1例丙戊酸鈉注射液致嚴(yán)重輸液反應(yīng)病人的護(hù)理

姚萍萍，王超虹，吳 飛

1例丙戊酸鈉注射液致嚴(yán)重輸液反應(yīng)病人的護(hù)理

姚萍萍，王超虹，吳 飛

靜脈輸液在臨床上運(yùn)用廣泛，盡管目前護(hù)理人員素質(zhì)不斷提高及輸液器具制備工藝的提高，因輸液引起的不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生，若不及時(shí)搶救，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。丙戊酸鈉（VPA）作為廣譜低毒的一線(xiàn)抗癲癇藥（AEDs），應(yīng)用非常廣泛，其不良反應(yīng)受到特別重視［1］。2013年8月我院神經(jīng)腫瘤外科發(fā)生1例丙戊酸鈉嚴(yán)重的輸液反應(yīng)，經(jīng)全力搶救護(hù)理后病人康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，男，68歲，以“間歇性頭痛7個(gè)月，雙下肢活動(dòng)不便20 d”為主訴入院，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。住院后查體：體溫37.0℃，脈搏80/min，呼吸17/min，血壓140/83 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），被診斷為垂體瘤，并于2013年8月15日行全身麻醉、仰臥位幕下開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)后查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。術(shù)后遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250 mL＋丙戊酸鈉0.4 g靜脈輸注，每日1次。17日19：35輸注丙戊酸鈉15 min后出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難癥狀?？紤]輸液反應(yīng)，立即停用該藥（將液體、輸液管、輸液瓶、注射器等密封，標(biāo)明日期和時(shí)間放入冰箱冷藏室內(nèi)保存），更換輸液管道，并用0.9%氯化鈉維持通道，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)或藥物分析，并及時(shí)將輸液發(fā)生情況及處理、記錄。通知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予肌肉注射異丙嗪25 mg脫敏治療，并給予氧氣吸入，氧流量5 L/min，并給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，15 min后病人嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫40.0℃，脈搏110/min，呼吸27/min，血壓70/38 mm-Hg。遵醫(yī)囑建立兩組以上靜脈通道，給予擴(kuò)容、升壓、補(bǔ)液治療，并急查血常規(guī)，快速心肺復(fù)蘇，及時(shí)記錄，給予病人及家屬心理安慰，講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕病人心理恐懼，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救，約35min后血壓80/47 mm Hg、呼吸23/min、脈搏100/min、體溫38.0℃，經(jīng)過(guò)1 h搶救治療，于20：35血壓 98/60 mm Hg、呼吸21/min、脈搏90/min、體溫37.8℃，病情平穩(wěn)，給予溫水擦浴等物理降溫，囑咐病人多飲溫水，及時(shí)觀(guān)察體溫變化，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。于2013年8月25日生命體征平穩(wěn)出院。

2 預(yù)防措施

2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 進(jìn)入治療室，操作前后、加藥前后、換藥前后洗手、戴口罩、戴帽子，出入治療室及時(shí)關(guān)門(mén)，治療室每日消毒兩次，垃圾及時(shí)傾倒。特殊藥物應(yīng)單獨(dú)輸入，切忌隨意加藥。嚴(yán)格處理醫(yī)囑，有疑問(wèn)及時(shí)提出，嚴(yán)格按用藥途徑、用量和時(shí)間給藥。

2.2 注意藥物配伍禁忌 在不影響治療的前提下，盡量減少用藥種類(lèi)，并注意藥物間的配伍禁忌，即使沒(méi)有也應(yīng)考慮到微量藥物之間的配伍變化，盡量做到一藥一管［2］。配藥前進(jìn)行“三查七對(duì)”，檢查一次性輸液器是否密閉完好、有無(wú)破損，是否在有效期內(nèi)，以避免器械污染，各種物品及器械要標(biāo)簽清楚、完整。輸入丙戊酸鈉前及時(shí)更換輸液器或用0.9%氯化鈉注射液前后沖管。

