高職老年護(hù)理專業(yè)“四位一體、護(hù)學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式探索1）

姜 娜，孫夢(mèng)霞，張穎杰，李國平，李晨曦

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及日益呈現(xiàn)的高齡化、空巢化、失能化趨勢(shì)，老年護(hù)理專業(yè)人才需求日益增多，而目前我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)無論從數(shù)量或質(zhì)量上都無法滿足老齡化的需要，再加之老年護(hù)理工作累、待遇較差、社會(huì)地位較低等原因，導(dǎo)致老年護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展動(dòng)力不足，加快老年護(hù)理專門人才的培養(yǎng)迫在眉睫［1］。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》明確提出，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式改革是教育教學(xué)改革的重點(diǎn)［2，3］，我院自2007年起開始開辦老年護(hù)理專業(yè)，目前已培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生近400人。2012年，我院護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）立項(xiàng)為湖南省示范特色專業(yè)，在老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式上構(gòu)建了“四位一體、護(hù)學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “四位一體、護(hù)學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵

依托岳陽市老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略聯(lián)盟，以國泰陽光頤養(yǎng)院（我院與國資委合作建設(shè)的老年護(hù)理校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地）、附屬醫(yī)院、校外實(shí)習(xí)醫(yī)院、校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)中心為平臺(tái)，學(xué)校、醫(yī)院、基地、社區(qū)四位一體。按照“基礎(chǔ)橋梁在學(xué)院、專業(yè)學(xué)習(xí)在基地、頂崗實(shí)習(xí)在醫(yī)院、社會(huì)服務(wù)在社區(qū)”和“早臨床、多臨床、強(qiáng)化臨床”的思路，以崗位需求為核心，根據(jù)課程內(nèi)容特點(diǎn)在學(xué)校、基地、社區(qū)和醫(yī)院實(shí)施“多學(xué)期、分段式”教學(xué)。第1學(xué)期、第2學(xué)期護(hù)生在校內(nèi)主要完成公共素質(zhì)課程及專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。在護(hù)生入學(xué)之初邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家到校參與新生入學(xué)教育，介紹護(hù)理工作的性質(zhì)、護(hù)理崗位能力及素質(zhì)要求和護(hù)理行業(yè)發(fā)展最新動(dòng)態(tài)。每周組織學(xué)生進(jìn)入國泰陽光頤養(yǎng)院、教學(xué)醫(yī)院等校內(nèi)外實(shí)踐基地，多層次、多視角觀察服務(wù)對(duì)象和工作環(huán)境，讓護(hù)生在早期接觸臨床的過程中感受職業(yè)氛圍并激發(fā)求知欲，并形成對(duì)老年護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃并主動(dòng)實(shí)施，使學(xué)生掌握從事本專業(yè)所必備的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。第3學(xué)期、第4學(xué)期，讓護(hù)生入住國泰陽光頤養(yǎng)院，所有專業(yè)核心課程均在國泰陽光頤養(yǎng)院完成，由主管護(hù)師以上的臨床護(hù)理專家任教，讓護(hù)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中體會(huì)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀、老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及老年護(hù)理專業(yè)人才的匱乏，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。在此基礎(chǔ)上，推進(jìn)“老年人進(jìn)課堂”的教學(xué)模式改革，即在《老年護(hù)理》《社區(qū)護(hù)理》《康復(fù)護(hù)理》等專業(yè)課教學(xué)過程中邀請(qǐng)入住的老年人一起參與，按照1位老年人和3名～5名學(xué)生為小組的方式進(jìn)行，課堂實(shí)施以小組為單位，通過讓學(xué)生零距離地與老年人溝通交流，在真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中，了解老年人的身心特點(diǎn)，提高護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)和綜合能力。課余時(shí)間，學(xué)生按照課堂分組情況，以“健康小管家”身份，在相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對(duì)老年人進(jìn)行長期跟蹤與服務(wù)。第5學(xué)期、第6學(xué)期，學(xué)生在綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)8個(gè)月，在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各實(shí)習(xí)1個(gè)月，讓學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，到醫(yī)院各科室輪崗實(shí)習(xí)，掌握相應(yīng)的職業(yè)綜合能力和綜合素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。此外，將部分課程轉(zhuǎn)移到臨床一線以專題講座的形式完成，如《護(hù)士職業(yè)防護(hù)》《老年人安全管理》等。學(xué)生畢業(yè)時(shí)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，整個(gè)培養(yǎng)過程中護(hù)生可根據(jù)培養(yǎng)方向和自身需要獲得養(yǎng)老護(hù)理員證、營養(yǎng)師證、醫(yī)護(hù)英語二級(jí)證。

