理健康。

［1］ 關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版杜，2005：1.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科技出版社，1998：35－42.

［3］ Sherill L，Susan R.Earhyintervention care in the acute strole patient［J］.Arch Phys Med Rehabil，1986，67.

［4］ 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10：67－69.

［5］ 周平.胸腰椎壓縮性骨折伴脊髓損傷患者心理因素分析及護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（10）：84－85.

［6］ 宓忠祥，劉松懷，祁長鳳.脊髓損傷患者的心理問題及康復(fù)策略［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（2）：97－99.

［7］ 劉霞，張朝暉.心理護(hù)理干預(yù)對外傷后脊髓損傷患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：61－63.

［8］ Glickman S，Kamm MA.Bowel dysfunction in spinal－cord－injury patients［J］.The Lancet，1996，347（9016）：1651－1653.

［9］ 丘衛(wèi)紅，朱洪翔，張百祥，等.脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響因素［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）：313－317.

［10］ Reitz A，Tobe V，Knapp PA，etal.Impact of spinal cord injury on sexual health and quality of life［J］.International Journal of Impotence Research，2004，16（2）：167－174.

［11］ 劉維，趙春娟，王丹，等.肝硬化病人心理健康狀況及生活滿意度調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（10B）：3233－3235.

［12］ Tate DG，Kalpakjian CZ，F(xiàn)orchheimer MB.Quality of life issues in individuals with spinal cord injury［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2002，83：S18－S25.

［13］ 季智琴，陳琦，黃愛玲.早期護(hù)理干預(yù)在腦卒中早期康復(fù)中的臨床價(jià)值［J］.全科護(hù)理，2013，11（8B）：2121－2122.

［14］ Olinzock BJ.A model for assessing learning readiness for self－direction of care in individuals with spinal cord injuries：A qualitative study［J］.SCI Nursing：A publication of the American Association of Spinal Cord Injury Nurses，2004，21（2）：69.