2.3 注意輸液速度，加強(qiáng)病房巡視 輸液速度一般是由醫(yī)師或護(hù)士根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的種類(lèi)等多方面的具體情況綜合考慮，一般情況下，成年人輸液速度常在4 0 gtt/min～6 0 gtt/min，小兒、老年人速度宜慢，小兒20 gtt/min～40 gtt/min，老年人不宜超過(guò)40 gtt/min［3］。在輸液開(kāi)始的過(guò)程中，特別是前30 min，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，以便輸液反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)治療［4］。

3 護(hù)理

3.1 正確判斷，緊急處理 近年來(lái)，藥物種類(lèi)逐漸增多，其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，因而病人出現(xiàn)不良反應(yīng)的數(shù)量也逐漸增加。病人一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，很可能在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，因此護(hù)士作為臨床工作的一線(xiàn)工作者，必須迅速做出判斷，緊急搶救。輸液反應(yīng)發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)通知醫(yī)生，癥狀較輕者立即關(guān)閉輸液，測(cè)量生命體征。輸液反應(yīng)較重者立即停藥并更換輸液管道，保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入，盡早應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，安慰病人及家屬，保持鎮(zhèn)靜勿驚慌，取得病人配合。

3.2 合理用藥，對(duì)癥處理 應(yīng)用任何藥物時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，合理給藥。特殊藥物在輸液過(guò)程中尤其是前30 min，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取搶救措施。對(duì)特殊人群，如老年人、體質(zhì)較弱者尤其要注意觀(guān)察，初次用藥更要慎重。

3.3 心理護(hù)理，緩解焦慮 藥物輸液反應(yīng)表現(xiàn)多樣。輸液過(guò)程中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人家屬實(shí)施健康教育，減輕病人及家屬的焦慮情緒，告知病人這是藥物的變態(tài)反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)努力采取合理治療措施，會(huì)很快好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定家屬情緒，樹(shù)立病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食及基礎(chǔ)護(hù)理 及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意食物的色香味俱全。此外，給予病人氧氣吸入、保持呼吸道通暢是治療關(guān)鍵，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物。及時(shí)觀(guān)察體溫變化，由于高熱病人口腔唾液分泌減少、抵抗力下降，應(yīng)注意口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。

4 討論

丙戊酸鈉是腦外科病人術(shù)后常用的抗癲癇藥品，預(yù)防和治療顱腦術(shù)后癲癇的發(fā)生，為一線(xiàn)、廣譜的抗癲癇藥。此藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)極少，本例提示：①對(duì)于有特殊要求的藥品，護(hù)士應(yīng)把該藥物注意事項(xiàng)熟記于心，換藥過(guò)程中勿忘更換輸液器或重新建立靜脈通路輸入，切勿將兩種藥物直接輸入；②對(duì)有特殊體質(zhì)的病人，輸液速度要慢，滴速控制在40 gtt/min左右，按時(shí)巡視病房，詢(xún)問(wèn)病人輸液過(guò)程中有無(wú)不適感；③病區(qū)搶救器械及搶救藥品隨時(shí)保持完好狀態(tài)，保證病人出現(xiàn)病情變化時(shí)得到及時(shí)救治。

輸液反應(yīng)的發(fā)生重在預(yù)防，護(hù)士在做治療護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，加強(qiáng)巡視病房，保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 張曉玲，官俏兵，錢(qián)淑霞.老年人丙戊酸鈉腦病10例［J］.中華醫(yī)學(xué)老年學(xué)雜志，2013，32（1）：33-36.

［2］ 肖愛(ài)華，劉淑華.3例腎綜合征出血熱患者輸液反應(yīng)致死的原因分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（8）：643-644.

［3］ 王秀霞，南鶴，史占華，等.靜脈輸液治療安全與防護(hù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4615-4616.

［4］ 黃明珠.發(fā)生輸液反應(yīng)的可控制性因素分析與防范對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2011，9（2C）：526-527.

Nursing care of a case with serious transfusion reaction induced by sodium valproate injection

Yao Pingping，Wang Chaohong，Wu Fei
（Bethune First Hospital of Jilin University，Jilin 130021 China）

丙戊酸鈉；輸液反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.14.061

1009-6493（2014）05B-1789-02

姚萍萍，碩士研究生在讀，單位：130021，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院；王超虹（通訊作者）、吳飛單位：130021，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院。

2013-10-02；

2014-02-12）

（本文編輯 范秋霞）