2 人才培養(yǎng)模式改革的主要內(nèi)容與成效

2．1 以崗位能力遞進(jìn)為原則，構(gòu)建“嵌入式”老年護(hù)理專業(yè)課程體系 我院采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理專業(yè)人才市場(chǎng)需求調(diào)查表”對(duì)省內(nèi)外30余家醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行崗位調(diào)查，分析臨床護(hù)理崗位和老年護(hù)理專科崗位的典型工作任務(wù)，進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)的有效融合，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格，在原有護(hù)理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上，按照崗位能力遞進(jìn)（護(hù)理員→臨床護(hù)士→老年護(hù)理?？谱o(hù)士）、教學(xué)內(nèi)容遞進(jìn)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程→臨床護(hù)理課程→專科護(hù)理課程）、教學(xué)組織形式遞進(jìn)（校內(nèi)仿真→擬崗實(shí)訓(xùn)→臨床實(shí)習(xí)）三遞進(jìn)的原則，確定了“基本素質(zhì)課程模塊、執(zhí)業(yè)護(hù)士課程模塊、素質(zhì)拓展課程模塊”3個(gè)課程模塊，并將老年護(hù)理?？茘徫坏南嚓P(guān)教學(xué)內(nèi)容，如老年人生理特點(diǎn)、老年人心理特點(diǎn)、居家護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等內(nèi)容以“碎片化”的形式嵌入到上述3個(gè)模塊相應(yīng)的課程中，形成“嵌入式”老年護(hù)理專業(yè)課程體系。嵌入式課程體系的構(gòu)建打破了傳統(tǒng)模塊式課程體系的約束，既遵循了護(hù)理職業(yè)崗位的能力需求和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的考證要求，又遵循了從臨床護(hù)士→老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)要求。課程的嵌入和模塊內(nèi)容的實(shí)施既滿足了崗位能力的需求，又可避免知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)，同時(shí)通過讓學(xué)生“早臨床、多臨床、強(qiáng)化臨床”，全方位提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。課程設(shè)置注重3方面。①增加人文課程比例：充分考慮到高職護(hù)生普遍存在“重技術(shù)、輕人文”、缺少吃苦耐勞精神和人文關(guān)懷意識(shí)的現(xiàn)象［4］，增加了人文素質(zhì)課程的比例，開設(shè)了《護(hù)士人文素養(yǎng)》《護(hù)理倫理》《護(hù)理美學(xué)》《多元文化》等反映護(hù)理專業(yè)人文知識(shí)與技能的課程，同時(shí)還開設(shè)了一系列與老年人相關(guān)的人文選修課程，如《老年活動(dòng)與策劃》《生活美學(xué)》《中國傳統(tǒng)文化》等。②開設(shè)了第二課堂：組建“追韻之理”老年服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制訂詳細(xì)的社區(qū)志愿服務(wù)計(jì)劃，每周二、周四下午和周末組織學(xué)生赴社區(qū)、養(yǎng)老院為老年人提供生活照料、健康教育和精神慰藉等服務(wù)，每個(gè)月組織1次如“青春暖夕陽”“人間重晚情”等專題活動(dòng)，豐富老年人的業(yè)余生活，該項(xiàng)目獲得了“湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)競賽項(xiàng)目三等獎(jiǎng)”。同時(shí)利用我院與湖南嘉杰集團(tuán)合作開發(fā)的“老年網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)”，讓學(xué)生一對(duì)一幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人和社區(qū)空巢老年人建立個(gè)人空間，作為每位老年人的電子檔案管理，做好基本信息、體檢數(shù)據(jù)、生活數(shù)據(jù)等記錄，并及時(shí)更新。班主任對(duì)學(xué)生參與第二課堂實(shí)踐的情況進(jìn)行相應(yīng)的考核與登記，每個(gè)學(xué)期賦予2個(gè)學(xué)分，3年內(nèi)學(xué)生必須修滿8個(gè)學(xué)分方可達(dá)到要求。③專業(yè)課程凸顯老年護(hù)理特色：一名合格的老年護(hù)理專業(yè)人才，首先必須是一名合格的護(hù)理人才，因此，專業(yè)課程的內(nèi)容主要選取臨床各個(gè)科室常見病、多發(fā)病并參照《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》，同時(shí)將老年護(hù)理?？浦R(shí)融入到每門專業(yè)課程中，打破了以往以增加《老年護(hù)理》單門課程的課時(shí)來強(qiáng)化學(xué)生對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握的理念，且每門課程設(shè)置結(jié)構(gòu)按照臨床護(hù)理工作流程，讓學(xué)生形成臨床評(píng)判性思維。

2．2 強(qiáng)化實(shí)踐育人，形成“三位一體”的實(shí)踐教學(xué)體系 實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高綜合能力、實(shí)現(xiàn)知識(shí)技能轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量將直接影響護(hù)理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)［5］。我院通過與國泰陽光頤養(yǎng)苑等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行實(shí)踐綜合項(xiàng)目的開發(fā)，設(shè)計(jì)了基本護(hù)理技能、老年常見疾病護(hù)理技能、老年康復(fù)護(hù)理技能、社區(qū)護(hù)理技能四大實(shí)訓(xùn)模塊，完成了70個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和12個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開發(fā)，并制定了“護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能抽查考核標(biāo)準(zhǔn)”。通過理論實(shí)踐一體、教學(xué)做合一，完成專業(yè)基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)核心課程實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目如穿脫隔離衣、導(dǎo)尿術(shù)等；通過現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、課間見習(xí)等完成如老年人清潔護(hù)理、老年人氧療及老年人肢體功能鍛煉等50項(xiàng)老年護(hù)理技能；通過8個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)、1個(gè)月的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、1個(gè)月的社區(qū)實(shí)習(xí)，完成老年人基礎(chǔ)護(hù)理、老年人疾病護(hù)理、老年人康復(fù)護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)，形成了“校內(nèi)仿真訓(xùn)練、基地?cái)M崗實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院臨床實(shí)踐”的教學(xué)體系，提升了學(xué)生的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

2．3 改革教學(xué)方法與手段，推進(jìn)信息化教學(xué)與管理改革 在專業(yè)課程教學(xué)中，注重從“灌輸式”教學(xué)向“引導(dǎo)式”教學(xué)轉(zhuǎn)變，深入開展案例教學(xué)、小組討論、角色扮演、視頻、模擬演示、床旁教學(xué)等教學(xué)方法改革，增強(qiáng)專業(yè)課教學(xué)的形象性和真實(shí)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合能力如自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。教育信息化的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式受到越來越多的挑戰(zhàn)，對(duì)處于多媒體時(shí)代、多感官刺激、活躍性強(qiáng)的“90后”高職學(xué)生吸引力有限，教學(xué)效果難以提升［6］，自2011年開始，我院利用世界大學(xué)城網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》《老年護(hù)理》《社區(qū)護(hù)理》《內(nèi)科護(hù)理》《外科護(hù)理》等優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)，積極推進(jìn)“翻轉(zhuǎn)式課堂”等教學(xué)模式改革，形成開放性的“網(wǎng)絡(luò)化課堂”，在此基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大信息化手段在日常教學(xué)和專項(xiàng)管理工作中的應(yīng)用，積極探索專業(yè)管理信息化的新模式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)與管理信息化，使護(hù)理教學(xué)工作從傳統(tǒng)的課堂延伸到課外，打破師生交流互動(dòng)的時(shí)空限制，讓學(xué)生能夠依托網(wǎng)絡(luò)空間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了學(xué)生可持續(xù)發(fā)展，目前師生個(gè)人空間擁有率達(dá)95%以上，空間課程達(dá)12門，上傳資源達(dá)95 000多個(gè)，互動(dòng)交流達(dá)850 000余次。

2．4 實(shí)行多主體的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)模式 一方面，我院制定了《人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)市場(chǎng)調(diào)研、課程體系構(gòu)建、人才培養(yǎng)方案制定、課程標(biāo)準(zhǔn)制定、課堂教學(xué)、頂崗實(shí)習(xí)等人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全面監(jiān)控，確保教學(xué)運(yùn)行穩(wěn)定有序。另一方面，通過引入麥可思數(shù)據(jù)有限公司（MyCOS）第三方教育數(shù)據(jù)咨詢和質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)人才培養(yǎng)的過程，如核心課程的滿足度、學(xué)生成績、學(xué)生滿意度、社區(qū)活動(dòng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，同時(shí)對(duì)護(hù)生的就業(yè)率、月收入、就業(yè)滿意度、用人單位滿意度、家長滿意度等進(jìn)行分析，建立了學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)、社會(huì)多元參與的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。

3 小結(jié)

綜上所述，我院高職老年護(hù)理專業(yè)“四位一體、護(hù)學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)與人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)改革和教育理念，突出護(hù)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及溝通交流能力的培養(yǎng)。在后期的具體實(shí)施中，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①充分調(diào)動(dòng)合作醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，建立有效的校企合作保障機(jī)制，如通過“股份制”和現(xiàn)代化管理，加強(qiáng)與國泰陽光頤養(yǎng)苑在人才培養(yǎng)的雙向合作；②由于教學(xué)時(shí)間短、教學(xué)任務(wù)重，因此，對(duì)人文課程和專業(yè)課程內(nèi)容要進(jìn)一步進(jìn)行有效的整合，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新；③針對(duì)高職護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感低的特點(diǎn)，要聯(lián)合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、服務(wù)對(duì)象等開展學(xué)生職業(yè)忠誠度的培養(yǎng)，將人文關(guān)懷意識(shí)的提升貫穿到整個(gè)人才培養(yǎng)過程中；④由于校內(nèi)護(hù)理專業(yè)教師大多數(shù)是從學(xué)校畢業(yè)后直接走上教學(xué)崗位的，不能及時(shí)把握老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展新知識(shí)和新技術(shù)，因此要加強(qiáng)?？平處熍R床進(jìn)修與外出學(xué)習(xí)的培養(yǎng)力度，通過雙向兼職、定期輪崗等措施，提高教師的實(shí)踐教學(xué)水平，確保教學(xué)效果。

［1］ 劉宇，郭桂芳．我國老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考［J］．中國護(hù)理管理，2011，11（4）：5－9．

［2］ 盧玉仙．以護(hù)理崗位為切入點(diǎn)深化院校合作人才培養(yǎng)模式的探討［J］．中國護(hù)理管理，2013，13（7）：43－44．

［3］ 徐益榮，王輝，夏立乎．高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合背景下“1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式的建立與實(shí)踐［J］．護(hù)理研究，2013，27（6C）：1913－1914．

［4］ 洪梅．990例護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理工作意向的調(diào)查研究［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：56－57．

［5］ 瞿曉萍，周麗君．高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的管理及效果［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（11）：803－804．

［6］ 唐瑩，康丹，李敏．基于云教育平臺(tái)的高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源建設(shè)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：76－78．